如何判斷嚴重過敏反應

楊雅琪　祝戎飛

嚴重過敏反應是一種急性的，可能危及生命的全身超敏反應。嚴重過敏反應最常見的臨床表現(xiàn)包括皮膚／黏膜癥狀（62%～90%）、呼吸道癥狀（45%～70%）和胃腸道癥狀（25%～45%）（具體見表1）。

蕁麻疹、瘙癢和血管性水腫是嚴重過敏反應最常見的皮膚／黏膜表現(xiàn)。血管性水腫可累及眼瞼、結膜、嘴唇、舌頭和口腔咽喉部黏膜等。在某些情況下，患者可以單獨表現(xiàn)為瘙癢，如手心、腳心發(fā)癢等。上氣道梗阻、喘息、胸悶、缺氧等是嚴重過敏反應常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，可危及生命。腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉是嚴重過敏反應常見的胃腸道癥狀。通常情況下，嚴重過敏反應至少涉及兩個身體系統(tǒng)。值得注意的是，約10%的患者可在不累及皮膚的情況下立即出現(xiàn)休克，這也使得嚴重過敏反應的診斷更具挑戰(zhàn)性。

當出現(xiàn)下述三種情況中的臨床表現(xiàn)時，需要高度警惕嚴重過敏反應的發(fā)生。

1.急性發(fā)病，進展迅速，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，累及皮膚和／或黏膜組織（如瘙癢、全身蕁麻疹或嘴唇／舌頭等腫脹），并伴有以下任一情況：①呼吸功能障礙，如呼吸困難、喘息、呼吸喘鳴音、低氧血癥、持續(xù)性咳嗽；②血壓降低或終末器官功能障礙相關癥狀，如肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。

2.在接觸可疑過敏原后迅速發(fā)生（幾分鐘至數(shù)小時）以下兩種或兩種以上情況：①皮膚或黏膜組織受累，如瘙癢、全身蕁麻疹，嘴唇、舌頭等部位水腫；②呼吸功能障礙，如呼吸困難、喘息、喘鳴、低氧血癥、持續(xù)性咳嗽；③血壓降低或相關癥狀，如肌張力減退、暈厥、二便失禁；④持續(xù)的胃腸癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等。

3.在接觸到已知的過敏原后血壓降低（幾分鐘至幾小時）：①嬰幼兒低收縮壓，如1個月至1歲收縮壓<70毫米汞柱，1至10歲收縮壓<（70毫米汞柱+2倍年齡），11至17歲收縮壓<90毫米汞柱，或收縮壓降低超過30%；②成人收縮壓<90毫米汞柱或較基線降低超過30%。

由于嚴重過敏反應很多時候是在院外發(fā)生的，患者難以第一時間來醫(yī)院就診。嚴重過敏反應的高風險人群，滿足以下其中一條時，須及時就醫(yī)或自行注射腎上腺素：①曾經(jīng)出現(xiàn)過由食物、乳膠或空氣過敏原引起的嚴重過敏反應，這類過敏原復發(fā)率較高，需及時醫(yī)治；②既往出現(xiàn)運動誘發(fā)的嚴重過敏反應；③既往出現(xiàn)過特發(fā)性嚴重過敏反應；④同時存在未控制或中重度哮喘以及食物過敏；⑤有蛇、昆蟲等毒液過敏的患者，出現(xiàn)皮膚黏膜及其他系統(tǒng)癥狀，未經(jīng)治療，或有高風險暴露史，這類人復發(fā)風險高；⑥有潛在肥大細胞增多癥的成人，有嚴重皮膚受累的兒童（>50%體表面積）和基礎血清胰蛋白酶水平升高（>20納克／毫升），并在3歲前出現(xiàn)過水皰。

需要引起重視的是，嚴重過敏反應可在無皮膚癥狀的情況下發(fā)生。因此，當已知存在食物過敏的患者突然出現(xiàn)呼吸困難時，一定要考慮過敏反應。重點觀察要以下三方面情況：①氣道反應，如持續(xù)性咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難、舌水腫；②呼吸，如呼吸困難或呼吸有雜音、氣喘或持續(xù)性咳嗽；③循環(huán)，如持續(xù)頭暈，蒼白或乏力，意識混亂，昏倒／無意識。一旦出現(xiàn)上面的任何一種反應，需要及時采取包括肌肉注射腎上腺素等處理措施。