新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用及對(duì)瘢痕形成的影響

彭科軍 黎杰 侯明霞

[摘要]目的：探究新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用效果及對(duì)創(chuàng)面瘢痕形成的影響。方法：選取2021年4月-2022年9月收治的200例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組各100例。研究組采用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合線縫合傷口，對(duì)照組采用PGA/PGLA可吸收縫合線縫合傷口。比較兩組傷口愈合情況、疼痛程度、創(chuàng)面瘢痕形成情況、炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）]及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothlial growth factor，VEGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2（Bone morphogenetic protein 2，BMP-2）含量變化。結(jié)果：研究組術(shù)后傷口甲、乙、丙級(jí)愈合率分別為95.00%、5.00%、0.00%，優(yōu)于對(duì)照組的85.00%、14.00%、1.00%（P＜0.05）；術(shù)后3 d、5 d，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后TNF-α、IL-6、CRP低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后VEGF、IGF-1、BMP-2含量高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率16.00%低于對(duì)照組的28.00%（P＜0.05）。結(jié)論：新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用效果較好，可明顯提升傷口愈合等級(jí)，減少創(chuàng)面瘢痕，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端骨折；膠原蛋白線；可吸收線；瘢痕；傷口縫合

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0045-03

Abstract： Objective? To explore the application effect of the new single-fiber absorbable collagen suture material in the wound healing for patients with distal radius fractures and its influences on wound scars. Methods? A total of 200 patients with distal radius fractures admitted to the hospital were enrolled between April 2021 and September 2022.According to random number table method，they were divided into study group （100 cases） and control group （100 cases）.The study group was given the new single-fiber absorbable collagen suture，while control group was given PGA/PGLA absorbable suture to close wounds.The healing status，pain status，formation of wound scars and changes in levels of inflammatory indexes [tumor necrosis factor α （TNF-α），interleukin 6 （IL-6），C-reactive protein （CRP）]，serum vascular endothlial growth factor （VEGF），insulin-like growth factor 1 （IGF-1） and bone morphogenetic protein 2 （BMP-2） were compared between the two groups.? Results? After surgery，wound healing rates of grades A，B and C in study group were 95.00%，5.00% and 0.00%，better than those in control group （85.00%，14.00%，1.00%） （P＜0.05）.At 3 d and 5 d after surgery，pain scores in study group were lower than those in control group （P＜0.05）.After surgery，levels of TNF-α，IL-6 and CRP in both groups were decreased，which were lower in study group than control group （P＜0.05）.After surgery，levels of VEGF，IGF-1 and BMP-2 in both groups were increased，which were higher in study group than control group （P＜0.05）.The incidence of wound scars in study group was lower than that in control group （16.00% vs 28.00%） （P＜0.05）. Conclusion? The application effect of the new single-fiber absorbable collagen suture material is good in the wound healing for patients with distal radius fractures，which can significantly improve the grading of wound healing，reduce wound scars and promote recovery.

Key words： distal radius fracture; collagen suture; absorbable suture; scar; wound closure

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為骨科常見的骨折類型之一，其發(fā)生多和外傷密切相關(guān)[1]。在外科手術(shù)治療的縫合階段，因縫合線選擇不當(dāng)、縫合方式有誤致使術(shù)后感染的不良事件時(shí)有發(fā)生，這不但會(huì)加劇患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，而且可能導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面瘢痕形成[2]。當(dāng)前可吸收縫合線在臨床應(yīng)用較廣，主要分為人工合成與天然可吸收縫合線兩種。單纖維可吸收膠原蛋白縫合線為當(dāng)前一種新型天然縫合線，原材料為健康動(dòng)物肌腱組織，不僅具有傳統(tǒng)縫線的張力，還具有生物學(xué)特性，術(shù)后患者無(wú)需拆線，有利于患者恢復(fù)[3]。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，可吸收膠原蛋白縫合線在外科手術(shù)內(nèi)縫合中發(fā)揮重要作用[4-5]。但當(dāng)前臨床骨折術(shù)中尚未有統(tǒng)一的可吸收縫合線選擇標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究探索新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用效果及對(duì)創(chuàng)面瘢痕的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年4月-2022年9月收治的200例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組各100例。研究組男、女分別為59例、41例；年齡18～45（31.25±4.17）歲；骨折原因：46例交通事故傷，35例高處墜落傷，19例摔傷；骨折部位：45例左側(cè)，55例右側(cè)；骨折AO/OTA分型：25例A2型；42例A3型，14例B3型，19例C1型。對(duì)照組男、女分別為62例、38例；年齡18～43（30.86±4.21）歲；骨折原因：47例交通事故傷，30例高處墜落傷，23例摔傷；骨折部位：41例左側(cè)，59例右側(cè)；骨折AO/OTA分型：28例A2型；45例A3型，11例B3型，16例C1型。兩組上述性別、年齡、骨折原因等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)是橈骨遠(yuǎn)端骨折；②均行手術(shù)治療；③年齡超過(guò)18歲；④符合本研究所用縫合線適應(yīng)證；⑤知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性或病理性骨折；②存在免疫性疾病、血液疾?。虎酆喜⑿?、肝等嚴(yán)重器官功能不全；④女性處于妊娠、哺乳階段。

