盛飛 姜鑫利

[摘要]目的：探討改良Park法重瞼成形術(shù)的臨床效果。方法：2020年1月-2022年1月共436例就醫(yī)者，采用改良Park法行重瞼成形術(shù)。術(shù)中，沿術(shù)前標(biāo)記線切開皮膚，楔形去除皮膚切口深層眼輪匝肌一條，去除的眼輪匝橫斷面為倒“V”形，即深側(cè)寬，近皮膚側(cè)窄。顯露眶隔，完全打開眶隔膜，祛除疝出的眶隔脂肪組織，暴露上瞼提肌腱膜，修整上瞼提肌腱膜和部分殘留眶隔，形成橫向與皮膚切口一致的約2 mm高度的斷端。使用7-0尼龍線經(jīng)切口下唇皮膚、少量下唇眼輪匝肌、上瞼提肌腱膜和眶隔斷端頂部、切口上唇少量眼輪匝肌、上唇皮膚出針，打結(jié)。同法共縫合固定6～7針。結(jié)果：436例改良Park法重瞼成形術(shù)就醫(yī)者，滿意421例，12例出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱，3例出現(xiàn)重瞼線變淺，無重瞼線消失及切口處凹陷病例。結(jié)論：改良Park法重瞼成形術(shù)后效果逼真，形態(tài)流暢，切口痕跡不明顯，肉條感不明顯，術(shù)中調(diào)整重瞼形態(tài)簡(jiǎn)單、便捷，是一種較好的重瞼成形術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]Park法；重瞼成形術(shù)；上瞼提肌腱膜；眶隔；改良術(shù)式

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0004-02

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of modified Park method in the blepharoplasty. Methods? A total of （436） cases were collected from January 2020 to January 2022，the modified Park method was used to perform double eyelid blepharoplasty.The skin was incised along the preoperative marking line，and the deep orbicularis oculi muscle of the incision was removed in a wedge-shaped manner.The transactional muscle of the removed orbicularis oculi formed an inverted V shape，that was，the deep side was wide and the near-skin side was narrow，and the orbital septum was exposed，which was completely made into the orbital septum，the herniated fat tissue of the orbital septum was removed，the palpebralis aponeurosis was exposed，and the palpebralis aponeurosis was trimmed and part of the residual orbital septum was formed into a stump with a height of about 2 mm horizontally consistent with the skin incision.7-0 nylon thread was used to hang the lower lip skin through the incision，a small amount of the orbicularis oculi muscle of the lower lip，the palpebralis aponeurosis，and the top of the orbital septum，a small amount of the orbicularis oculi muscle of the upper lip of the incision，and the skin of the upper lip was needled and knotted.A total of six to seven stitches were sutured in the same way. Results? Among 436 patients with modified Park double eyelid plastic surgery，421 were satisfied，12 had bilateral asymmetry，3 had shallow double eyelid line，there was no double eyelid line disappearance and incision depression. Conclusion? The modified Park double eyelid plastic surgery has a vivid effect，smooth shape，no obvious incision marks，no obvious cutlet looking，and it is simple and convenient to adjust the double eyelid shape during the operation，so it is a good double eyelid plastic surgery.

Key words： park method; double eyelid plastic surgery; palpebralis aponeurosis; orbital septum; modified operation

重瞼術(shù)是國(guó)內(nèi)需求最大的美容手術(shù)。國(guó)人大部分屬于東亞人種，單瞼、內(nèi)眥贅皮人群較多，伴隨有皮膚松弛、上瞼臃腫等。傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)在帶來美的同時(shí)，也有一些不足，如閉眼時(shí)切口痕跡明顯，存在凹陷、臺(tái)階感明顯等問題。Park法重瞼成形術(shù)較傳統(tǒng)重瞼術(shù)有了較大改善，但又較易出現(xiàn)術(shù)后重瞼線消失等情況?；诖?，筆者對(duì)2020年1月-2022年1月的436例就醫(yī)者采用改良Park法行重瞼成形術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本文436例就醫(yī)者中，重瞼術(shù)后修復(fù)者73例；單瞼伴上瞼皮膚松弛者126例；單瞼伴上瞼臃腫者163例；單純單瞼者72例。

1.2 方法：術(shù)前就醫(yī)者取坐位或站位，雙眼平視正前方，評(píng)估皮膚松弛程度及上瞼臃腫程度。就醫(yī)者閉眼狀態(tài)下用牙簽在設(shè)計(jì)的重瞼線位置輕輕挑起上瞼皮膚，模擬重瞼形態(tài)及寬度，至醫(yī)患雙方滿意，亞甲藍(lán)標(biāo)記位置，平躺后標(biāo)出切口線。常規(guī)消毒鋪無菌單。在上瞼皮下注射1%利多卡因＋1：20萬腎上腺素。沿標(biāo)記線切開皮膚，用電離子沿切口上唇處皮膚斜向頭側(cè)和深側(cè)切開眼輪匝肌至眶隔表面。提起切口下唇眼輪匝肌使用電離子在肌肉下分離，分離超過切口下唇皮膚邊緣垂線，使用剪刀斜行去除掀起的眼輪匝肌，使去除的眼輪匝肌條呈下寬上窄的倒“V”形，見圖1A。顯露眶隔，將眶隔膜完全打開，打開的位置靠近切口上唇肌肉緣處，使一部分眶隔留在上瞼提肌腱膜上，去除疝出的多余脂肪。顯露上瞼提肌腱膜，修剪上瞼提肌腱膜上預(yù)留的眶隔使之成為約2 mm高度的斷端，見圖1B。用7-0尼龍線經(jīng)切口下唇皮膚、下唇少量眼輪匝肌、上瞼提肌腱膜和眶隔斷端頂部、切口上唇少量眼輪匝肌、上唇皮膚穿出，打結(jié)。從內(nèi)側(cè)開始固定，由內(nèi)向外固定6～7針，見圖1C。同法進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)。兩側(cè)縫合完畢后囑就醫(yī)者坐起后睜眼，觀察重瞼是否滿意，如需調(diào)整，調(diào)整至滿意后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后冰敷24 h，7 d后拆線。

