馬偉明
一般男性在45歲左右開始出現(xiàn)前列腺增生,因?yàn)樵錾潭容^輕,尿道壓迫癥狀不嚴(yán)重,所以臨床癥狀不明顯,多表現(xiàn)為晚上起夜次數(shù)增加、排尿有些費(fèi)勁、尿分叉等。隨著增生程度加重,開始出現(xiàn)排尿等待、排尿分叉、尿滴滴噠噠尿不干凈、排尿費(fèi)勁;再后來,尿頻、尿急甚至出現(xiàn)尿潴留。
前列腺增生的診斷主要是依據(jù)臨床癥狀描述,影像學(xué)診斷多借助于泌尿系彩超。正常前列腺體積約為4cm×3cm×2cm,若大于這個(gè)數(shù)值,基本考慮成立。加測彩超殘余尿(排尿之后彩超觀察膀胱內(nèi)殘余尿量)可以明確前列腺增生的程度,以評估是否需要手術(shù)治療。
對于癥狀比較輕微的患者,可以暫不需要治療,保持良好的生活習(xí)慣,并注意隨訪觀察。包括:適當(dāng)鍛煉,不久坐,不熬夜,不吸煙,少吃辛辣刺激性食物,避免受涼感冒,不禁欲也不縱欲過度。
若排尿困難癥狀比較明顯,彩超殘余尿檢查殘余尿小于50ml,可以考慮口服藥物治療。常用的藥物有:鹽酸坦洛新、非那雄胺等,還有中成藥如癃閉舒、前列腺舒樂、鋸葉棕果實(shí)提取物等可供選擇。
若排尿困難持續(xù)加重,藥物治療無效,出現(xiàn)不能自行排尿(尿液不成線,滴瀝流出),彩超殘余尿提示尿潴留,可考慮手術(shù)治療。
前列腺增生既往多采取開放治療,就像剝桔子一樣將增生的前列腺摘除,但要面臨尿道膀胱頸口的重建,術(shù)后膀胱頸口狹窄、尿失禁等并發(fā)癥較多,故逐步被淘汰。
隨著內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,前列腺增生目前已經(jīng)可以完全微創(chuàng)化,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),但其正面臨著巨大的挑戰(zhàn),鈥激光、銩激光、綠激光等一大波更加優(yōu)秀的治療方式正在被廣泛推廣。相信不久的將來,還會(huì)有更多更有效的治療方式被人們所選擇。
對于心肺功能較差,身體素質(zhì)不好,不能耐受手術(shù)治療的患者,前列腺柱狀水囊擴(kuò)張、前列腺供給血管栓塞也是不錯(cuò)的治療手段。
既往沒人或者很少有人關(guān)注過老年人的性生活狀態(tài),現(xiàn)在隨著健康意識(shí)的提高,性功能也成為術(shù)前談話的重要內(nèi)容。前列腺等離子電切術(shù)后多少會(huì)影響性功能,影響程度因人而異,與前列腺的體積大小、既往性功能狀態(tài)密切相關(guān)。逆行射精比較常見。
(1)前列腺增生術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面比較大,出血風(fēng)險(xiǎn)比較高,一般建議3月以內(nèi)不要坐軟沙發(fā),不要騎自行車、電動(dòng)車,不要坐車經(jīng)過比較顛簸的路面。
(2)出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服鹽酸坦洛新、非那雄胺3個(gè)月,以進(jìn)一步固縮前列腺、滋養(yǎng)血管。
(3)對于長期前列腺增生的患者,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁,或尿頻尿急等臨床癥狀,應(yīng)注意加強(qiáng)盆腔肌肉鍛煉,最簡單有效的就是提肛運(yùn)動(dòng),一天3組,一組30次。
(4)手術(shù)并不代表一勞永逸,還要密切關(guān)注有無再次出現(xiàn)排尿困難、尿線細(xì)等癥狀,若發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。因?yàn)槟虻廓M窄、膀胱頸口攣縮是術(shù)后常見的并發(fā)癥,早期給予尿道擴(kuò)張,效果顯著。