白癜風：讓人“談白”也能“色變”

有人認為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因為這種白是一種皮膚病——白癜風。這是一種病因復雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復發(fā)，雖然大多不痛不癢無自覺癥狀，但破壞美觀，長期反復發(fā)作會嚴重影響患者的身心健康，因此了解白癜風的相關(guān)病因及做好治療和預防，對降低疾病的復發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——

提及白癜風，很多人就想到了著名導演馮小剛。盡管其事業(yè)有成，廣受贊譽，卻一直備受白癜風困擾，一直尋醫(yī)問藥，但始終沒有治愈。

不痛不癢，卻讓人痛苦不堪

白癜風，是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，其中以青年人群多見。白癜風雖不影響機體健康，但是影響患者的容貌，會給患者帶來極大的精神痛苦，影響患者社交、工作學習和生活。

非常遺憾的是，我們至今仍然沒有搞清楚白癜風的發(fā)病因素。近年來，不同學者提出了遺傳學說、自身免疫學說、黑素細胞自身破壞學說、抗黑素細胞抗體學說、神經(jīng)化學因子學說等，認為是這些機制的作用最終導致黑素細胞的功能障礙或缺失，但這些學說只是傾向于白癜風某一方面的發(fā)病機制，其認識存在一定的局限性，因此在臨床上針對某種發(fā)病機制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意?；蛟S，白癜風的發(fā)病機理是一個復雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進行研究，才可窺其全貌。

目前，先天免疫發(fā)病機制學說越來越受到皮膚科學者的重視，其在強調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動性、全景式的特點，與中醫(yī)的整體觀念、癥候的復雜性及動態(tài)連貫性，中藥的多靶點、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風患者稟賦不耐、感受外邪、氣血失和、肝腎不足、脾胃失養(yǎng)等病因病機。

在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，相當一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜；或因工作經(jīng)濟壓力和情感糾紛長期處于焦慮抑郁狂躁狀態(tài)；或有外傷史、暴曬太陽史；或有甲狀腺疾病；也有少部分患者有白癜風家族史。所以在治療時一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給予相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風康復的負面因素。

在臨床表現(xiàn)上，白癜風主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼祝鄬ΨQ分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位，極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風患病無性別差異，各年齡段均可發(fā)病，其中青少年更容易發(fā)病，可伴有甲狀腺疾病。

臨床治療，分型多選擇也多

體表后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下呈亮藍白色熒光，一般可以確診白癜風。目前白癜風尚無統(tǒng)一的分類方法，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定了白癜風的臨床分型及療效標準，將白癜風分為二型、二期、二類。臨床上，通常是根據(jù)白癜風的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。

二型：尋常型和節(jié)段型

尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。

（1）局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。

（2）散發(fā)性：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。

（3）泛發(fā)性：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來。

（4）肢端性：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等。

節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布。

二期：進展期和穩(wěn)定期

（1）進展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風發(fā)病進展期，體表任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。

（2）穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。

二類：完全性白斑和不完全性白斑

（1）完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。

（2）不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點。

目前尚無治療白癜風的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。

藥物治療

外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長時間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部復色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強白癜風的治療效果。

口服藥物：用于進展期的白癜風，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來逐漸應(yīng)用于白癜風的治療。

手術(shù)治療

適用于穩(wěn)定期白癜風，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風，包括皮膚移植和其他移植療法。

皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單，療效較好。

其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒有完全成熟，處于研發(fā)階段。

光療

療效可靠，常用中波紫外線（NB-UVB）、308nm準分子光或激光進行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。

脫色治療

白斑累及體表面積>95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進行脫色治療。

中醫(yī)治療，辨證論治顯療效

現(xiàn)代中醫(yī)認為，白癜風的發(fā)病機理為肝郁氣滯、肝腎不足、氣血失和、脾胃虛弱所致，同時外感風邪濕邪或跌撲損傷，導致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血淤，血不榮膚，發(fā)為白斑。臨床多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)、疏肝解郁、滋養(yǎng)補腎、補益脾胃、活血化淤、祛風除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個體不同的癥候，采取個體化治療，配合火針治療，療效更好。茲分享小柴胡湯合當歸芍藥散治療白癜風病案1例。

