雙矢量小切口（短瘢痕）面部提升術(shù)

呂京陵 柴筠 莊慶元 李長(zhǎng)江 林軍 楊杰 喻文悅 黃振

[摘要]目的：尋找一種安全可靠、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快捷、切口短小、效果持久的面部提升手術(shù)方法。方法：選擇2019年1月-2021年12月就診的47例就醫(yī)者為研究對(duì)象，通過(guò)綜合經(jīng)典小切口（短瘢痕）和顳部小切口的術(shù)式，應(yīng)用皮下、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（Superfacial Musculo Apponurotic System，SMAS）、SMAS下平面（sub-SMAS）以及骨平面等層面，在眶顴、眶下、梨狀孔、顴肌、面頰、下頜緣及頸闊肌等部位，松解釋放包括顴韌帶、眶韌帶、眼輪匝肌下限制韌帶、顴骨皮韌帶、頰上頜韌帶、腮腺咬肌韌帶、頸闊肌限制韌帶等，通過(guò)單葉或雙葉SMAS瓣懸吊、限制性疊瓦狀固定、可吸收拉提帶雙平面拉提等方法，對(duì)面部組織進(jìn)行外上和垂直雙矢量強(qiáng)力提升，達(dá)到全方位面部年輕化的效果。結(jié)果：該方法對(duì)面部衰老發(fā)生原理、老化病損的癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的處理，47例就醫(yī)者面部松垂的典型表現(xiàn)如眉眼周圍松垂、顴脂肪墊位置下移、瞼頰溝鼻唇溝加深、頰部松垂、“羊腮”顯現(xiàn)、下頜緣臃腫不清晰、頸部松弛等均有不同程度地改善，達(dá)到了面部提升的效果。結(jié)論：雙矢量小切口面部提升術(shù)通過(guò)經(jīng)典小切口或短瘢痕術(shù)式有限操作空間進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)瘢痕最小化的效果；加用顳部小切口，通過(guò)骨膜層面安全便捷的完成延展性面部提升的預(yù)期和操作，規(guī)避了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用SMAS瓣垂直矢量提升和疊瓦狀外上矢量提緊固定，真正意義上實(shí)現(xiàn)垂直矢量強(qiáng)化組織下垂的有效的提升、外上矢量加強(qiáng)面部松弛的自然緊致效果，達(dá)到雙矢量面部提升的目的。

[關(guān)鍵詞]小切口面部提升；雙矢量；表淺肌肉腱膜系統(tǒng)瓣；表淺肌肉腱膜系統(tǒng)下平面；脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；可吸收軟組織拉提整形帶

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0027-05

Abstract： Objective? To find a new reliable facial lifting technique with simple operation，quick recovery，minimal incision and lasting effect. Methods? 47 patients who visited the hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects，the new technique combines typical short scar face lifting with small temporal incision operation.The anatomical levels are including Superfacial Musculo Apponurotic System（SMAS），sub-SMAS and bone plane.In orbital zygomatic，infraorbital，piriform foramen，around the zygomatic muscle，cheek，mandibular margin，platysma，and other parts，releasing ligaments include zygomatic ligament，orbital ligament，circumscribed ligament under orbicularis oculi muscle，zygomatic skin ligament，buccal maxillary ligament，parotid masseter ligament，circumscribed ligament of the platysma muscle，etc.The methods conclude single or double leaf SMAS flap suspending，restrictive imbricate fixation，absorbable lifting belt，biplane lift，etc. Results? This new technique could effectively deal with the principle of facial aging and the expression of aging lesions.The typical characteristic（ptosis of eyebrows and eyes，the downward movement of the zygomatic fat pad，the deepening of the eyelid buccal groove and nasolabial groove，the sagging of the cheeks，sheep gills，indistinct mandibular margin，and the relaxed neck） in 47 patients were improved and achieved the facial rejuvenated result. Conclusion? Double vector small incision face lift can be operated through the limited operation space of typical small incision or short scar to achieve the effect of scar minimization.With small temporal incision，the expectation and operation of extending face lifting are completed with a safe and convenient method，avoiding the risk of surgery.Using sub-SMAS plane relaxation，SMAS flap vertical vector lifting and imbricate outer upper vector lifting，we can truly realize the effective lifting of vertical vector to strengthen tissue sagging，and the natural tightening effect of outer upper vector to strengthen facial relaxation，so as to achieve the purpose of all-round facial lifting.