1.4 方法：研究組采用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合線[湖南然元醫(yī)用高科技蛋白線有限公司，規(guī)格：4-0T、3-0、2-0、0、1、2，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3650400號(hào)]縫合傷口；對(duì)照組采用PGA/PGLA可吸收縫合線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0、1、2-0、3-0、4-0、5-0、6-0）縫合傷口。皮下組織進(jìn)行間斷縫合，再采用皮內(nèi)連續(xù)縫合法縫合皮膚，縫合針數(shù)與針距以傷口長(zhǎng)度為依據(jù)。術(shù)后1、3、5、7 d對(duì)傷口進(jìn)行消毒換藥，術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)給予抗感染治療，術(shù)后無(wú)需拆線。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 愈合狀況：術(shù)后7 d，評(píng)估兩組傷口愈合狀況。手術(shù)愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：傷口平整、閉合，未發(fā)生紅腫、硬結(jié)及滲出為甲級(jí)愈合；一些傷口裂開并伴有感染，發(fā)生紅腫、硬結(jié)及滲出為乙級(jí)愈合；傷口完全裂開化膿，發(fā)生嚴(yán)重感染，需切開引流為丙級(jí)愈合。

1.5.2 疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組術(shù)后3、5、7 d疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，其中無(wú)痛為0分，極其疼痛為10分。

1.5.3 炎癥指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后7 d，患者晨起空腹抽血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定TNF-α、IL-6、CRP含量。

1.5.4 血清VEGF、IGF-1、BMP-2含量：術(shù)前、術(shù)后7 d患者晨起空腹抽血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清VEGF、IGF-1、BMP-2含量。

1.5.5 創(chuàng)面瘢痕：術(shù)后隨訪4個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表[7]評(píng)估比較兩組患者創(chuàng)面瘢痕形成情況，該表共包括4個(gè)維度，評(píng)分0～15分，0分無(wú)瘢痕，1～5分輕度瘢痕，6～10分中度瘢痕，11～15分重度瘢痕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合狀況比較：研究組術(shù)后傷口創(chuàng)面愈合狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。研究組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者疼痛狀況比較：術(shù)后3 d、5 d，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6、CRP含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組TNF-α、IL-6、CRP含量低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者VEGF、IGF-1、BMP-1含量比較：術(shù)前，兩組VEGF、IGF-1、BMP-2含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組VEGF、IGF-1、BMP-2含量高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者創(chuàng)面瘢痕比較：研究組瘢痕發(fā)生率16.00%低于對(duì)照組28.00%（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提升，人們對(duì)身體美學(xué)方面的要求不斷提高。手術(shù)為橈骨骨折患者常見的治療方式，而創(chuàng)面愈合時(shí)期易形成術(shù)后瘢痕，嚴(yán)重影響患者體表美學(xué)，尤其是女性與青少年患者，對(duì)體表美學(xué)的需求較高，難以接受手術(shù)后瘢痕形成，容易出現(xiàn)心理創(chuàng)傷。因此，尋找有效的方式促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、預(yù)防瘢痕形成具有重要意義。

