蘇勤 田立華 金松 晏全紅

[摘要]目的：分析微創(chuàng)拔牙即刻種植技術在前牙修復中的應用價值。方法：選取2019年1月-2020年10月筆者醫(yī)院口腔科收治的90例上頜前牙缺失患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例。對照組給予微創(chuàng)拔牙后延期種植術，觀察組給予微創(chuàng)拔牙后即刻種植術，記錄并對比兩組的臨床效果、種植體穩(wěn)定性、種植體周圍探診深度、美學評分及患者滿意度。結果：修復完成后，兩組臨床效果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；種植后3個月及6個月，兩組種植體穩(wěn)定性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組修復后3個月、6個月種植體周圍探診深度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。修復后即刻，兩組紅色美學指數(shù)（Pink esthetic score，PES）和白色美學指數(shù)（White esthetic score，WES）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，觀察組PES、WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度97.78%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：微創(chuàng)拔牙后即刻種植術與延期種植術均能較好地修復前牙缺失，但即刻種植術的美學評分及患者滿意度要高于對照組。

[關鍵詞]前牙修復；美學評分；即刻種植術；滿意度；微創(chuàng)拔牙

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0147-03

Abstract： Objective? To analyze the application value of minimally invasive tooth extraction immediate implant technique in anterior teeth restoration. Methods? A total of 90 patients with maxillary anterior tooth loss admitted to the Department of Stomatology of the author's hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research subjects. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 patients in each group.The control group received delayed implantation after receiving minimally invasive tooth extraction， and the observation group received immediate implantation after receiving minimally invasive tooth extraction. The clinical effect， implant stability， peripheral probing depth， aesthetic score and patient satisfaction of the two groups were recorded and compared. Results? After repair， the clinical effects of the two groups were compared （P＞0.05）.At 3 and 6 months after implantation， the stability of the two groups was compared （P＞0.05）.The peri-implant probing depth of the observation group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after repair， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Immediately after repair， PES and WES scores were compared between the two groups （P＞0.05）; At 6 months after repair， PES and WES scores in observation group were higher than those in control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total satisfaction of the observation group was 97.78% higher than that of the control group （82.22%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? Both immediate implantation and delayed implantation after minimally invasive tooth extraction could better repair anterior tooth loss， but the aesthetic score and patient satisfaction of immediate implantation were higher than those of the control group.

Key words： anterior tooth restoration; aesthetic score; immediate implantation; satisfaction; minimally invasive tooth extraction

在外科學手術中，微創(chuàng)技術已成為當今最為熱門的話題之一。微創(chuàng)拔牙主要是采用微創(chuàng)拔牙器械，通過術中對牙周膜的切割和牙體的分割，去除阻力[1]。微創(chuàng)拔牙過程中用力比較輕柔，患者術中及術后反應較輕，疼痛較小，可以更好地保存牙槽骨，有利于后期的種植修復[2-3]。即刻種植是指拔牙后同期植入種植體，無須等待拔牙創(chuàng)愈合，縮短了治療時間，而傳統(tǒng)種植牙是等拔牙后3～6個月種植。隨著醫(yī)學技術的進步，為了滿足廣大缺牙患者的實際需求，即刻種植技術逐步完善，即在拔除患牙的同時，立即在原牙槽窩內植入種植體，具有縮短療程、減少手術次數(shù)、降低手術創(chuàng)傷、減少牙槽骨的生理性吸收，有利于保持牙齦軟組織美學效果等優(yōu)點，且其成功率與傳統(tǒng)種植技術相近[4]。本研究旨在觀察微創(chuàng)拔牙即刻種植技術在前牙修復中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年10月筆者醫(yī)院口腔科收治的90例上頜前牙缺失患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組女19例，男26例，年齡23～58歲，平均（38.52±5.17）歲，齲齒14例、外傷25例、恒牙先天缺失6例；對照組女17例，男28例，年齡24～59歲，平均（38.94±5.26）歲，齲齒12例、外傷27例、恒牙先天缺失6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①臨床資料完整，無手術禁忌證者；②均為單個前牙或前磨牙缺失者；③患牙軟組織形態(tài)完整，無骨缺損及骨裂，咬合關系正常；④無精神系統(tǒng)疾病，依從性較好；⑤患牙唇側骨板完整，拔牙后齦乳頭外形完整；⑥種植區(qū)存在足夠的健康骨質，且有足夠寬度及高度；⑦患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①牙根角度或位置不理想，種植體植入時需顯著改變方向；②牙骨穿孔缺損、牙骨裂及牙齦撕裂者；③具有急性牙周和根尖周病變；④免疫功能低下者；⑤合并嚴重臟器功能障礙者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者；⑦合并糖尿病、高血壓等疾病者；⑧敏感性、感染性疾病者；⑨口腔衛(wèi)生較差者；? 無法隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 術前準備：全面檢查患者口腔，拍攝X線片，必要時拍攝錐形束CT，充分了解患者患牙情況，合理制訂拔牙及種植計劃。

1.4.2 微創(chuàng)拔牙：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉。用根周膜分離器的刃輕而緩慢地插入牙周間隙，提插式漸進楔入。將刃端插入牙槽窩，切斷牙周韌帶（按近中→遠中→唇側→舌側的順序）。用長柄裂鉆分根，以減小牙根脫位的阻力。另用微創(chuàng)牙挺由近遠中鄰面及舌側楔入，擺動壓縮牙槽骨，避免破壞牙槽骨及唇頰側骨壁，直至牙完全松動后用牙鉗取出。刮除拔牙窩肉芽組織，用生理鹽水沖洗干凈拔牙窩，棉球止血。

