劉榮春

眼睛是人體非常重要、十分稚嫩的器官，且位于體表，極易受到外來物理、化學(xué)因素的傷害，加之血運(yùn)豐富，眼睛不同部位的出血很常見。一旦眼睛出血該怎樣應(yīng)對？如何分辨輕重緩急呢？

眼睛出血最常見的是結(jié)膜下出血，也就是白眼球出血。由于這種出血位于眼球表面，極易被發(fā)現(xiàn)。結(jié)膜下出血多半發(fā)生于一只眼，遇到這種情況，首先要辨別是出血還是充血。出血呈斑片狀，鮮紅色，嚴(yán)重時(shí)呈暗紅色：用手指輕輕推白眼球，出血時(shí)不動(dòng)，出血部位看不清血管的走形。結(jié)膜下出血看似嚇人，但除眼紅外沒有眼痛、畏光流淚、分泌物增多等伴隨癥狀。充血?jiǎng)t是結(jié)膜血管擴(kuò)張，多呈彌漫狀，界限不清，多伴有眼痛、流淚、分泌物增多等伴隨癥狀。

結(jié)膜下出血可以在用力揉眼睛、劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐、用力排便、眼外傷時(shí)發(fā)生：飲酒后血管擴(kuò)張也可能導(dǎo)致結(jié)膜下出血。筆者的一位年輕同事，生孩子分娩時(shí)用力過度，導(dǎo)致雙眼結(jié)膜下出血，猶如小兔子的眼睛。另外，許多全身疾病也可以導(dǎo)致結(jié)膜下出血，比如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎病、血液系統(tǒng)疾病或使用抗血小板或抗凝藥物等。筆者曾接診一位結(jié)膜下出血患者，發(fā)現(xiàn)患者眼底也有散在出血，經(jīng)過檢查，最終確診為白血病。

結(jié)膜下出血一般對眼睛沒有大的影響，無須特殊處理。出血量大時(shí)可以對癥處理。但有時(shí)也是某些全身疾病的信號，應(yīng)追根溯源，以免延誤治療。

前房出血是指出血位于角膜后方（黑眼球）、瞳孔及虹膜的前方，多見于眼球的鈍挫傷。和我們的腹部受外傷時(shí)，有時(shí)肚皮沒有破，但肝脾已破裂出血一個(gè)道理。

一旦發(fā)生前房出血，一定要制動(dòng)，采取半坐臥位，頭部抬高，保證出血位于瞳孔區(qū)的下方，以免發(fā)生角膜血染，影響視力。同時(shí)要應(yīng)用止血、降低眼壓及促進(jìn)血液吸收的藥物。如果保守治療無效，有時(shí)需行前房穿刺，放出積血。如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致眼壓升高，壓迫視神經(jīng)，造成永久性視力下降。

玻璃體位于眼球的后半部，占整個(gè)眼球體積的五分之四。玻璃體本身沒有血管，無色透明，有點(diǎn)像雞蛋清。由于各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜血管破裂，使血液溢出到玻璃體腔，就稱為玻璃體積血。常見原因有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜挫傷、視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤破裂等。

玻璃體出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼前黑影晃動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)眼前視物遮擋感，甚者視力嚴(yán)重下降。首先要明確病因，找到出血根源對因處理.應(yīng)用促進(jìn)出血吸收的藥物。如果保守治療無效，則需手術(shù)治療。

眼睛其他部位也可以發(fā)生出血，如位于視網(wǎng)膜下方的脈絡(luò)膜出血，由于視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜連接很緊密，空間極狹小，可以形成局限性隆起，有時(shí)會(huì)被誤診為腫瘤。