宮頸癌可以預防嗎

閆海燕

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性生殖健康，其“元兇”是人乳頭狀瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）。國際癌癥研究署公布，HPV亞型有200余種，可致癌的有12 種，可能致癌的有12種。在我國，約98%的患者因感染高危型HPV導致宮頸癌。值得慶幸的是，宮頸癌是目前唯一一個病因明確的惡性腫瘤，可通過三級預防措施降低患病率。

一級預防：HPV疫苗接種

HPV疫苗接種是世界衛(wèi)生組織推薦的宮頸癌防控策略之一。HPV疫苗是用于預防HPV感染的一類預防性疫苗，也是全球首個腫瘤疫苗。HPV疫苗是以具有天然空間結構的合成L1晚期蛋白病毒樣顆粒作為靶抗原，誘發(fā)機體產(chǎn)生高滴度的血清中和性抗體，中和病毒，并協(xié)助腫瘤特異性殺傷T淋巴細胞清除入侵的HPV，阻止HPV感染。HPV疫苗本身不含病毒的DNA（脫氧核糖核酸），不具有感染性和致癌性。目前，進口和國產(chǎn)HPV疫苗均已上市，主要有三種類型：

1.二價疫苗：可預防HPV16、18亞型， 對HPV31、33、45亞型具有交叉保護作用，適宜接種年齡為9～45歲。

2.四價疫苗：可預防HPV6、11、16、18亞型，對HPV31、33、45亞型具有交叉保護作用，適宜接種年齡為20～45歲。

3.九價疫苗：可預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58亞型，適宜接種年齡為9～45歲。

HPV疫苗越早接種，能越早產(chǎn)生保護效力。青春期女孩在性生活開始前進行接種，預防效果更好。有性生活的女性接種疫苗前，需要進行HPV-DNA檢測和TCT 檢測（液基薄層細胞檢測）。曾經(jīng)感染或正在感染者，也需要接種HPV疫苗。這是因為，疫苗可以預防HPV其他亞型的感染及復發(fā)感染。

您可根據(jù)自身情況選擇疫苗類型。70%的宮頸癌是HPV16、18亞型感染所致，價格相對低廉的二價或四價HPV疫苗同樣可為機體提供一定的免疫保障。如果經(jīng)濟條件允許，青少年可優(yōu)先接種九價疫苗。

目前，HPV疫苗有線上、線下兩種預約方式。以筆者所在的上海地區(qū)為例，本市戶籍居民攜帶身份證，非本市戶籍居民攜帶身份證和居住證，到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心即可預約。其他地區(qū)的讀者朋友可以到當?shù)氐募部刂行摹D幼保健院、社區(qū)醫(yī)院進行預約。線上預約要提高警惕，謹防上當受騙。建議通過官方APP或微信公眾號預約。

特別提醒：妊娠期不建議接種HPV疫苗。HPV疫苗接種一般為3針劑，每針劑間隔6個月。疫苗接種期間，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應立即停止接種，產(chǎn)后再繼續(xù)接種即可，不必重新開始接種第一針。

二級預防：宮頸癌篩查

近年來，宮頸癌的發(fā)病人群有年輕化的趨勢。建議有性生活的女性，無論是否接種了HPV疫苗，均需定期進行宮頸癌篩查，篩查方式主要是HPV-DNA檢測和TCT檢測。建議女性每2～3年篩查1次，至少持續(xù)至65歲。臨床發(fā)現(xiàn)，少部分宮頸腺癌患者的HPV-DNA檢測結果為陰性。HPV-DNA和TCT二者聯(lián)合篩查，可以避免漏診。如果經(jīng)濟條件允許，建議同時做兩種檢查。

HPV-DNA和TCT檢測的具體方法是：用一種特制的毛刷在宮頸表面、宮頸管內(nèi)，取子宮頸和宮頸管的脫落細胞，將其保存在細胞液中進行檢測。

1.HPV-DNA檢測

《世界衛(wèi)生組織子宮頸癌癌前病變篩查和治療指南（第2版）》明確建議使用HPV-DNA檢測作為宮頸癌的初篩手段。HPV-DNA檢測為病因檢測，可以明確受檢者是否感染高危HPV亞型。HPV病毒在人體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長時間，女性應將其納入常規(guī)體檢項目，提高早期檢出率，從而及早采取措施，預防宮頸癌的發(fā)生。

目前，70%的宮頸癌與HPV16、18亞型感染有關，大約35種HPV亞型與生殖道感染相關。醫(yī)院大多采用HPV分型檢測，主要檢測17 種 HPV高危亞型（包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82）和6種 HPV低危亞型（包括HPV6、11、42、43、81、83）。

2.TCT檢測

TCT檢測對宮頸癌細胞的檢出率可達到90%以上，可檢查宮頸細胞是否發(fā)生異常變化，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變、微生物感染，如霉菌、滴蟲、衣原體等感染。

需要提醒您的是，HPV-DNA檢測結果為高危型HPV陽性，不代表有病變，受檢者無需過度焦慮。80%的HPV感染是“一過性”的，感染者自身的免疫力可將其清除。而且，從HPV感染發(fā)展為宮頸癌是一個漫長的過程，約需10～20年。因此，“感染HPV”不等于“得了宮頸癌”，感染者定期到正規(guī)醫(yī)院婦科或宮頸門診復查即可。

三級預防：癌前病變早治療

如果HPV-DNA或TCT檢測結果顯示異常，需通過陰道鏡在異常部位取樣本，進行病理學檢查，明確有無宮頸癌前病變。如果發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以通過手術切除宮頸病變、物理治療、激光或者冷凍等治療方式，阻斷疾病進展，將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。治療后，患者應長期、定期到婦科或宮頸門診復查。

日常生活注意事項

1.生活中出現(xiàn)以下異常信號，需及時到正規(guī)醫(yī)院就診，了解有無宮頸病變：（1）白帶異常：量多、有異味；陰道炎反復發(fā)作：陰道持續(xù)排液。（2）接觸性出血，同房后陰道流血或婦科檢查后陰道流血。（3）非月經(jīng)期陰道流血。（4）月經(jīng)量多或者經(jīng)期延長，淋漓不盡。（5）下腹墜脹、腰背部酸痛。

2.HPV感染主要通過性、接觸感染者的分泌物、母嬰渠道傳播。其他危險因素包括多個性伴侶、性生活開始早（小于16周歲）、免疫功能低下等。所以，日常生活中應養(yǎng)成以下良好的生活習慣：（1）注意性衛(wèi)生，保持固定的性伴侶。（2）注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲、經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。（3）屏障避孕，使用外用避孕套。（4）不去衛(wèi)生條件差的公共場所，如衛(wèi)生條件不合格的澡堂、溫泉等。（5）鍛煉身體、合理膳食，提高抵抗力。