宋劍瑋 周洪 白明海 汪寧

[摘要]目的：探討Forsus矯治器治療下頜后縮型安氏Ⅱ類患者對顳下頜關節(jié)影響的CBCT分析研究。方法：選取2018年2月-2021年2月筆者醫(yī)院收治的53例下頜后縮型安氏Ⅱ類患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=25）和對照組（n=28），觀察組采用Forsus功能矯治器進行矯治，對照組采用Twin-block功能矯治器進行矯治，兩組均佩戴1年后，對比兩組治療效果，對比治療前后上下齒槽角指標、骨性指標及上下頜中切牙指標。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.00%，對照組治療總有效率為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療前后上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）指標組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上下齒槽座角（ANB）指標明顯低于對照組（P＜0.05）；與同組治療前比較，SNB升高，SNA、ANB降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后下頜升支高度（C0-C0）、下頜長度（C0-Cn）、下齒槽座角到FHp平面垂直距離（Pg-FHp）、頦前點至FHp平面垂直距離（B-FHp）指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與同組治療前相比，治療后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp均指標均明顯升高（P＜0.05）。治療前及治療后兩組下中切牙角（L1-MPA）、上中切牙角（U1-PP）、上中切牙軸長與SN平面相交的下內(nèi)角（U1-SN）指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與同組治療前相比，治療后L1-MPA、U1-PP、U1-SN指標均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：Twin-block功能矯治器和Forsus功能矯治器對下頜后縮型安氏Ⅱ類均有明顯的矯治效果，可促使患者骨性下頜及牙性改變，但Forsus功能矯治器更利于改善下頜關系。

[關鍵詞]Forsus功能矯治器；Twin-block功能矯治器；下頜后縮型安氏Ⅱ類；骨性指標

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0098-05

Abstract： Objective? To investigate the effect of Forsus appliance on temporomandibular joint （TMJ） in patients with type Ⅱ mandibular retraction. Methods? Fifty-three patients with mandibular retraction type Ⅱ in our hospital from February 2018 to February 2021 were selected as the research objects， and were divided into observation group （n=25） and control group （n=28） by random number table method. observation group was treated with Forsus functional appliance， and control group was treated with Twin-block functional appliance.After 1 year of wearing， the treatment effects of the two groups were compared， and the indexes of upper and lower alveolar Angle， bone indexes and upper and lower central incisors were compared before and after treatment. Results? The total effective rate of treatment for the observation group was 92.00% and that for the control group was 85.71%， with no statistically significant difference（P＞0.05）.There were no significant differences in upper alveolar Angle （SNA） and lower alveolar Angle （SNB） between the two groups before and after treatment （P＞0.05）.ANB had no significant difference before treatment （P＞0.05）.After treatment， the index of upper and lower alveolar seat Angle （ANB） in observation group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）.Compared with before treatment， SNB increased， SNA and ANB decreased （P＜0.05）.Before and after treatment， there were no significant differences in the mandibular ramus height （C0-C0）， mandibular length （C0-Cn）， the vertical distance between lower alveolar Angle and FHp plane （PG-FHp）， and the vertical distance between premental point and FHp plane （B-FHp） between the two groups （P＞0.05）.Compared with before treatment， C0-C0， C0-Cn， B-FHp and PG-FHp were significantly increased after treatment （P＜0.05）.Before and after treatment， there were no significant differences in the indexes of lower central incisor Angle （L1-MPA）， upper central incisor Angle （U1-PP）， and lower interior Angle （U1-Sn） of the intersection of upper central incisor axis length and SN plane between the two groups （P＞0.05）.Compared with before treatment， l1-mpa， U1-PP and U1-Sn indexes were significantly increased after treatment （P＜0.05）. Conclusion? The Twin-block appliance and Forsus appliance both have significant effect on mandibular retraction type Ⅱ and can promote skeletal mandibular and dental changes， but Forsus appliance is more beneficial to improve mandibular relationship.