2? 結(jié)果

436例就醫(yī)者行改良Park法重瞼成形術(shù)后，滿意421例，12例就醫(yī)者出現(xiàn)雙側(cè)重瞼不對(duì)稱，3例就醫(yī)者出現(xiàn)重瞼線變淺，無重瞼線消失病例。隨訪3個(gè)月～2年，就醫(yī)者閉眼時(shí)手術(shù)切口痕跡不明顯，肉條感不明顯，無凹陷情況。典型病例見圖2。

3? 討論

重瞼成形術(shù)是國(guó)內(nèi)最為常規(guī)的美容手術(shù)[1]，是作為整形醫(yī)生必須掌握的手術(shù)，雖易學(xué)易會(huì)，但難以做精。就醫(yī)者數(shù)量多，基礎(chǔ)條件各不相同。成功的重瞼術(shù)應(yīng)是雙側(cè)對(duì)稱，線條自然、流暢，皮膚不松弛，切口上下唇不臃腫，閉眼時(shí)切口痕跡不明顯，成形穩(wěn)定。傳統(tǒng)切開法[2-3]，祛除組織過多，皮膚和瞼板直接粘連造成術(shù)后切口處凹陷明顯，臺(tái)階感明顯[4]，肉條感明顯[5]，重瞼形態(tài)呆板[6-7]。Park法[8]上瞼提肌腱膜與肌肉做固定，腱膜與肌肉，肌肉和皮膚，各組織間滑動(dòng)度大，不易粘牢，易造成術(shù)后重瞼變淺甚至消失[9-10]。

傳統(tǒng)式切開法重瞼術(shù)與Park法連接固定方法和自然重瞼結(jié)構(gòu)存在區(qū)別。改良Park法手術(shù)設(shè)計(jì)，切口位置與上述兩種方法一致[11-13]，區(qū)別在于上瞼提肌腱膜和眶隔[14-15]的處理方法及固定點(diǎn)的縫合，最大地還原天然重瞼的結(jié)構(gòu)。在改良Park法中對(duì)于切口上下唇肌肉去除應(yīng)使其形成倒“V”形，這樣將修整預(yù)留的上瞼提肌腱膜和眶隔正好填補(bǔ)倒“V”形缺口，使切口處平整并盡可能還原重瞼的自然形態(tài)。同時(shí)也可以去除多余的眼輪匝肌，且上下唇皮下均保留眼輪匝肌，防止皮膚與瞼板直接粘連。

術(shù)前評(píng)估就醫(yī)者上瞼厚度，對(duì)于眼輪匝肌厚者切開后去除眼輪匝肌的應(yīng)呈大角度倒“V”，以減輕上瞼厚度。對(duì)于薄者，應(yīng)呈小角度倒“V”，去除少量眼輪匝肌。去除眼輪匝肌時(shí)應(yīng)保留皮膚下肌肉，防止術(shù)后皮膚直接粘連瞼板，造成術(shù)后切口凹陷。

對(duì)于上瞼提肌腱膜和眶隔的處理重點(diǎn)在于如何處理眶隔。先于眶隔外側(cè)打開小缺口，然后再完全打開眶隔，這樣在打開眶隔時(shí)能夠較好的保留2 mm左右長(zhǎng)度的眶隔與上瞼提肌腱膜相連。修剪眶隔斷端高度，修整至用鑷子輕微提起斷端，呈約2 mm的高度?？舾魯喽巳邕^高，因活動(dòng)度太大，術(shù)后重瞼有變淺可能，過低則會(huì)容易損傷筋膜下血管引起血腫不易縫合或上瞼提肌腱膜直接與皮膚粘連造成術(shù)后重瞼切口處凹陷明顯。兩次高低不一，術(shù)后可引起雙側(cè)重瞼寬度不一。用7-0尼龍線掛切口下唇皮膚、下唇少量眼輪匝肌、眼輪匝肌腱膜和眶隔斷端頂部、切口上唇少量眼輪匝肌、上唇皮膚，打結(jié)?？p合后眶隔殘端和帶起的部分腱膜組織填充肌肉間的倒“V”形空檔與眼輪匝肌粘連，眶隔斷端和皮膚形成直接粘連，還原自然重瞼結(jié)構(gòu)。修整后的斷端連接上瞼提肌腱膜與瞼板的位置固定，在縫合過程種即可調(diào)整形成流暢的重瞼形態(tài)，減少調(diào)整重瞼形態(tài)過程，可減少手術(shù)時(shí)間。

改良Park法可最大程度地還原天然重瞼的結(jié)構(gòu)形態(tài)，使術(shù)后皮膚活動(dòng)度和形態(tài)自然，肉條感和手術(shù)痕跡不明顯，術(shù)后軟組織粘連牢固，形態(tài)形成穩(wěn)定、持久，是一種比較好的重瞼成形術(shù)式。

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[收稿日期]2022-05-10

本文引用格式：盛飛，姜鑫利.改良Park法重瞼成形術(shù)臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：4-6.