Key words： short scar face lift; double vector; SMAS flap; sub-SMAS; acelluar dermal matrix; absorbable soft tissue lifting plastic band

面部提升手術(shù)曾經(jīng)是一種簡(jiǎn)單的梭形皮膚切除術(shù)，目前的手術(shù)方式越來(lái)越側(cè)重于更深的解剖、更廣泛的分離、更有效的升力矢量和更短的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也涌現(xiàn)出更多的微創(chuàng)技術(shù)。延展深平面提升和垂直矢量SMAS提升技術(shù)是近年出現(xiàn)的創(chuàng)新技術(shù)[1]，它將傳統(tǒng)的深平面解剖延展到眶周、顴肌和頸闊肌，將經(jīng)典的超外側(cè)升力矢量向更垂直的升力矢量轉(zhuǎn)變，因此最終的提升效果由有效的解剖平面和合理的升力矢量決定，然而短小的痕跡、微創(chuàng)的操作、快捷的恢復(fù)也是不容忽視的。本文對(duì)改進(jìn)后延展的骨膜和SMAS雙平面、外上與垂直升力雙矢量的小切口面部提升方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2021年12月就診的47例就醫(yī)者為研究對(duì)象，就醫(yī)者均為女性，年齡在36～68歲。其中，外院做過(guò)傳統(tǒng)切口面部提升術(shù)就醫(yī)者2例，至少做過(guò)1次埋線提升術(shù)就醫(yī)者31例。就醫(yī)者均有不同程度的眼尾松垂或眉下垂、顴袋脫垂、鼻唇溝加深、瞼頰溝過(guò)深、口角下垂、面頰部組織松弛下垂，其中23例下頜緣及頸部松弛明顯。就醫(yī)者均采用經(jīng)典小切口（耳前切口）+顳部小切口（顳部切口），其中22例加用耳后“J”形切口；手術(shù)均采用顳部切口雙平面微拉美提拉帶提升，耳前切口SMAS疊瓦狀縫合外上矢量提升固定，25例單葉SMAS瓣垂直矢量提升，22例雙葉SMAS瓣垂直、外上雙矢量面部提升。

