［摘 要］ “基礎(chǔ)護(hù)理”是護(hù)理專業(yè)課程體系中的專業(yè)核心課程，同時(shí)也是連接專業(yè)基礎(chǔ)課與?？谱o(hù)理等專業(yè)課程的橋梁。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是“基礎(chǔ)護(hù)理”課程中的一項(xiàng)重要學(xué)習(xí)項(xiàng)目。理實(shí)一體化“基礎(chǔ)護(hù)理”課程教學(xué)實(shí)施存在一定的難度?？偨Y(jié)了“基礎(chǔ)護(hù)理”課程中《醫(yī)院感染的預(yù)防與控制》章節(jié)的教學(xué)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，采用基于“4C/ID”教學(xué)模型，指導(dǎo)設(shè)計(jì)復(fù)雜技能的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過線上線下同步教學(xué)、同步實(shí)訓(xùn)的混合教學(xué)方式，在加強(qiáng)學(xué)生理論和技能的同時(shí)，有機(jī)融入“尊老愛老、家國情懷”的思想政治教育，通過任務(wù)提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)圓滿完成教學(xué)任務(wù)。

［關(guān)鍵詞］ 基礎(chǔ)護(hù)理；院內(nèi)感染；混合教學(xué)；“4C/ID”

［基金項(xiàng)目］ 2020年度上海高職高專院校市級(jí)教師教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)培育項(xiàng)目

［作者簡介］ 陳婷婷（1985—），女，湖北襄陽人，醫(yī)學(xué)碩士，上海城建職業(yè)學(xué)院健康與社會(huì)關(guān)懷學(xué)院專任教師，講師，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理教育研究。

［中圖分類號(hào)］ G712 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）12-0097-04［收稿日期］ 2022-04-06

感染普遍存在于醫(yī)院、老年護(hù)理院等統(tǒng)一收治護(hù)理對象的機(jī)構(gòu)中，院內(nèi)感染不僅對收治對象以及院內(nèi)工作人員造成極大健康威脅，同時(shí)還會(huì)造成重大公共衛(wèi)生安全事故。要成為一名合格的護(hù)理人員，就要學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識(shí)、操作技能手段、理念，具備一定的職業(yè)技能和素養(yǎng)，才能保護(hù)病人、保護(hù)自己、守衛(wèi)公共衛(wèi)生安全。

公眾對傳染病防控越來越重視，“基礎(chǔ)護(hù)理”課程也應(yīng)不斷開發(fā)新的教學(xué)模式，滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生的不同的學(xué)習(xí)要求。重新構(gòu)思和設(shè)計(jì)“基礎(chǔ)護(hù)理”課程，前期充分調(diào)研網(wǎng)絡(luò)直播課的優(yōu)缺點(diǎn)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，利用快遞將實(shí)訓(xùn)包送到每一個(gè)學(xué)生家里，鼓勵(lì)學(xué)生在家庭和社區(qū)日間照料中心進(jìn)行護(hù)理，在實(shí)踐中真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的工作。采用課堂小護(hù)士長分組化管理模式，分擔(dān)課堂監(jiān)管責(zé)任，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，輔以騰訊課堂、騰訊視頻會(huì)議、虛擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)等簡單易操作的信息化教學(xué)手段。團(tuán)隊(duì)中不乏工作經(jīng)驗(yàn)豐富的企業(yè)教師，可利用其在一線的護(hù)理及管理經(jīng)歷，言傳身教，吸引感化學(xué)生，最大限度地發(fā)揮線上網(wǎng)課的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)時(shí)空的局限和短板，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

一、整體教學(xué)設(shè)計(jì)

