經(jīng)常用激素，警惕高血糖

糖皮質(zhì)激素常被簡(jiǎn)稱(chēng)為激素，臨床地位極為重要。它的應(yīng)用解救了千千萬(wàn)萬(wàn)患者，與此同時(shí)，副作用也讓很多患者擔(dān)憂(yōu)不已。前不久，一位腎病綜合征患者應(yīng)用激素治療1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高，無(wú)奈地說(shuō)：“好不容易把尿蛋白控制住了，又查出糖尿??！”

經(jīng)過(guò)分析，這位患者的血糖升高是使用激素藥物引起的。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌的激素總稱(chēng)，其代表是皮質(zhì)醇。正常情況下，人體每天皮質(zhì)醇的分泌量約為20毫克，通過(guò)促腎上腺皮質(zhì)激素控制，具有24小時(shí)的生物節(jié)律，凌晨時(shí)濃度最低，隨后血濃度升高，上午8點(diǎn)左右濃度最高。

糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，隨劑量不同而異。生理劑量的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝過(guò)程，超過(guò)生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等作用。臨床上，糖皮質(zhì)激素主要用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如治療原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等；風(fēng)濕性疾病和自身免疫疾病，如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征等；呼吸系統(tǒng)疾病、異體器官移植和過(guò)敏性疾病等。

糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)肝臟中的糖異生。一方面，激素促進(jìn)氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的釋放，使得糖異生的底物增多，葡萄糖利用受到抑制；另一方面，激素能增強(qiáng)烯醇化酶的表達(dá)，加速糖異生。糖皮質(zhì)激素還能抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；糖皮質(zhì)激素的異常升高可增強(qiáng)生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素等升糖激素的作用。另外，大量糖皮質(zhì)激素可抑制葡萄糖刺激后的胰島素釋放。正因如此，部分患者在使用激素后出現(xiàn)血糖升高。但這種血糖升高與激素的用量及用藥時(shí)間相關(guān)，大多數(shù)人在減量或停藥后血糖水平會(huì)逐漸恢復(fù)。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，特別是有糖尿病病史的人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。

還要提醒的是，糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。長(zhǎng)期應(yīng)用激素可引起一系列不良反應(yīng)，如誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等感染，導(dǎo)致高脂血癥、肌無(wú)力、傷口愈合遲緩等，嚴(yán)重程度與用藥劑量、用藥時(shí)間成正比，因此長(zhǎng)期使用激素的患者應(yīng)密切關(guān)注身體異常，及時(shí)防治不良反應(yīng)。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》文/金劍）