1.2 主要材料：①可吸收軟組織拉提整形帶（下簡(jiǎn)稱：拉提帶）；商品名：微拉美，由聚L-乳酸-乙醇酸（PLGA）制備；注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械準(zhǔn)字20143462372號(hào)。②脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM），注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械準(zhǔn)字20173463366。拉提帶長(zhǎng)條形帶身14.5 cm，帶身一面設(shè)置并排有15對(duì)堅(jiān)齒和15個(gè)通孔，一端寬0.5 cm，設(shè)置3對(duì)堅(jiān)齒以“鉤”或“掛”軟組織；另一端寬0.3 cm，設(shè)置12對(duì)反向堅(jiān)齒以固定提拉組織功能而達(dá)到長(zhǎng)效提升效果[2]（見(jiàn)圖1）。將拉提帶寬0.5 cm的一端剪除，0.3 cm寬的提拉帶裁剪為4對(duì)堅(jiān)齒長(zhǎng)4 cm的片段2段，2對(duì)堅(jiān)齒長(zhǎng)2 cm的小片段2段。將ADM裁剪成1 cm×0.5 cm的小片，并將ADM片固定于2-0編制線上，制作成ADM提升線[3]。將ADM提升線，與裁剪成片狀拉提帶連接，制備成特殊的ADM拉提帶備用（見(jiàn)圖2）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 切口線及安全分離范圍設(shè)計(jì)：鼻唇溝輪廓線設(shè)計(jì)直線ab，在同側(cè)外眥設(shè)計(jì)c點(diǎn)，連接ac點(diǎn)并向上至發(fā)際內(nèi)d點(diǎn)；自同側(cè)口角外側(cè)e點(diǎn)向上設(shè)計(jì)平行于ad的直線ef；在同側(cè)鼻唇溝上1.0～1.5 cm處設(shè)計(jì)平行于ab的直線gh；dfhg范圍內(nèi)為深層提升手術(shù)安全分離區(qū)域（見(jiàn)圖3）。在這個(gè)區(qū)域骨膜的淺面和深面分離，可以有效地避免面神經(jīng)顳支、頰支和顴支的損傷（見(jiàn)圖4）。在鼻翼點(diǎn)a和耳垂點(diǎn)k設(shè)計(jì)一條直線ak，ak線與ef線交叉點(diǎn)O作為提升參考點(diǎn)，該參考點(diǎn)向切口延伸形成拉提帶參考線[4]。在發(fā)際線內(nèi)1.0～1.5 cm，a點(diǎn)和d點(diǎn)延長(zhǎng)線上設(shè)計(jì)長(zhǎng)0.5～1.0 cm的縱行或橫行顳部切口線ij。耳前切口線從耳前耳垂的下極開(kāi)始，沿著耳前折痕向上，到達(dá)耳屏，沿耳屏頂端內(nèi)側(cè)向上，切口延續(xù)在顳部發(fā)際線內(nèi)約3～5 cm，切口方向應(yīng)保持豎直或偏向前方；也可設(shè)計(jì)鬢角前切口。頜頸部松垂明顯的就醫(yī)者可加用“J”形切口，切口自耳垂下極轉(zhuǎn)向耳后溝，在外耳后輪廓走行，并可折向頭皮。

1.3.2 顳部切口雙平面提升操作

1.3.2.1 深平面提升：顳部切口切開(kāi)深達(dá)顳深筋膜淺面，用專用剝離器沿該平面在dfhg范圍內(nèi)向前分離，至顴弓眶骨交界處進(jìn)入骨膜下，進(jìn)行顴骨、眶外側(cè)骨膜層面分離，松解顴弓韌帶、眶韌帶、眼輪匝肌下限制韌帶及眶周組織；向下在上頜骨骨膜層面分離，松解顴骨皮韌帶、顴骨下皮韌帶、頸闊肌皮膚前韌帶、頰上頜韌帶等，釋放顴脂肪墊及梨狀孔周圍組織。注意有4個(gè)邊緣必須要徹底地分離，分別是靠近顴骨內(nèi)側(cè)、眼眶眶緣、顴骨前端、上頷骨與顴骨弓銜接處。用專用器械自切口沿隧道將拉提帶前端送至O點(diǎn)，輕壓使拉提帶前端倒齒掛住其上組織，邊拉邊退使拉提帶向上提緊，中面部松垂部位向上拉升，檢查未見(jiàn)凹陷或變形，將連接拉提帶的縫線牢固地固定在顳深筋膜上。

1.3.2.2 淺平面提升：同上切口，沿SMAS淺面用錐狀剝離器松解顴脂肪墊后形成蜂窩狀隧道，用專用器械將帶線片狀拉提帶插入至顴脂肪墊后，邊拉邊退，同樣將連接拉提帶的縫線牢固地固定在顳深筋膜上形成雙平面提升（見(jiàn)圖5）。切口全層縫合。

1.3.3 耳前切口提升操作

1.3.3.1 皮下分離：耳前切開(kāi)上沿至顳部發(fā)際線內(nèi)，皮下分離，范圍與就醫(yī)者組織下垂的程度呈正相關(guān)，組織松弛程度較輕的只需要3～4 cm的剝離，而皮膚組織過(guò)于松弛的可能需要在耳周圍進(jìn)行5～6 cm的環(huán)形剝離。顳部不可太薄，以防損傷毛囊。鬢角前發(fā)際線邊緣切口可采用不規(guī)則鋸齒狀，比直線愈合更隱蔽。