1.4.3 種植體植入：對照組于微創(chuàng)拔牙3個月后行延期種植術，待拔牙創(chuàng)口愈合后，檢查缺牙區(qū)牙槽骨高度、寬度及牙齦厚度，局麻下翻瓣、備孔，植入種植體。如發(fā)現(xiàn)唇側骨板厚度＜2 mm，可抽取創(chuàng)口自體血液，調拌骨粉，植入骨缺損區(qū)，使唇側骨厚度＞3 mm，覆蓋生物膜，其邊緣蓋過骨粉范圍＞2 mm，創(chuàng)口通過骨膜減張切口，縫合。囑服用抗生素7 d，視軟組織愈合情況拆線，6個月后進行永久性冠修復；觀察組于微創(chuàng)拔牙后行即刻種植術，用牙周探針探查唇側骨板完整性，確保唇側骨板無明顯高度降低及骨開窗，確認拔牙窩唇側骨壁完整。測量拔牙窩深度與牙頸部寬度，種植窩洞預備偏舌側定點，備孔。選擇合適型號種植體植入種植窩，唇頰側預留間隙大于2 mm，后植入骨粉縫合。囑服用抗生素7 d，復診視軟組織愈合情況拆線，6個月后完成永久性冠修復。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評定：種植6個月后復診，參照Albrektsson等[5]提出的種植體成功標準進行判定。評定標準：臨床癥狀無變化，種植體周圍持續(xù)疼痛為無效；臨床癥狀改善，種植體周圍輕微疼痛為有效；種植體周圍無腫脹，無疼痛感為痊愈；總有效率=（有效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 種植體穩(wěn)定性：于修復6個月后永久修復時測量種植體穩(wěn)定度，采用Osstell共振頻率分析儀。

1.5.3 種植體周圍探診深度：采用牙周探針對種植體周圍4個位點探診（齦溝唇、舌、近中以及遠中），取平均值。

1.5.4 美學效果：應用PES評價患者種植修復體周邊軟組織美學效果，該指數(shù)包括7項參數(shù)，分值對應0、1、2分，滿分14分，分值越高表示美學效果越好；應用WES評價患者種植修復體美學效果，該指數(shù)包括5項參數(shù)，分值對應0、1、2分，滿分10分，分值越高表示美學效果越好。

1.5.5 患者滿意度：采用自制問卷調查表，對患者滿意度進行評價，分為滿意、一般、不滿意3個級別。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：修復完成后，兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組種植體穩(wěn)定性比較：種植后3個月、6個月，兩組種植體穩(wěn)定性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組種植體周圍探診深度比較：兩組修復后3個月、6個月，觀察組種植體周圍探診深度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組美學效果評分比較：修復后即刻，兩組PES、WES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，觀察組PES、WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較：修復后觀察組總滿意度97.78%，明顯高于對照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

隨著口腔顯微外科理念的不斷發(fā)展以及牙齒拔除術和器械的不斷革新，微創(chuàng)拔牙技術應運而生。微創(chuàng)拔牙技術能減輕患者的拔牙痛苦，讓患者擺脫拔牙陰影，相對于傳統(tǒng)拔牙而言，微創(chuàng)拔牙技術可以避免敲擊、減少骨壁的損傷機會，消除拔牙斷根現(xiàn)象[6-7]。微創(chuàng)拔牙的手術過程中能把牙周組織的損傷降至最低，故而創(chuàng)口愈合更快[8-9]。

傳統(tǒng)的延期種植技術，在拔牙后3個月的愈合過程中牙槽骨容易吸收，特別是前牙拔出后的唇側骨板[10-11]。而即刻種植能有效預防牙槽嵴吸收，避免因拔牙而發(fā)生的廢用性萎縮，使骨喪失達到最小程度，能較大程度地保存軟組織，特別是齦乳頭的保存能減少“黑三角”，增加美觀的同時可獲得最多的軟組織支持，保存了牙槽骨高度和寬度[12-13]。但普通種植牙是在完全愈合的牙槽骨上進行種植，風險相對較小，而即刻種植技術的敏感性較高，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生掌握一定的技巧，才能較好地完成[14]。

本研究結果顯示，修復完成后兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；種植后3、6個月，兩組種植體穩(wěn)定性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復后3、6個月，觀察組種植體周圍探診深度均低于對照組（P＜0.05）；修復后6個月，觀察組PES、WES評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度97.78%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明即刻種植術與延期種植術的療效相差無幾，均能獲得較好的穩(wěn)定性，采用即刻種植術的患者種植體周圍軟組織更健康，且即刻種植術的美學效果和患者滿意度要優(yōu)于延期種植術。這是因為微創(chuàng)拔牙最大限度地保留了牙槽骨，避免了牙齦組織的創(chuàng)傷，提高了種植的穩(wěn)定性，而即刻種植是在拔牙后即刻種植，縮短了患者的缺牙期與治療時間，降低了牙槽窩在拔牙后的生理吸收，保證了種植的美學效果，故患者滿意度相對提高。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙后即刻種植術與延期種植術均具有較佳的臨床療效，種植體穩(wěn)定性均較好，但即刻種植術的美學效果和患者滿意度更高，治療周期更短，具有優(yōu)良的應用前景。

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收稿日期]2021-06-10

本文引用格式：蘇勤，田立華，金松，等.微創(chuàng)拔牙即刻種植技術在前牙修復中的應用效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：147-150.