管志海

老年髖關(guān)節(jié)骨折被稱為“人生最后一次骨折”或者是“死亡骨折”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的老年人，特別是采取保守治療的老人，一年內(nèi)死亡率可高達(dá)25%。髖關(guān)節(jié)骨折主要包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，一旦采取保守治療，通常可能會(huì)發(fā)生以下四類并發(fā)癥，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡。發(fā)生其中任何一項(xiàng)，生命都有可能進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。保守治療看起來簡單，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大，給老年人帶來巨大的身心折磨。因此，一旦發(fā)生老年髖關(guān)節(jié)骨折，在身體狀態(tài)允許的情況下，一定要盡快完成手術(shù)，然后進(jìn)行積極的抗骨質(zhì)疏松治療和康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥對老年患者的影響

1.對老年人日常生活質(zhì)量的影響 髖關(guān)節(jié)骨折患者平均臥床時(shí)間達(dá)3個(gè)多月。正常恢復(fù)需要近一年的時(shí)間，才能進(jìn)行戶外活動(dòng)。事實(shí)上，骨折后一年時(shí)，僅有20.2%的中老年人日常生活功能得到恢復(fù)。近1/3的骨折病人仍未得到恢復(fù)。

2.對老年人認(rèn)知、情緒的影響 骨折創(chuàng)傷后，老年人特別容易感受到恐懼和孤獨(dú)，心理壓力大，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，甚至感到絕望等異常心理反應(yīng)；日常生活自理能力的喪失以及隨之而來的社會(huì)交往的減少，會(huì)對病人的心理健康產(chǎn)生不利影響。有研究表明，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，由于其機(jī)體代償能力不足導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，加之睡眠質(zhì)量降低引起的褪黑素調(diào)節(jié)不平衡，老年患者更容易發(fā)生譫妄等相關(guān)認(rèn)知功能障礙。

3.骨科手術(shù)后對下肢深靜脈血栓的影響 髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，下肢靜脈血栓較為多發(fā)，多為下肢深靜脈血管血液回流受阻，凝結(jié)異常，導(dǎo)致出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、壓痛和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)股部青腫。血栓一旦脫落，隨著血液流到肺部，會(huì)發(fā)展為肺栓塞，造成致命傷害。手術(shù)后元?dú)獯髠?，容易造成瘀血阻滯?/p>

4.術(shù)后肺部感染 髖關(guān)節(jié)骨折的老年人，患肢無法走動(dòng)，需要長時(shí)間臥床。臥床時(shí)間久，容易導(dǎo)致肺部空氣不循環(huán)，在肺組織形成“死角”。這些“死角”是細(xì)菌的聚集地，細(xì)菌在此繁衍，使老年人形成肺部感染。據(jù)了解，老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率約為4%～9%。肺部感染可引發(fā)低氧血癥、水電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等，進(jìn)一步導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

5.泌尿系統(tǒng)感染 老年人因長期臥床、代謝功能降低，很容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，從而導(dǎo)致鈣鹽沉積，體內(nèi)毒素堆積。

6.褥瘡的發(fā)生 長期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)差，受壓部位容易發(fā)生壓力性潰瘍，引起褥瘡。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的居家護(hù)理

1.心理護(hù)理 髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，家屬及子女應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的心理護(hù)理，理解并尊重患者，以和藹可親的態(tài)度，給予關(guān)心和寬慰，盡量滿足病人的正當(dāng)心理需求，使之感到溫暖，減少孤獨(dú)感和恐懼感。

2.疼痛護(hù)理 骨折后患者會(huì)感受到疼痛。對疼痛耐受力差的患者，感受到的疼痛更劇烈。如疼痛嚴(yán)重，必要時(shí)需要給予適量的鎮(zhèn)痛劑。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕搬輕放，手法輕柔準(zhǔn)確，盡量減少患者痛苦。

3.加強(qiáng)功能鍛煉 患者在康復(fù)期間應(yīng)積極參與功能鍛煉。在鍛煉過程中，應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型、骨折復(fù)位固定后的穩(wěn)定程度和肢體中立作用等影響因素，在“動(dòng)靜結(jié)合”原則下，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