1.3.3.2 SMAS瓣提升：顴弓下1 cm，在腮腺筋膜表面切取底部平行下頜緣的SMAS瓣，寬2～2.5 cm、長(zhǎng)4～5 cm。SMAS瓣切取后的切口前緣，sub-SMAS向鼻唇溝方向稍做延展分離，一般情況不超過(guò)腮腺前緣1.5～2 cm。超過(guò)腮腺部位分離需特別小心，以防面神經(jīng)分支損傷，將SMAS前緣外上矢量疊瓦狀提升固定。SMAS瓣垂直矢量向上提升，固定在顴弓上的顳深筋膜。對(duì)面頰部、下頜緣及頸部特別松垂的就醫(yī)者，可增加耳后“J”形切口，將SMAS瓣分割成兩葉，分別以垂直矢量和外上矢量提升面頰部、下頜緣及頸部組織，加上顳部切口拉提帶的雙平面垂直矢量的提升，達(dá)到全方位雙矢量面部提升效果（見(jiàn)圖6）。

1.3.3.3 裁剪多余皮膚：用鑷子或皮膚夾按照自然的向量提升皮膚，零張力裁剪多余皮膚。耳屏處皮瓣應(yīng)仔細(xì)修薄皮下組織，以防組織過(guò)厚而形成球狀耳屏；耳垂的設(shè)計(jì)和裁剪非常重要，需要形成自然的耳垂下皺襞，防止?fàn)坷纬删`耳畸形；仔細(xì)比對(duì)兩側(cè)的外形，防止兩側(cè)不對(duì)稱。注意創(chuàng)面徹底止血，必要時(shí)放置引流，縫合閉合切口。

2? 結(jié)果

本組47例就醫(yī)者，隨訪6個(gè)月～2年，面部松垂表現(xiàn)均得到明顯改善，獲得滿意效果。其中1例十余年前于外院行傳統(tǒng)切口面部提升，出現(xiàn)過(guò)中下面部面癱，這次手術(shù)后仍有術(shù)前描述的輕微歪斜；7例耳后切口有增生性瘢痕，2例耳前耳后均有輕度增生瘢痕，經(jīng)注射治療后改善；1例術(shù)后兩側(cè)耳垂高低不同，對(duì)比術(shù)前照片，為術(shù)前就表現(xiàn)有耳垂高低差異。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，56歲，眼尾松垂明顯、顴脂肪墊位置下移、左側(cè)瞼頰溝加深、鼻唇溝加深，左側(cè)更明顯、頰部松垂，有凹凸樣“羊腮”顯現(xiàn)，下頜緣頸部有松弛等。采用顳部切口，骨膜和SMAS雙平面垂直矢量提升；耳前切口，sub-SMAS分離后SMAS外上矢量疊瓦狀提升縫合，SMAS瓣垂直矢量提升。術(shù)后眼尾得到顯著提升，顴脂肪墊位置上移，瞼頰溝、鼻唇溝變淺，頰部、頸部皮膚松弛明顯改善。見(jiàn)圖7。

3.2 病例2：某女，68歲，十余年前行傳統(tǒng)面部提升術(shù)后出現(xiàn)過(guò)面神經(jīng)損傷，中下面部有輕度歪斜表現(xiàn)，眉眼周圍組織明顯松垂，顴脂肪墊位置下移，鼻唇溝加深、右側(cè)偏重，口角囊袋明顯，頰部松垂、“羊腮”顯現(xiàn)，下頜緣臃腫不清晰、頸部松弛等。行上、下瞼松弛整復(fù)術(shù)，切除和調(diào)整上下瞼皮膚；同時(shí)應(yīng)用顳部切口，骨膜和SMAS雙平面垂直矢量提升；耳前切口，并向耳后做“J”形延長(zhǎng)切口，sub-SMAS松解后外上矢量疊瓦狀提升固定，雙葉SMAS瓣垂直矢量、外上矢量雙矢量提升。術(shù)后眼周得到顯著改善，顴脂肪墊位置上移、鼻唇溝變淺，頰部、頸部皮膚松弛明顯改善。手術(shù)后仍有術(shù)前描述的輕微歪斜。見(jiàn)圖8。

