彭紅輝

摘要：目的 分析超聲檢查在脂肪肝與酒精肝臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年9月～2022年9月于我院進(jìn)行肝臟系統(tǒng)檢查的200例患者為研究對(duì)象，均接受超聲檢查，分析脂肪肝與酒精肝的臨床檢出率及檢出效果。結(jié)果 200例患者中，確診為脂肪肝142例，酒精肝109例；脂肪肝男性檢出100例，女性檢出42例；酒精肝男性檢出85例，女性檢出24例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲檢查圖像顯示：脂肪肝主要是以正常形態(tài)或者是輕度至中度的肝臟增大，前場(chǎng)的回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)的回聲未出現(xiàn)明顯的減弱，肝內(nèi)的管狀較為清晰或是稍微模糊；酒精肝主要為輕度至中度、重度的肝臟增大，前場(chǎng)的回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)的回聲出現(xiàn)明顯的減弱，肝內(nèi)的管狀較為不夠清晰或是較為模糊，脂肪肝與酒精肝在超聲圖像的特點(diǎn)表現(xiàn)存在較大差異）。結(jié)論 超聲檢查診斷脂肪肝與酒精肝具有顯著效果，其圖像及回聲存在較大差異。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；酒精肝；超聲檢查；檢出率

脂肪肝和酒精肝均為臨床較為常見(jiàn)的肝病類(lèi)型，輕度脂肪肝并無(wú)顯著癥狀，隨著病情發(fā)展至中重度后，可能會(huì)有肝區(qū)腫脹、肝腫大、壓痛等癥狀出現(xiàn)，臨床主要以肝內(nèi)脂肪儲(chǔ)存含量占肝總重量5%以上、約30%肝細(xì)胞出現(xiàn)組織學(xué)脂肪變性判斷為脂肪肝[1]。隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)使肝功能出現(xiàn)減退，發(fā)生黃疸、食欲下降等相關(guān)癥狀，提高心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康產(chǎn)生較大影響。酒精肝主要由于長(zhǎng)期飲酒，致使肝細(xì)胞出現(xiàn)酒精損傷，從而發(fā)生壞死、變性，有肝纖維化出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致肝癌、肝硬化。隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變，致使脂肪鈣與酒精在臨床中的發(fā)生率出現(xiàn)顯著上升[2]。臨床應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早開(kāi)展治療的原則。但脂肪肝與酒精肝的病癥表現(xiàn)及類(lèi)型存在較大相似性，鑒別診斷具有一定的難度。本研究旨在探討超聲檢查在脂肪肝與酒精肝臨床診斷中的應(yīng)用效果，并分析二者的超聲影像圖差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

取2021年9月～2022年9月于我院進(jìn)行肝臟系統(tǒng)檢查的200例患者為研究對(duì)象，均接受超聲檢查，其中男120例，女80例，年齡24～73歲，平均（48.5±3.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均知曉本研究?jī)?nèi)容，且自愿參與；臨床配合度較高；排除存在呼吸系統(tǒng)障礙者；排除并發(fā)其他肝病者；排除意識(shí)障礙者。

1.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）酒精肝：肝臟呈現(xiàn)為輕中度的增大，前方回聲有所增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)回聲稍微增粗，后方回聲稍微衰減，肝內(nèi)的血管尚為清晰，早期并無(wú)明顯的靜脈擴(kuò)張以及腹腔積液，則可將其確診為酒精肝。若肝臟的體積不斷增加，肝實(shí)質(zhì)的回聲出現(xiàn)明顯增粗，肝內(nèi)門(mén)靜脈肝段或者是亞肝段的分支發(fā)生管狀結(jié)構(gòu)，或是有多條擴(kuò)張脈肝動(dòng)脈分支出現(xiàn)，則可判斷為酒精性的肝炎病。肝臟的體積不斷縮小，肝包膜有所增厚，肝實(shí)質(zhì)的回聲呈彌漫性增強(qiáng)，門(mén)靜脈有所增寬，伴隨程度不同的肝囊壁水腫以及腹腔積液等，可將其判斷為酒精性肝硬化[3]。

（2）脂肪肝：肝臟的形態(tài)較為正常，前場(chǎng)回聲有所增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲未出現(xiàn)明顯減弱，肝內(nèi)管狀的結(jié)構(gòu)清晰，肝功能以及血脂正?；蛘呤巧晕⑤^高，則可將其診斷為輕度脂肪肝。若肝臟呈現(xiàn)出輕中度的增大，前場(chǎng)的回聲有所增強(qiáng)，后場(chǎng)的回聲有所減弱，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)整體脈絡(luò)稍微不清晰，血脂中的TG含量相對(duì)較高，則可將其診斷為中度脂肪肝，若肝臟的體積出現(xiàn)明顯增大，前場(chǎng)的回聲有所增強(qiáng)，后場(chǎng)的回聲出現(xiàn)明顯衰弱，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)以及血管整體脈絡(luò)呈現(xiàn)為不清晰，血中TG含量以及ALT含量顯著升高，HDL-C的含量出現(xiàn)顯著降低，則可將其診斷為重度脂肪肝[4]。

1.3 方法

均以邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)展檢查，調(diào)整探頭的頻率參數(shù)為3.5 MHz，檢查前指導(dǎo)患者禁水10 h，禁食12 h，空腹?fàn)顩r下進(jìn)行檢查。協(xié)助患者取平臥位，合理調(diào)整探頭角度，從多個(gè)切面觀察患者肝臟包膜、形狀、大小、內(nèi)部回聲以及肝內(nèi)的血管、管道等情況，同時(shí)切換到彩色多普勒進(jìn)行多普勒頻譜特征以及血流動(dòng)力學(xué)等觀察，詳細(xì)記錄患者聲像圖，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生開(kāi)展雙盲診斷，隨后給出診斷結(jié)果，結(jié)果不一致時(shí)可協(xié)調(diào)給出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者脂肪肝與酒精肝檢出率。記錄超聲檢查圖像，分析脂肪肝與酒精肝的圖像特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肝功能異常檢出率比較

