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      反復(fù)流產(chǎn),找準(zhǔn)病因很重要

      2023-05-30 16:44:22
      家庭醫(yī)藥 2023年2期
      關(guān)鍵詞:新橋李女士復(fù)發(fā)性

      人們常說,時(shí)間是治愈療傷的良藥,但是對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者來說卻未必如此,因?yàn)樗齻兊耐纯嗍欠磸?fù)的。

      “謝謝胡主任,我們小孩今天3歲了,謝謝您將他帶到了我身邊,圓了我做媽媽的夢(mèng)!”近日,貴州的黃女士通過微信向陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(新橋醫(yī)院)生殖中心主任胡華教授發(fā)來感謝的話語。

      原來,黃女士先后懷孕3次,前兩次在妊娠七八個(gè)月的時(shí)候發(fā)生胎兒停孕流產(chǎn),第三次好不容易誕下嬰孩,寶貝卻因?yàn)樾律鷥杭膊〔蛔阋粋€(gè)月就夭折了,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了相關(guān)檢查都未查出病因。為了能圓自己做母親的夢(mèng),她和丈夫遠(yuǎn)赴重慶來到新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診,胡華教授在詳細(xì)了解黃女士的既往史、個(gè)人史、家族史后并未發(fā)現(xiàn)特殊情況,后又經(jīng)過更詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn),他們夫妻雙方的染色體雖是正常的,但不孕不育蛋白芯片中的抗人HCG抗體呈陽性,抗內(nèi)細(xì)胞抗體呈陽性,這正是導(dǎo)致黃女士反復(fù)流產(chǎn)的原因。據(jù)此,胡華教授對(duì)其給予了相關(guān)的藥物治療。兩個(gè)月后,黃女士懷孕了,孕檢抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子a(TNF-a)升高,比其沒有懷孕時(shí)高出近10倍;且其抗磷脂酰肌醇抗體、抗凝血素抗體、抗磷脂酰乙醇胺抗體皆呈陽性。這又會(huì)是什么原因?qū)е碌哪??胡華教授立即組織科室醫(yī)生查閱相關(guān)文獻(xiàn),后確診黃女士患的是抗磷脂綜合征,并立即轉(zhuǎn)變治療思路,采取針對(duì)性的治療措施的同時(shí)監(jiān)督黃女士進(jìn)行孕檢。最終,黃女士于2019年順利產(chǎn)下一名健康男嬰。

      來自重慶銅梁區(qū)的李女士也是新橋醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診中的一位患者,她因右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥行開腹右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)后先后兩次懷孕,胎兒都在兩個(gè)月的時(shí)候停孕。胡華教授剝絲抽繭,在眾多可能的原因中找到李女士反復(fù)流產(chǎn)的原因——免疫相關(guān)不良妊娠(未分化結(jié)締組織?。?,并有針對(duì)性地進(jìn)行孕前身心調(diào)理及孕期采用一系列抗凝和抗免疫治療的精準(zhǔn)保胎措施,使李女士于37+3周時(shí)剖宮產(chǎn)一個(gè)健康的嬰孩。

      像黃女士和李女士這樣的病例在新橋醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診是很常見的,每一個(gè)病例都讓人揪心。胡華教授介紹,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生概率約為5%,流產(chǎn)次數(shù)越多,再次流產(chǎn)的幾率就越高。但其實(shí)只要夫婦和家庭足夠重視,反復(fù)流產(chǎn)是可防可治的。其中最關(guān)鍵的第一步,就是孕前全面的病因篩查。目前,所有自然流產(chǎn)中最主要的原因還是胚胎自身染色體異常,約占流產(chǎn)的50%~60%。但隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多,胚胎異常的幾率就會(huì)下降,取而代之的可能就是母體因素及其他原因。目前,已知的母體因素主要有四大方面:免疫約占30%左右,內(nèi)分泌約占17%~20%,血凝因素約占15%~20%,另外一個(gè)便是包括結(jié)構(gòu)和功能異常在內(nèi)的解剖因素,常見的如宮腔粘連、宮頸機(jī)能不全等,多和既往反復(fù)宮腔操作有關(guān),也有先天性的子宮發(fā)育異??赡?。

      胡華教授提醒廣大育齡夫婦,如果女方此前有流產(chǎn)史,尤其是2次及以上的流產(chǎn)史,切記到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診行全面的病因篩查后,在醫(yī)生的指導(dǎo)下再懷孕,以免懷孕后再次出現(xiàn)流產(chǎn);本次妊娠停胎者,選對(duì)終止妊娠的方式也很重要,要盡量避免反復(fù)宮腔操作,要知道一旦“土壤”貧瘠,再好的“種子”也難以生根發(fā)芽,而且對(duì)流產(chǎn)組織行染色體檢查可以排查本次胚胎停育的原因,幫助指導(dǎo)下次妊娠。

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