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，“預(yù)防和控制醫(yī)院感染”在“基礎(chǔ)護(hù)理”課程八大學(xué)習(xí)項(xiàng)目之中位列第二，學(xué)生在學(xué)習(xí)此項(xiàng)目之前，必須先熟悉醫(yī)院功能和住院環(huán)境要求，了解護(hù)理崗位職責(zé)和規(guī)范等進(jìn)入崗位前的鋪墊內(nèi)容。據(jù)此，將本學(xué)習(xí)項(xiàng)目歸納為“知院感”“防院感”“控院感”3個(gè)階段，環(huán)環(huán)相扣，是理實(shí)一體的復(fù)雜技能的學(xué)習(xí)過程。構(gòu)建整體教學(xué)設(shè)計(jì)之前，查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜技能的學(xué)習(xí)包括知識(shí)、技能和態(tài)度的整合，其學(xué)習(xí)特點(diǎn)是需要在實(shí)際的任務(wù)和學(xué)習(xí)活動(dòng)中不斷地靈活應(yīng)用各類零散的知識(shí)和技能，直至實(shí)現(xiàn)熟練掌握、能力遷移的目的。

綜合以上學(xué)情及教學(xué)內(nèi)容的分析，采用基于“4C/ID”的教學(xué)模型，指導(dǎo)設(shè)計(jì)復(fù)雜技能的學(xué)習(xí)任務(wù)?！?C/ID”模型［1］的4個(gè)要素分別為學(xué)習(xí)任務(wù)、相關(guān)知識(shí)能力、支持程序和專項(xiàng)訓(xùn)練，指導(dǎo)復(fù)雜技能的學(xué)習(xí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)在真實(shí)情境中學(xué)習(xí)，便于護(hù)理專業(yè)學(xué)生習(xí)得技能后培養(yǎng)能力遷移，在不同情境或相同情境但不同任務(wù)下均能勝任崗位工作。因此，以任務(wù)式學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，分析教學(xué)目標(biāo)，將復(fù)雜技能分解為創(chuàng)生性技能和再生性技能，鼓勵(lì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在網(wǎng)課教學(xué)環(huán)境下走出房門，為老年護(hù)理對象提供簡單的相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，最終培養(yǎng)學(xué)生在真實(shí)情境下的綜合實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)能力的遷移。

（一）充分調(diào)研學(xué)情

開展線上網(wǎng)課前期，我們充分調(diào)研學(xué)情，經(jīng)調(diào)查了解，95%的學(xué)生已經(jīng)具備電腦、手機(jī)、獨(dú)立桌椅等學(xué)習(xí)條件，65%的學(xué)生家中居住有父母、爺爺、奶奶等長輩，48%的學(xué)生居住的社區(qū)可接觸養(yǎng)老院、日間照料所等機(jī)構(gòu)。因此，綜合考慮這些條件，合理分配，實(shí)施分組，共將學(xué)生分為6組，每組7人，任命組長與副組長，建立學(xué)習(xí)過程組長負(fù)責(zé)、副組長協(xié)助制度，保證做到每組均能利用組內(nèi)資源順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，精心實(shí)施分組，把控網(wǎng)課效果關(guān)鍵影響因素。同時(shí)，在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師充分授權(quán)組長，組長加強(qiáng)聯(lián)系組員，充當(dāng)課堂管理者的身份，培養(yǎng)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力，組長評(píng)價(jià)是教學(xué)評(píng)價(jià)的重要組成部分。

（二）豐富教學(xué)手段

線上教學(xué)由于無法有效管控課堂紀(jì)律和直面學(xué)生反應(yīng)，存在的最大的弊端即“一石激不起千層浪”。線上教學(xué)模式下，教師無法確認(rèn)學(xué)生是否認(rèn)真學(xué)習(xí)。因此，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師可在課前課后發(fā)布任務(wù)，增加預(yù)告授課環(huán)節(jié)，引入小組競爭機(jī)制，融入網(wǎng)絡(luò)潮流熱點(diǎn)，讓信息化技術(shù)服務(wù)網(wǎng)課教學(xué)，吸引學(xué)生進(jìn)入課堂。比如，開展翻轉(zhuǎn)課堂、“消滅病毒王者之爭”辯論賽、“大家來找碴”游戲、自制特色卡片填充游戲等，優(yōu)化教學(xué)手段，集中學(xué)生注意力?？山柚┟颂摂M實(shí)訓(xùn)平臺(tái)熟悉操作流程和規(guī)則，在騰訊視頻會(huì)議實(shí)現(xiàn)小組討論，剪輯自拍視頻，幫助反饋教學(xué)效果，師生可在微信群聊實(shí)時(shí)溝通，解答學(xué)生困惑。