脂肪肝與酒精肝的超聲臨床檢出率比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別脂肪肝、酒精肝檢出率比較

脂肪肝、酒精肝在男性中的檢出率均高于女性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 脂肪肝與酒精肝超聲圖像比較

脂肪肝主要為正常形態(tài)或輕度至中度的增大，前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲未出現(xiàn)明顯的減弱，肝內(nèi)管狀較為清晰或是稍微模糊；酒精肝主要為輕度至中度、重度的肝臟增大，前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲出現(xiàn)明顯的減弱，肝內(nèi)管狀不夠清晰或較為模糊，脂肪肝與酒精肝在超聲圖像的特點(diǎn)表現(xiàn)上存在較大差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ钏降玫斤@著提升，飲食結(jié)構(gòu)得到較大改善，各種乙醇類(lèi)飲料也得到人們的廣泛追求，甚至有部分群體已成為酒精依賴者，致使脂肪肝以及酒精肝患者數(shù)量不斷增加。酒精肝雖然有較大危害性，但從癥狀進(jìn)行判定難度較大，早期酒精肝并無(wú)顯著癥狀以及體征。隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)以及肝病的相關(guān)特征，若不能早期開(kāi)展診斷并實(shí)施治療，病情狀況持續(xù)惡化，會(huì)發(fā)生酒精性肝炎、肝纖維化以及肝硬化等。脂肪肝是因?yàn)橹T多原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積較多而出現(xiàn)病變，輕度脂肪肝患者僅有疲乏感，而大多患有脂肪肝患者較胖，因此很難發(fā)覺(jué)輕微癥狀；中度脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)與慢性肝炎類(lèi)似的表現(xiàn)，如惡心嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或者是右上腹的隱痛等，脂肪肝現(xiàn)階段已成為社會(huì)較普遍現(xiàn)象，早期開(kāi)展診斷并實(shí)施治療干預(yù)病情可恢復(fù)正常[5]。常規(guī)肝功能檢查并不能進(jìn)行鑒別診斷，容易發(fā)生誤診等情況。若患者長(zhǎng)期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或存在慢性感染，會(huì)缺乏對(duì)脂肪肝的抵抗蛋白質(zhì)、維生素B，過(guò)度肥胖會(huì)使脂肪肝患者出現(xiàn)疲憊無(wú)力且無(wú)食欲，因此需早期開(kāi)展治療[6]。若患者在日常生活中過(guò)度飲酒，會(huì)使肝細(xì)胞受到乙醇的過(guò)度傷害，使其發(fā)生酒精肝，患者臨床表現(xiàn)缺乏明顯性，通過(guò)常規(guī)的肝功能檢查并不能有效診斷，部分患者僅表現(xiàn)出輕微癥狀，很難開(kāi)展準(zhǔn)確分型，為臨床治療帶來(lái)較大不便。若對(duì)患者開(kāi)展肝穿刺活檢方式，雖有一定的檢出率，但此檢查方式屬創(chuàng)傷性操作，患者的疼痛感較為劇烈，對(duì)其接受程度較差，因此為提供臨床的檢出率及診斷效果，需尋求有效的診斷措施[7]。據(jù)相關(guān)研究資料表明[8]，超聲技術(shù)對(duì)于患者機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生相關(guān)影響，臨床的診斷有效率相對(duì)較高，可對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，從而得到相應(yīng)的診斷結(jié)果。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將超聲診斷技術(shù)應(yīng)用在肝臟系統(tǒng)疾病的診斷中具有較高的檢出率，且檢出效果較為顯著。超聲技術(shù)主要是通過(guò)弱超聲波照射到患者的身體上，將組織的反射波（echo）進(jìn)行圖像化處理，通過(guò)圖像觀察判定患者具體的病變狀況。該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，患者接受程度較高，可對(duì)患者肝臟系統(tǒng)具體大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、回聲狀況以及血流等進(jìn)行直接觀察，檢查便捷，臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，200例患者中，確診為脂肪肝142例，酒精肝109例；脂肪肝男性檢出100例，女性檢出42例；酒精肝男性檢出85例，女性檢出24例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脂肪肝的肝臟形態(tài)主要為正常形態(tài)或是輕度至中度的增大，前場(chǎng)的回聲有所增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)的回聲未出現(xiàn)明顯的減弱，肝內(nèi)的管狀較為清晰或是出現(xiàn)稍微模糊；酒精肝主要是以輕度至中度、重度的肝臟增大，前場(chǎng)的回聲有所增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)的回聲出現(xiàn)明顯的減弱，肝內(nèi)的管狀較不夠清晰或是呈現(xiàn)較為模糊，脂肪肝與酒精肝在超聲圖像的特點(diǎn)表現(xiàn)上存在較大差異（P＜0.05）。說(shuō)明利用超聲檢查可有效分辨脂肪肝與酒精肝，為臨床治療的開(kāi)展提供數(shù)據(jù)參照。

綜上，脂肪肝與酒精肝在血流動(dòng)力學(xué)、性質(zhì)、形態(tài)、回聲等均有較大不同，通過(guò)多個(gè)切面的觀察分析患者肝臟的包膜狀況、形態(tài)、大小以及血流、管道等詳細(xì)觀察肝功能的具體狀態(tài)以及受損狀況，盡早發(fā)現(xiàn)患者肝功能異常，為臨床制定有效的診療計(jì)劃提供數(shù)據(jù)參考。

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