相關(guān)研究表明，術(shù)后患者創(chuàng)面愈合效果及瘢痕發(fā)生率與術(shù)中縫合線的選擇有關(guān)[8-9]。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷革新，可吸收縫合線在臨床各科室手術(shù)中應(yīng)用廣泛。相比傳統(tǒng)縫合線，可吸收縫合線具有無(wú)需拆線的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少炎癥反應(yīng)及瘢痕的發(fā)生[10]。單纖維可吸收膠原蛋白縫合線屬于天然可吸收縫合線，與人工代謝產(chǎn)物合成的可吸收縫合線相比，其原材料為海貍鼠尾部的肌腱組織，采用外表光滑、非編織狀、實(shí)性單股膠原，生物相容性較好，無(wú)異物反應(yīng)，抵御細(xì)菌入侵能力較強(qiáng)，且其降解產(chǎn)物氨基酸同樣具有抑菌作用，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[11]。另外，該縫合線本身屬于營(yíng)養(yǎng)蛋白，可促進(jìn)傷口愈合，且無(wú)針眼留下，外表美觀，易被患者接受。付漢斌等[12]人報(bào)道，在口腔種植修復(fù)術(shù)中應(yīng)用可吸收膠原蛋白線可明顯縮短患者傷口愈合時(shí)間，提高愈合效果，減輕疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，研究組術(shù)后傷口愈合狀況優(yōu)于對(duì)照組，研究組術(shù)后3 d、5 d疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，與上述報(bào)道相似，表明新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合線較PGA/PGLA可吸收縫合線在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中應(yīng)用效果更好，可有效提高愈合程度，減輕患者痛苦。分析原因?yàn)槟z原蛋白縫合線由天然動(dòng)物肌腱經(jīng)一系列反應(yīng)制成，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物兼容性較高，短時(shí)間即可被組織吸收，同時(shí)其降解進(jìn)程和傷口愈合進(jìn)程大致持平，一定程度上為傷口愈合提供生理基礎(chǔ)，從而有效提高傷口愈合程度，減輕患者疼痛。

骨折的修復(fù)從微觀角度而言是各種炎癥、生長(zhǎng)因子共同作用的結(jié)果，兩者在體內(nèi)的平衡有助于骨痂生長(zhǎng)，改善骨折血供，促進(jìn)骨愈合。TNF-α、IL-6、CRP均為常見炎癥指標(biāo)，可使炎性細(xì)胞集聚，發(fā)生炎癥反應(yīng)[13]。本研究采用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料進(jìn)行術(shù)中傷口縫合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較人工合成縫合線更能降低TNF-α、IL-6、CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)。這可能與膠原蛋白縫線具有均勻吸收的特點(diǎn)，細(xì)菌不易附著，進(jìn)而降低感染，減輕炎癥有關(guān)。骨折患者傷口愈合的基礎(chǔ)為局部新生血管形成，VEGF為促血管新生因子，由成骨細(xì)胞釋放，可促進(jìn)骨折愈合；IGF-1屬于生長(zhǎng)因子，具有和胰島素相似的結(jié)構(gòu)，在組織修復(fù)中具有重要作用；BMP-2對(duì)骨折愈合啟動(dòng)具有調(diào)控作用，在促進(jìn)骨組織形成的同時(shí)還可加速VEGF釋放，從多種角度促進(jìn)骨折愈合[14-16]。本研究中，研究組術(shù)后VEGF、IGF-1、BMP-2含量比對(duì)照組高，提示新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中傷口縫合的骨折愈合促進(jìn)作用更好。究其原因可能和膠原蛋白縫合線降解后為傷口提供營(yíng)養(yǎng)，且無(wú)排斥反應(yīng)，加速局部凝血，減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料縫合傷口后瘢痕發(fā)生率比對(duì)照組低，證實(shí)該縫合線有更好的美容效果。

綜上，新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用效果較好，可明顯提升傷口愈合等級(jí)，減少創(chuàng)面瘢痕，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

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[收稿日期]2022-02-24

本文引文格式：彭科軍，黎杰，侯明霞.新型單纖維可吸收膠原蛋白縫合材料在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用及對(duì)瘢痕形成的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：45-49.