Key words： Forsus functional appliance; Twin-block functional appliance; mandibular retractile anglotype Ⅱ; bony index

下頜后縮型安氏Ⅱ類屬于錯牙合畸形，主要表現(xiàn)為頜骨間矢狀向關系不調(diào)，即牙或骨骼關系不協(xié)調(diào)，包括下頜發(fā)育不足、上頜發(fā)育過度或兩者的混合因素引起的面部外形和側(cè)貌的不協(xié)調(diào)[1]。其不僅發(fā)病率高，還嚴重影響患者面部美觀，給患者帶來嚴重的心理壓力[2]。因此，改善面部外貌對緩解安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者心理壓力具有重要意義。臨床矯治過程中以協(xié)調(diào)牙頜面結(jié)構、穩(wěn)定顏面美觀度為主要目的。目前臨床上對于下頜后縮型安氏Ⅱ類患者常采用功能矯治器來達到矯正頜骨錯位的目的[3]。Twin-block功能矯治器是一種佩戴矯治器，是通過相互鎖結(jié)的咬合導板使下頜被動前伸，對下頜施以向前的推力刺激下頜骨的生長，且不影響周圍組織[4]。Forsus功能矯治器作為一固定型功能矯正器，其具有獨特的三角的三套管結(jié)構，能通過彈簧和推桿產(chǎn)生正畸力量，作用于上下牙列，使矯正力更為持久穩(wěn)定[5]。本研究對2018年2月-2021年2月筆者醫(yī)院收治的53例下頜后縮型安氏Ⅱ類患者分別采用Twin-block功能矯治器、Forsus功能矯治器進行治療，觀察其對矯治后骨性指標及上下頜中切牙的影響，并進行對比分析，旨在為其臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2021年2月筆者醫(yī)院收治的53例下頜后縮型安氏Ⅱ類患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=25）和對照組（n=28）。觀察組男15例，女10例，年齡10～15歲，平均（13.61±1.64）歲；對照組男16例，女12例，年齡10～15歲，平均（13.13±1.54）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合下頜后縮型安氏Ⅱ類診斷標準[6]；②經(jīng)影像學、臨床癥狀等確診者；③獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者家屬均知情并簽署知情同意書；④患者處于生長發(fā)育高峰期。排除標準：①嚴重器官功能障礙者；②合并嚴重肝、腎、肺等疾病者；③合并免疫功能異常、血液系統(tǒng)疾病者；④接受過正畸治療者；⑤存在精神系統(tǒng)疾病、認知障礙性疾病者。

1.2 方法：觀察組采用Forsus功能矯治器進行矯治，先粘接0.56 mm×0.71 mm的MBT直絲弓托槽矯治器，并根據(jù)患者上下頜位距取尺寸適合的Forsus功能矯治器。導下頜向前，使下頜固定于前伸位，F(xiàn)orsus功能矯治器2個月加力1次，直至后牙建立中性偏近中或近中尖對尖，前牙切對切關系，拆除Forsus功能矯治器，上下頜換用0.41 mm的不銹鋼絲進行精細調(diào)整，并酌情進行Ⅱ類牽引；對照組采用Twin-block功能矯治器進行矯治，上頜位置在第一、第二磨牙位置上彎制雙箭頭卡環(huán)，下頜固定裝置為第一磨牙彎制箭頭卡環(huán)，第二磨牙彎制單臂卡，下切牙間放置鄰間溝，Twin-block功能矯治器置入操作中，若患者上前牙有間隙，可增加雙曲唇弓；佩戴完成后，以菱形曲調(diào)整牙區(qū)寬度。Twin-block功能矯治器要求全天佩戴，每2周加力1次，分次磨低上下牙列的牙合墊，使上下磨牙萌出，待下頜前伸基本穩(wěn)定后調(diào)整下頜部分，直至咬合穩(wěn)定，上頜矯治器改為斜面導板進行保持。兩組矯治療程均為1年。

1.3 觀察指標：①對比兩組治療1年后臨床效果[7]，療效標準分為顯效、有效和無效。顯效為牙齒咬合、牙齒間隙閉合良好，上下頜骨協(xié)調(diào)良好，覆牙合覆蓋關系正常；有效為牙齒咬合程度與牙間隙閉合程度一般，上下頜骨協(xié)調(diào)得到改善，覆牙合覆蓋關系得到改善；無效為牙齒咬合程度與牙間隙閉合程度差，上下頜骨協(xié)調(diào)、覆牙合覆蓋關系未得到改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②對比兩組治療前及治療1年后上下齒槽座角指標，X線拍攝記錄上齒槽座角（SNA）、上下齒槽座角（ANB）、下齒槽座角（SNB）；③對比兩組治療前后骨性指標，治療前及治療1年后分別用X線拍攝頭顱正側(cè)圍，記錄下頜升支高度（C0-C0）、下頜長度（C0-Cn）、下齒槽座角到FHp平面垂直距離（Pg-FHp）、頦前點至FHp平面垂直距離（B-FHp）等指標；④對比兩組治療前及治療1年后上下頜中切牙指標，X線拍攝記錄上頜中切牙指標下中切牙角（L1-MPA）、上中切牙角（U1-PP）、上中切牙軸長與SN平面相交的下內(nèi)角（U1-SN）。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗；利用組內(nèi)相關系數(shù)ICC指數(shù)評估觀察者間的觀測一致性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率為92.00%，對照組治療總有效率為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組治療前后上下齒槽座角指標對比：兩組治療前后SNA、SNB指標組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ANB指標明顯低于對照組（P＜0.05）；與同組治療前比較，治療后SNB升高，SNA、ANB降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。表2中ICC指數(shù)均≥0.910。