（三）注重實(shí)訓(xùn)，服務(wù)社會(huì)

理實(shí)一體化課程必須讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，才能夠掌握專業(yè)技能。院感防控包含“無菌操作技術(shù)”和“隔離操作技術(shù)”兩大實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，但是面對學(xué)生不具備實(shí)訓(xùn)條件的情況，可在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，提前快遞“院感防控實(shí)訓(xùn)包”到學(xué)生家中，小組長負(fù)責(zé)檢查實(shí)訓(xùn)包是否到位，實(shí)訓(xùn)操作環(huán)境是否達(dá)標(biāo)等情況，實(shí)現(xiàn)單個(gè)操作項(xiàng)目的訓(xùn)練。此外，案例任務(wù)仍然貫穿其中，但學(xué)生互相模擬受空間限制，教師也無法在身邊實(shí)時(shí)反饋實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)，可讓學(xué)生以家中長輩為護(hù)理對象，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)高齡老人家庭或日間照料中心，完成簡單的案例操作任務(wù)。真實(shí)護(hù)理對象的認(rèn)同和反饋，使學(xué)生獲得職業(yè)自豪感，不再紙上談兵，同時(shí)，學(xué)生實(shí)現(xiàn)了自己的社會(huì)價(jià)值，助力和諧社會(huì)的建設(shè)。

二、教學(xué)實(shí)施與成效

教學(xué)實(shí)施過程中，基于“4C/ID”教學(xué)模型，結(jié)合網(wǎng)課特點(diǎn)、居家學(xué)習(xí)條件和環(huán)境，以及理實(shí)一體化課程內(nèi)容，巧妙引導(dǎo)學(xué)生在熟練掌握再生性技能的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練創(chuàng)生性技能，鼓勵(lì)學(xué)生在課后進(jìn)入家庭或社區(qū)等情境，通過實(shí)施具體任務(wù)完成能力的遷移。根據(jù)“知院感”“防院感”“控院感”3個(gè)教學(xué)模塊的開展順序，以及學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，本次學(xué)習(xí)項(xiàng)目分為“感知院感”“切斷傳播途徑”“控制傳染源”“保護(hù)易感人群”4個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，以任務(wù)的方式展開教學(xué)。

（一）課前充分吸睛

第一次課為“感知院感”，教師課前在線上平臺(tái)發(fā)布導(dǎo)學(xué)單，公布課堂環(huán)節(jié)。學(xué)生根據(jù)導(dǎo)學(xué)單的具體任務(wù)，觀看科普視頻宣傳片并完成導(dǎo)學(xué)單上的任務(wù)。第二次課平臺(tái)發(fā)布導(dǎo)學(xué)單和課堂預(yù)告，學(xué)生分組完成學(xué)習(xí)任務(wù)，提高學(xué)生的興趣，使學(xué)生對進(jìn)入課堂充滿期待。

（二）學(xué)生參與和主導(dǎo)學(xué)習(xí)過程

在課中開展翻轉(zhuǎn)課堂，以游戲的方式承載教學(xué)內(nèi)容，浸入式地學(xué)習(xí)讓學(xué)生熱愛課堂，有效集中學(xué)生注意力。第一次課設(shè)置了“我要上熱門”抖音視頻剪輯大賽，第二次課設(shè)置了“消毒王者之爭”小組辯論賽，第三次課和第四次課均設(shè)置了“大家來找碴”比賽。教師在課前充分準(zhǔn)備，組長與教師密切聯(lián)系，師生共同解決線上學(xué)習(xí)過程中的突發(fā)問題。學(xué)生在玩中學(xué)、學(xué)中做，提高了課堂參與度。