病案分享

王女士，35歲，2018年5月15日初診。主訴：前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個月?；颊?年前無明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風，外用激素藥膏、復方卡力孜然酊，口服白癜風膠囊治療無效，后停止治療，近3個月患者白斑逐漸擴散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來就診?；颊呙嫔S，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2～3天1次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無胸悶心悸，無胃痛，無咳嗽，無痛經(jīng)，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認藥敏史，身高148CM，體重100斤。

專科檢查：前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，wood燈檢查白斑呈亮藍白色，邊界清楚。中醫(yī)診斷：白駁風。西醫(yī)診斷：白癜風。中醫(yī)辨證：少陽太陰合病證。治法：和解少陽，疏肝解郁，活血利水。

方藥：小柴胡湯合當歸芍藥散加減。川芎、生姜、大棗、菟絲子、焦神曲、黨參、蘇葉、姜半夏、黃芩、當歸各10克，白芍15克，生曬術(shù)30克，茯苓、澤瀉各12克，柴胡6克，炙甘草8克，炒麥芽15克。15副（每副2袋，共30袋）免煎顆粒，每天2次，每次1袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時到醫(yī)院就診。

二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點，患者心情舒暢，與前判若兩人，服藥后大便一天1次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元氣大傷，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10克主之，30副，每天1次1袋，考慮患者白癜風病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周1次。60天后患者白斑消失，wood燈下未見藍白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)?；颊?021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達臨床治愈。

方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補氣生津，潤腸通便。小柴胡湯具有和解少陽，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認為當歸芍藥散能夠活血補血健脾利水，能夠改善患者貧血、疲倦乏力、眩暈、失眠多夢、手足冰冷、肩膀酸痛、耳鳴心悸、畏寒、焦慮、面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達到治療白癜風的目的。

積極治療，做好防護不復發(fā)

除了積極的治療，生活中白癜風患者還需注意以下幾點：

1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。

2.手部白癜風患者盡可能避免接觸石油類化學物品。

3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。

4.進展期不要暴曬太陽，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。

>>治病解惑

白癜風會遺傳？

臨床資料表明，白癜風有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風發(fā)病的0.14%～20%，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風的發(fā)病中有更為重要的影響。白癜風是無傳染性的，肌膚親密接觸、性交、輸血等都不會傳染給對方。白癜風是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒有傳染源。

身上有白斑就是白癜風？

除了白癜風的皮疹表現(xiàn)為白斑，還有一些皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。

1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在wood燈下無熒光反應(yīng)。

2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。

3.無色素痣：在出生時或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會消退。wood燈下，白斑呈淺藍白色。

4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性。

5.白化?。合忍煨苑沁M行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風混淆。

6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽性。

7.特發(fā)性點狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。

白癜風無法根治？

由于白癜風病因復雜，發(fā)病機制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。目前白癜風的治愈率為20%～30%，有效率可以達到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風能夠控制或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果較好，發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風較難治愈。隨著科學技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來一定會有更好的治療白癜風的技術(shù)和藥物面世。

歐柏生 主任醫(yī)師，三級教授，碩士研究生導師。出身中醫(yī)世家，原解放軍145醫(yī)院和廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科主任，廣西研究白癜風第一人?，F(xiàn)出診地點：南寧歐柏生中醫(yī)診所。治療范圍：內(nèi)外婦兒骨痛疾病，擅長腫瘤術(shù)后調(diào)理、婦科病、不孕不育、心血管病、腹痛腹瀉、慢支、失眠、白癜風、天皰瘡、血管炎、硬皮病、紅斑狼瘡、濕疹、痤瘡、銀屑病等疑難雜癥。