4? 討論

4.1 小切口面部提升的溯源與進(jìn)展：經(jīng)典的小切口面部提升術(shù)（Minimal incision rhytidectomy），也稱為短瘢痕面部提升術(shù)（Short scar face lift），是在Baker DC 1997年提出的Short scar face lift原則上建立起來(lái)的[5]，它沿耳前輪廓切口，在耳上發(fā)際線增加附加切口，一般在耳垂底部結(jié)束，避免了耳后和枕后瘢痕。必要時(shí)，對(duì)有些就醫(yī)者可以增加耳后溝“J”形切口。

2001年Baker DC在1997年限制性SMAS提升術(shù)（Lateral SMASectomy）基礎(chǔ)上，提出了小切口限制性SMAS提升術(shù)[6]（Lateral SMASectomy+Short Scar Face Lift），該術(shù)式侵入性更小、出血更少、疼痛更輕、恢復(fù)更快、瘢痕更隱蔽。2005年，Tonnard PL等[7]報(bào)道了小切口面部懸吊提升術(shù)（MACS-lift），通過(guò)耳前切口分離，對(duì)顴脂肪墊、SMAS和頸闊肌等深層組織進(jìn)行垂直矢量的懸吊提升，產(chǎn)生令人愉悅而自然的面部年輕化效果。2005年，Prado A等一項(xiàng)回顧性研究，對(duì)兩種小切口（短瘢痕）面部提升：MACS面部提升術(shù)和限制性SMAS提升術(shù)進(jìn)行比較[8]，研究回顧了兩種術(shù)式的短期和長(zhǎng)期的提升效果，優(yōu)點(diǎn)是避免了耳后和枕后瘢痕，缺點(diǎn)是頸部和鼻唇溝皺襞改善一般，兩種手術(shù)方式的維持時(shí)間相似，就醫(yī)者滿意度也很高。Phem TV 2020年發(fā)表小切口延展深平面面部提升術(shù)[9]（Extended deep plane facelift）通過(guò)耳前切口進(jìn)行延展深平面提升，顳部切口顳深筋膜層次從上面入路至顴弓上緣和眶外側(cè)緣，耳前SMAS表面（supra-SMAS）和sub-SMAS兩個(gè)層次向上至顴弓下，向內(nèi)至鼻唇、唇緣、唇下頜皺襞，向下至下頜骨的上方進(jìn)入頸部，分離松解顴弓韌帶、眶韌帶、顴皮韌帶、咬肌韌帶等，有效地改善輕度至中度面頰、頸部、中面部松弛和鼻唇溝，最大限度地減少恢復(fù)時(shí)間。

由上可見(jiàn)，小切口提升手術(shù)就是SMAS提升的手術(shù)。Gassner HG 2020年提出“分段SMAS模型”[10]，定義了SMAS段：腮腺段、顴骨段、顴下段、胸鎖乳突肌段、頸闊肌上段、頸中段、頜下段。把面部提升手術(shù)分為：小范圍的皮下（短皮瓣）提升（Minilift）；面頸部皮下（長(zhǎng)皮瓣）提升（Subcutaneous face/neck lift）；SMAS腮腺段不移位的提升（Short SMAS lift）；SMAS頸闊肌段分離的深平面面部提升（Deep plane face lift）；SMAS頸闊肌段的分離的深平面面頸部提升（Deep plane face and neck lift）；SMAS頸闊肌段的面頸部提升+松解SMAS顴骨和顴下段的中面部延展深平面提升（Extended deep plane face and neck lift）。這些段和進(jìn)行的手術(shù)非常不同，但對(duì)包括延展性深平面提升在內(nèi)的面部提升所需的操作具有手術(shù)意義，也對(duì)雙矢量小切口面部提升所進(jìn)行的延展性操作具有指導(dǎo)意義。