（三）服務(wù)家庭和社區(qū)，走出課堂

利用課前的調(diào)查信息結(jié)果及教師提前設(shè)置的任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生走出房門，在實(shí)踐中鍛煉自己，將所學(xué)的知識(shí)技能應(yīng)用于為家人、鄰居、社會(huì)服務(wù)的勞動(dòng)項(xiàng)目，在服務(wù)中肯定自我，體驗(yàn)護(hù)理職業(yè)的魅力所在。第一次課后學(xué)生進(jìn)入社區(qū)體驗(yàn)志愿者工作，協(xié)助居委工作人員完成與護(hù)理相關(guān)的日常工作。第二次課后學(xué)生幫助家人進(jìn)行房間清潔，根據(jù)所學(xué)護(hù)理知識(shí)，采用有用的消毒和清潔方法，讓家庭居住環(huán)境更安全，守護(hù)家人健康。第三次課和第四次課均是完成教師布置的簡單任務(wù)，服務(wù)居家老人、社區(qū)獨(dú)居老人或日間照料中心的老人。學(xué)生在服務(wù)家庭和社區(qū)的實(shí)踐過程中，來自被護(hù)理者的精神鼓勵(lì)，可有效培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神，讓他們自豪地走出護(hù)理課堂。

三、教學(xué)特色與創(chuàng)新

（一）強(qiáng)化小組管理模式，加強(qiáng)線上教學(xué)課堂管控力度

網(wǎng)課的課堂討論、課堂任務(wù)均以小組方式展開，采取組長負(fù)責(zé)制進(jìn)行管理，組織、匯總、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等一系列活動(dòng)均由組長主導(dǎo)，教師管理組長，協(xié)助組長，同時(shí)，每次課會(huì)不定時(shí)線上簽到兩次，減少組長的管理壓力，強(qiáng)化小組管理模式，有效管控線上教學(xué)課堂。

（二）基于“4C/ID”模型重構(gòu)教學(xué)目標(biāo)

“基礎(chǔ)護(hù)理”是知識(shí)和技能以及素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合的護(hù)理職業(yè)教育核心課程，屬于復(fù)雜技能的學(xué)習(xí)任務(wù)?；凇?C/ID”模型的四要素構(gòu)建整體線上教學(xué)設(shè)計(jì)，即學(xué)習(xí)任務(wù)、支持性信息、即時(shí)信息和分任務(wù)練習(xí)4個(gè)要素，將知識(shí)技能素養(yǎng)三維目標(biāo)轉(zhuǎn)換為學(xué)生創(chuàng)生性技能、再生性技能的獲得，通過真實(shí)情境完成學(xué)習(xí)能力的遷移［2］。同時(shí)，企業(yè)一線教師作為教學(xué)團(tuán)隊(duì)的一員，可借助親身工作經(jīng)歷吸引學(xué)生，提高說服力，發(fā)揮教師的職業(yè)楷模作用，解決學(xué)生線上學(xué)習(xí)難點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，提升學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。