2.3 兩組治療前后骨性指標比較：兩組治療前后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp指標組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與同組治療前比較，兩組治療后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp指標均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后上下頜中切牙指標比較：兩組治療前后組內(nèi)L1-MPA、U1-PP、U1-SN指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與同組治療前比較，治療后L1-MPA、U1-PP、U1-SN指標均明顯升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。表4中ICC指數(shù)均≥0.927。

3? 討論

下頜后縮型安氏Ⅱ類在臨床上較為常見，患者多表現(xiàn)為開唇露齒和下頜后縮、側(cè)切牙過小、先天性缺牙等，不僅嚴重影響患者下頜關節(jié)功能、下頜根部發(fā)育及牙周組織健康，還影響患者整體面部美觀，因此在患者確診后應盡早治療[8]。但下頜后縮型安氏Ⅱ類矯治的難度較大，常規(guī)的修復治療在治療過程中會對相鄰結(jié)構造成影響，從而影響其功能，使得患者身體功能紊亂[9]。近年來，矯正器在臨床上應用較為廣泛，尤其是Twin-block矯治器和Forsus矯治器；其中Twin-block矯治器是一種需要全天佩戴的功能性矯正器，主要通過上下頜間牙合墊導斜面的頜間咬合鎖結(jié)使下頜功能性前移，達到矯正的目的[10]。Forsus矯治器是在Herbst矯治器的原理上發(fā)展來的一種固定功能性矯治器，能持續(xù)性使下頜前伸[11]。有研究表明[12]，Twin-block矯治器和Forsus矯治器均在下頜后縮的治療中取得了良好效果。

本研究分別用Twin-block矯治器和Forsus矯治器治療下頜后縮型安氏Ⅱ類患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，對照組治療總有效率達85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這一結(jié)果說明，下頜后縮型安氏Ⅱ類患者采用Twin-block功能矯治器或Forsus功能矯治器治療，均能取得較好療效。分析原因為，Twin-block功能矯治器通過使下頜前移，從而對頜骨、牙槽骨、肌肉產(chǎn)生作用，防止下前牙伸長，在咬合時，下頜在上頜引導下向前，有利于改善磨牙關系[13]。Forsus矯治器是利用“L”固定桿將推簧固定于上頜磨牙口外弓管外側(cè)，在閉口運動時，伸縮折疊，使彈簧加載推力，將下頜固定前伸位置，從而有利于下頜骨生長[14]。

兩組患者治療前后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp、SNA、SNB組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但與同組治療前相比，治療后C0-C0、C0-Cn、B-FHp、Pg-FHp、SNB指標均明顯升高（P＜0.05），治療后觀察組SNA、ANB指標明顯低于對照組及治療前（P＜0.05）。這一結(jié)果表明Twin-block功能矯治器和Forsus功能矯治器均有引導下頜的作用，F(xiàn)orsus功能矯治器在下頜后縮患者的治療中效果優(yōu)于Twin-block?？紤]原因為，Twin-block功能矯治器是通過互阻結(jié)構傳導咬合力作用于顳下頜關節(jié)，引起關節(jié)盤和關節(jié)窩等結(jié)構改變，以影響咬合關系和頜骨位置，再通過前導下頜骨，前移舌體組織，增加患者氣道面積[15]。Forsus功能矯治器通過固定的彈簧、推桿所產(chǎn)生的正畸彈力作用于上下牙列，矯正力更為持久、穩(wěn)定，在刺激下頜骨向前生長時效果更好，從而達到骨性改變的效果[16]。

本研究還顯示，治療前及治療后兩組L1-MPA、U1-PP、U1-SN指標組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但與同組治療前相比，治療后L1-MPA、U1-PP、U1-SN指標均升高（P＜0.05）。這說明兩組患者上前牙唇均得到明顯改善，這是源于Forsus功能矯治器適合恒牙早期骨性下頜后縮治療以及恒牙發(fā)育后期者，力量柔和持久，其力水平向上，可使下牙列向近中移動，使唇傾下切牙前移下頜牙列，從而使上前牙唇均得到明顯改善[17]。Twin-block功能矯治器在刺激下頜功能性前移的同時，對口周肌群和咀嚼肌牽產(chǎn)生反作用力，引起上頜前牙向前移動，建立新的口周肌張力，使得上前牙唇得到改善[18]。