4.注意補(bǔ)鈣 如果髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生是由于骨質(zhì)疏松，骨密度和股骨頭質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致的骨折，可適量補(bǔ)充鈣，改善骨礦化。補(bǔ)充的劑量需遵醫(yī)囑。

髖關(guān)節(jié)骨折的預(yù)防

1.預(yù)防意外性傷害 髖關(guān)節(jié)骨折主要是由于意外傷害引起的，因此，預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折的主要措施就是預(yù)防摔倒、滑倒、墜床等情況。在日常生活中，老年人活動(dòng)盡量穩(wěn)當(dāng)，看清路面狀況，防止因地面濕滑或被家中雜物絆腳而摔倒、滑倒，引起骨折。

主要做法如下：第一，要在家中容易摔倒的地方（如浴室、洗手間、廚房等）安裝扶手；第二，規(guī)整好家中雜物，容易引起絆倒的物品（如電線、拖把等）要做好規(guī)整，并提醒老人，預(yù)防摔倒；第三，出現(xiàn)斜坡、陡坡時(shí)，要十分小心，盡量扶住把手行走；第四，夜間起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，要有足夠的照明，避免摔倒。

2.定期監(jiān)測骨密度 老年人應(yīng)定期監(jiān)測骨密度，了解骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，及早進(jìn)行干預(yù)。骨密度一般檢查腰椎和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，每個(gè)部位都會(huì)報(bào)告各自的T值和Z值。T值是用被檢查者的骨密度跟健康的青年人進(jìn)行比較，T值在正負(fù)1之間，表示屬于正常范圍；如果大于-2.5或小于-1，提示骨量減少，但還未達(dá)到骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)；如果小于-2.5，則提示存在骨質(zhì)疏松。另外還要看Z值，Z值是用被檢查者的骨密度跟正常的同齡人進(jìn)行比較，如果Z值小于-1，則標(biāo)明相對同齡人，有骨質(zhì)疏松的情況。

3.健康飲食，補(bǔ)充鈣質(zhì) 飲食方面注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，在日常生活中提高鈣的吸收，增強(qiáng)骨密度。據(jù)報(bào)道，老年人補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，或能降低30%以上的骨折風(fēng)險(xiǎn)。鈣是人體不可缺少的微量元素，對人體的生理功能具有很重要的調(diào)節(jié)作用。人體骨骼的主要成分便是鈣，充足的鈣質(zhì)可以保障老年人骨骼健康。按照《中國居民膳食指南》的建議，一個(gè)成年人每天需要補(bǔ)充800毫克的鈣質(zhì)；老年人由于吸收降低及骨密度下降等因素，每天需要補(bǔ)充更多的鈣質(zhì)，大約在1000毫克左右，才能保證正常的骨功能。高鈣飲食主要有奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、黑木耳等食物。

老年人在補(bǔ)充鈣質(zhì)的同時(shí)，還需要補(bǔ)充維生素D。因?yàn)轶w內(nèi)有充足的維生素D，才能夠促進(jìn)鈣的吸收和利用，減少骨量流失，預(yù)防骨折。含有維生素D的食物如動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、深海魚、奶油、蘑菇、蛋黃等。除了食補(bǔ)，多曬太陽也有利于補(bǔ)充維生素D。

4.堅(jiān)持規(guī)律、適度體育運(yùn)動(dòng) 老年人的平衡能力和肌肉力量下降，要鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適量輕柔運(yùn)動(dòng)，可以增加骨量，減緩骨流失，預(yù)防骨質(zhì)疏松引起的肌萎縮、肌力下降，提高自身靈活性和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

主要運(yùn)動(dòng)包括三類：一是有氧運(yùn)動(dòng)，慢走、游泳、打太極拳等；二是抗阻訓(xùn)練，如負(fù)重抗阻、肌肉力量訓(xùn)練等，要根據(jù)個(gè)人能力，量力而行；三是平衡性訓(xùn)練，比如踏步走直線，在有保護(hù)措施的情況下，單腳站立等。

特別提醒，骨質(zhì)疏松患者開始新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生并做相關(guān)評估，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從輕度到中度，量力而行。

5.堅(jiān)持適度曬太陽 曬太陽可促進(jìn)皮膚對維生素D的轉(zhuǎn)換，同時(shí)也有利于鈣的吸收，增加骨的強(qiáng)度。