4.2 雙矢量小切口面部提升術(shù)的原理與優(yōu)勢(shì)：2021年Luu N對(duì)面部提升近期創(chuàng)新進(jìn)行總結(jié)，延展性深平面提升和垂直矢量的提升是近年來(lái)面部提升創(chuàng)新的重點(diǎn)[1]。延展性深平面面部提升術(shù)的進(jìn)展主要是深度和范圍，尤其是sub-SMAS平面的松解和提升，范圍從顳粘連、外側(cè)眶增厚、顴骨和下頜韌帶等面部韌帶開(kāi)始，內(nèi)側(cè)從顴肌上剝離SMAS，向下頸闊肌限制韌帶分離，充分松解和重新定位SMAS-頸闊肌皮瓣[9]，可以有效地改善眉眼周圍松垂、顴脂肪墊位置下移、瞼頰溝鼻唇溝的加深、頰部松垂、“羊腮”顯現(xiàn)、下頜緣臃腫不清晰、頸部松弛等面部松垂表現(xiàn)。分離的深度和范圍越大效果越好，風(fēng)險(xiǎn)也越大，面神經(jīng)顳支從腮腺后穿出，翻過(guò)顴弓進(jìn)入顳區(qū)；顴肌與面神經(jīng)顴支頰支糾纏在一起，此處的SMAS又非常薄弱，因此在小切口有限的切口空間進(jìn)行剝離無(wú)疑增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。Jacono等[11]的研究中，153名延展的深平面就醫(yī)者有臨時(shí)神經(jīng)損傷發(fā)生?；仡檪鹘y(tǒng)術(shù)式，小切口提升可以通過(guò)疊瓦或折疊技術(shù)來(lái)完成[12]，這種技術(shù)可以達(dá)到類似的效果，而面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。疊瓦技術(shù)是指切開(kāi)SMAS，在其前方延展分離，上外提緊縫合并切除多余的SMAS。雙矢量小切口面部提升遵循該原則，切取SMAS瓣時(shí)，在前部切緣sub-SMAS向前分離，通常不超過(guò)腮腺前緣1.5 cm，外上矢量疊瓦狀縫合提升松解的SMAS切緣；SMAS瓣垂直矢量固定到顳深筋膜，定義下頜緣和頸部的提升。對(duì)于下頜緣和頸部特別松弛的，Jacono等[13]采用下頜緣下方的頸闊肌切開(kāi)，支持包括下垂的頜下腺在內(nèi)的下頜下頸部提升，并能夠沿著頦下進(jìn)行更多的調(diào)整。雙矢量小切口面部提升按照Barton FE的設(shè)計(jì)[14]，將SMAS瓣分解為雙葉，內(nèi)側(cè)葉沿眶緣垂直矢量向上提升，外側(cè)葉轉(zhuǎn)位外上矢量固定到乳突區(qū)域，以牽引下頜下區(qū)域，強(qiáng)力提升和舒展下頜緣和頸部松弛，從而重新建立頸椎角[15]。