綜上所述，Twin-block功能矯治器和Forsus功能矯治器對下頜后縮型安氏Ⅱ類均有明顯的矯治效果，能促使患者骨性下頜及牙性改變，但Forsus功能矯治器更利于改善下頜關系。

[參考文獻]

[1]Maruo I T.Class Ⅱ Division 2 subdivision left malocclusion associated with anterior deep overbite in an adult patient with temporomandibular disorder[J].Dental Press J Orthod，2017，22（4）：102-112.

[2]Okoye L O，Onah I I，Ekwueme O C，et al.Pattern of malocclusion and caries experience in unrepaired cleft lip and palate patients in Enugu[J].Niger J Clin Pract，2020，23（1）：59-64.

[3]Silva D B，Gonzaga A S.Importance of orthodontic intervention of the Class Ⅲ malocclusion in mixed dentition[J].Dental Press J Orthod，2020，25（5）：57-65.

[4]趙敏.Twin-block功能矯治器、頭帽-肌激動器治療安氏Ⅱ類下頜后縮的療效[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（21）：52，54.

[5]張利，田瑞雪，張容秀，等.SGTB矯治器在AngleⅡ類1分類骨性錯牙合畸形矯治中的臨床應用研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2022，47（4）：476-481.

[6]Millett D T，Cunningham S J，Brien K D，et al.Treatment and stability of Class Ⅱ division 2 malocclusion in children and adolescents： a systematic review[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2012，142（2）：159-169.

[7]張子衿，陶列.Forsus矯治器治療青少年生長發(fā)育高峰后期安氏Ⅱ類錯牙合畸形的療效分析[J].上?？谇会t(yī)學，2016，25（2）：235-237.

[8]De Stefani A，Bruno G，Conte E，et al.Prevalence and patterns of tooth agenesis in Angle class Ⅱ division 2 malocclusion in Italy： A case-control study[J].Int Orthod，2019，17（3）：538-543.

[9]Janson G，Baldo T，Garib D，et al.Efficiency of Class Ⅱ subdivision malocclusion treatment with 3 and 4 premolar extractions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，150（3）：499-503.

[10]Atik E，?nde M M，Domnori S，et al.A comparison of self-esteem and social appearance anxiety levels of individuals with different types of malocclusions[J].Acta Odontol Scand，2021，79（2）：89-95.

[11]吳鋒，李俊芳，林和平，等.單側(cè)Forsus矯治器治療安氏Ⅱ類亞類錯牙合效果分析[J].口腔疾病防治，2017，25（9）：590-595.

[12]邵長江，邢曉華，桑臨惠.口頜系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構與功能平衡在安氏Ⅱ1錯牙合畸形Twin-block矯治中重建研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2022，38（2）：111-113.

[13]苑迎嬌，陳亮，胡通.GALL線評價Twin-Block治療安氏Ⅱ類1分類的側(cè)貌變化[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2021，37（6）：845-848.

[14]Thereza-Bussolaro C，Hee S O，Lagravère M，et al.Pharyngeal dimensional changes in class Ⅱ malocclusion treatment when using Forsus? or intermaxillary elastics An exploratory study[J].Int Orthod，2019，17（4）：667-677.

[15]高鵬，趙亞鵬，吳源.Twin-block矯治器治療骨性安氏Ⅱ類錯牙合畸形兒童前后上呼吸道形態(tài)CBCT分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2021，37（4）：233-236.

[16]胡義春，李婷，賈俊，等.功能矯治器治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合下頜骨改變的研究進展[J].中華口腔正畸學雜志，2019，26（4）：224-227.

[17]黃根生，康小明.安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形Twin-block矯治器結(jié)合直絲弓固定正畸雙期矯治的臨床療效分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（32）：83，94.

[18]陳菁菁，齊景，袁潔瑩，等.Twin-block與MRC矯治生長高峰期伴口呼吸的骨性Ⅱ類療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2021，37（2）：98-102.

[收稿日期]2022-06-07

本文引用格式：宋劍瑋，周洪，白明海，等.Forsus矯治器治療下頜后縮型安氏Ⅱ類患者對顳下頜關節(jié)影響的CBCT分析研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：98-102.