金銳

接下來，我們來看2個案例——

案例一：

有朋友問我：“金老師，感染奧密克戎發(fā)病已經(jīng)4天，每天都在吃金花清感。昨天，也就是第三天，因嗓子疼痛紅腫，除了金花清感還吃了藍(lán)芩口服液，另含服了清咽滴丸。昨晚睡覺有些怕冷，今早體溫37.2度，有些惡心，上午再測兩次體溫在35.5度左右，今天沒再吃藍(lán)芩口服液，含服了一次清咽滴丸，金花清感減量了。請問，像這樣體溫反復(fù)，吃藥上有什么需要改變的嗎？”

這位朋友將金花清感顆粒、藍(lán)芩口服液和清咽滴丸聯(lián)用，這就是一個典型的重復(fù)用藥和過量用藥。

用中成藥時，“重復(fù)用藥”的判定主要是看兩個指標(biāo)，一個是成分（多數(shù)中成藥會講明成分組成，國家秘密配方除外），一個是功效。從成分上看，金花清感顆粒由金銀花、石膏、蜜麻黃、炒苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草組成；藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海組成；清咽滴丸由薄荷腦、青黛、冰片、訶子、甘草、人工牛黃組成。其中有黃芩、薄荷、甘草的重復(fù)。

從功效上看，這3種中成藥均有清熱解毒的功效，這樣的聯(lián)用組合就屬于過量服用寒涼藥，容易造成惡心、怕冷的副作用。

我們建議大家，治療奧密克戎感染的中成藥只選1種；如果要選2種，功效上應(yīng)該是互補(bǔ)關(guān)系而非完全一樣，且其中一個中成藥最好減量。

案例二：

也有朋友問我：“金老師，我家小女兒這幾天一直在吃金花清感顆粒，昨天高燒39度多，今天燒退了，但是早上依然吃了一包金花清感。孩子現(xiàn)在流清鼻涕特別多，還有打噴嚏，這個癥狀與服用金花清感顆粒有沒有關(guān)系呢？還是說又有著涼？”

這位朋友的問題非常好。這里面直接體現(xiàn)的是奧密克戎的證型和寒涼藥的用藥時機(jī)問題。

我們認(rèn)為，北方地區(qū)的奧密克戎感染，應(yīng)該不只是單純的熱證，而是合并有寒證的因素，也就是寒熱夾雜。這是由當(dāng)前的季節(jié)和地域氣候特點決定的。所以像金花清感顆粒、連花清瘟顆粒這樣的中成藥，雖然也是寒熱并用的，但其主要作用還是以清熱為主，是治療寒熱夾雜證型中的熱證部分。如果在服用幾天后，寒熱夾雜證型中的熱證部分已經(jīng)得到良好的治療，那么接下來就不能以清熱為主，而是要疏風(fēng)散寒兼有清熱。

什么癥狀代表熱證部分已經(jīng)得到良好的治療了呢？我們認(rèn)為，發(fā)熱就是。也就是說，在退燒之后，我們應(yīng)該對中藥的治療策略進(jìn)行調(diào)整。如果不調(diào)整，可能就會出現(xiàn)過用寒涼藥的問題，從而出現(xiàn)流清鼻涕和打噴嚏的癥狀。當(dāng)然，不同的人體質(zhì)不一樣，不是所有人都會這樣。

過用寒涼藥還有一個更常見的副作用，那就是打嗝、腹痛、腹瀉等消化道反應(yīng)。在金花清感顆粒說明書的不良反應(yīng)項下就寫著：“可見惡心、嘔吐、腹瀉、胃部不適、燒心、納差等胃腸道不良反應(yīng)”。在藍(lán)芩口服液的說明書不良反應(yīng)項下也寫著：“個別患者服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉，一般可自行緩解”。所以，如果大家在服用寒涼藥后出現(xiàn)上述癥狀，請盡快減量或換藥。