對(duì)于眉眼下垂、顴脂肪墊松、鼻唇溝加深等中上面部的提升，2002年，Benoit C等[16]通過(guò)垂直矢量懸吊提升顴脂肪墊來(lái)恢復(fù)和重塑顴脂肪墊，淡化鼻唇溝，恢復(fù)下瞼活力。2005年，Tonnard PL等[7]應(yīng)用MACS-litf技術(shù)，對(duì)顴脂肪墊、SMAS及頸闊肌等深層組織和皮膚的進(jìn)行垂直矢量提升，產(chǎn)生令人愉悅而自然的面部中下三分之二的年輕化效果。2020年Yu等[17]報(bào)道通過(guò)改良MACS術(shù)式，應(yīng)用彈力線對(duì)中下面部進(jìn)行懸吊提升達(dá)到恢復(fù)年輕效果，而不會(huì)出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥。但因?yàn)镾MAS腮腺段不移位的提升[10]，對(duì)時(shí)效性有一定的影響。2020年，Patrocinio LG等[18]總結(jié)南美就醫(yī)者面部提升案例，通過(guò)顳部小切口，顴骨骨膜進(jìn)行松解分離，用埋線的方式垂直矢量將眉尾、顴脂肪墊等中面部組織懸吊固定到顳深筋膜，達(dá)到眉毛和中面部提升的效果。2017年，呂金陵等[19]通過(guò)顳部切口在內(nèi)窺鏡輔助下骨膜下分離顴骨、眶周和眶外下緣，顴脂肪墊下松解，深層組織應(yīng)用拉提帶、淺層組織應(yīng)用生物膜拉提帶片進(jìn)行垂直矢量提升，整片提升眶周、梨狀孔周圍顴肌周圍頰部等中面部組織。在此基礎(chǔ)上，2022年，由呂京陵等20余位專家[4]進(jìn)行臨床討論達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為顳部切口入路，應(yīng)用安全通道骨膜層面分離顴骨，眶外、眶下，上頜骨，松解眶周、顴脂肪墊組織，達(dá)到延展性深平面面部提升術(shù)的分離松解深度和范圍[9]；采用拉提帶進(jìn)行垂直矢量深淺層雙平面提升的方式，可以安全、便捷、有效地改善鼻唇溝加深、口角下垂、眼尾松垂或眉下垂、顴袋脫垂、鼻頰溝過(guò)深、面頰部組織松弛下垂等。雙矢量小切口面部提升就是應(yīng)用拉提帶雙平面提升的方法改善眼尾、顴脂肪墊、鼻唇溝、面頰部等松垂等問(wèn)題。

5? 結(jié)論

雙矢量小切口面部提升通過(guò)顳部切口，進(jìn)行顴骨、眶外側(cè)骨膜層面分離，松解顴弓韌帶、眶韌帶、眼輪匝肌下限制韌帶及眼周組織，垂直矢量提升，有效地改善眼周組織松垂問(wèn)題；向下在上頜骨骨膜層面分離，松解顴皮韌帶、顴下皮韌帶、頸闊肌皮膚前韌帶、頰上頜韌帶等，釋放顴脂肪墊及梨狀孔周圍組織，通過(guò)骨膜、筋膜兩個(gè)平面，安全便捷地將松垂的顴脂肪墊垂直矢量復(fù)位，有效地改善顴部組織下垂、鼻唇溝加深問(wèn)題，避免了耳前切口長(zhǎng)距離、跨越式延展性深平面分離的風(fēng)險(xiǎn)[11]。通過(guò)耳前切口，在腮腺筋膜表面切取SMAS瓣，在其前切緣sub-SMAS層面向前分離，松解的SMAS外上矢量疊瓦狀縫合提升，骨膜、筋膜兩個(gè)層面將松解后顴頰部組織外上矢量提升，有效地改善鼻唇溝、頰部松弛問(wèn)題；將SMAS瓣垂直矢量提升，提升面頰部、頸部組織。對(duì)面頰部、下頜緣及頸部特別松垂的就醫(yī)者，可增加”J”形切口，將SMAS瓣分割成兩葉，分別通過(guò)垂直矢量、外上矢量提升，有效地改善面頰部、下頜緣及頸部組織，全方位地收緊和提升面頸部組織。該手術(shù)通過(guò)小切口有限的空間，安全、便捷地完成延展性深平面面部提升的預(yù)期和操作，應(yīng)用垂直矢量強(qiáng)化自然有效的提升、外上矢量加強(qiáng)松垂面部自然緊致效果，符合小切口面部提升的手術(shù)安全、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快捷、瘢痕短小的原則，該法值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2022-06-15

本文引文格式：呂京陵，柴筠，莊慶元，等.雙矢量小切口（短瘢痕）面部提升術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：27-32.