（三）居家實(shí)訓(xùn)，體驗(yàn)勞動(dòng)工匠精神

實(shí)訓(xùn)課程缺乏標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)室以及在學(xué)生身邊及時(shí)提供指導(dǎo)的教師，是本次線上教學(xué)的難點(diǎn)。因此，要解決兩個(gè)關(guān)鍵問題：第一，實(shí)訓(xùn)物品欠缺，無實(shí)訓(xùn)環(huán)境；第二，實(shí)訓(xùn)時(shí)學(xué)生身邊無指導(dǎo)教師，教師無法及時(shí)糾正學(xué)生不規(guī)范的操作。針對這兩個(gè)問題，綜合考慮并提出兩個(gè)解決措施：第一，向?qū)W生快遞包含一次性口罩、紗布、鑷子、隔離衣等院感防控實(shí)訓(xùn)包，讓學(xué)生在家中或社區(qū)尋找合適的老年護(hù)理對象，提前上崗，在相對寬松的環(huán)境下體驗(yàn)護(hù)理職業(yè)角色，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生未來上崗時(shí)能夠勝任工作。第二，找到“攝影師”幫忙拍攝實(shí)訓(xùn)過程。調(diào)查了解目前的高職一年級(jí)學(xué)生，98%以上的學(xué)生較為喜歡并熟練使用手機(jī)自拍視頻或視頻剪輯軟件，因此，他們對該學(xué)習(xí)任務(wù)的認(rèn)可度較高。因?yàn)樽髌窌?huì)向師生展示，學(xué)生為了完美展現(xiàn)作品，會(huì)提前模擬和訓(xùn)練，反而提高了學(xué)生對護(hù)理技能的掌握程度。大部分學(xué)生能夠及時(shí)完成作品并上傳至平臺(tái)，供課上教師點(diǎn)評(píng)和小組自評(píng)使用。

四、教學(xué)反思與改進(jìn)

線上教學(xué)解決了師生異地開展教學(xué)活動(dòng)的難題，尤其適合兼具理論和實(shí)訓(xùn)特點(diǎn)的“基礎(chǔ)護(hù)理”專業(yè)課程。然而，沒有十全十美的教學(xué)方法，線上教學(xué)也存在不足之處，下面對“基礎(chǔ)護(hù)理”課程線上教學(xué)模式進(jìn)行反思，完善教學(xué)方法，以期本課程的設(shè)計(jì)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槁殬I(yè)教育理實(shí)一體化課程的異地同步實(shí)施提供參考。

（一）教學(xué)反思

1.網(wǎng)課對網(wǎng)絡(luò)的要求較高，關(guān)系網(wǎng)課的順利開展，線上理實(shí)一體化課程受網(wǎng)絡(luò)限制，可能出現(xiàn)課堂“掉線”現(xiàn)象，導(dǎo)致影響課堂教學(xué)效果，教學(xué)難以順利開展。若在教學(xué)過程中出現(xiàn)教師或者學(xué)生網(wǎng)絡(luò)掉線現(xiàn)象，師生就只能等待網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)，重新連接進(jìn)入課堂，導(dǎo)致教學(xué)時(shí)間“縮水”，在一定程度上干擾了課堂進(jìn)度。

2.部分學(xué)生網(wǎng)課學(xué)習(xí)效果優(yōu)于以往常規(guī)教學(xué)模式，課堂互動(dòng)更積極。因?yàn)樵诰€上課堂模式中，學(xué)生不用直面教師，部分在線下課堂上比較內(nèi)向、羞于表現(xiàn)的學(xué)生反而在電腦屏幕前卸下了壓力，積極參與線上課堂，與教師互動(dòng)，表現(xiàn)活躍，甚至出色地完成了教師布置的任務(wù)。

（二）教學(xué)改進(jìn)

1.做好充分的課前準(zhǔn)備。為避免網(wǎng)絡(luò)不暢、電腦故障等硬件條件干擾線上教學(xué)效果，教師可以事先選擇網(wǎng)絡(luò)條件較好的場地和設(shè)備，提前進(jìn)入課堂，測試網(wǎng)絡(luò)速度以及視頻播放效果，克服一切困難完成教學(xué)任務(wù)。

2.因材施教，根據(jù)學(xué)生個(gè)性，豐富教學(xué)手段。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師會(huì)根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)以及各項(xiàng)考試成績評(píng)價(jià)學(xué)生，忽視了學(xué)生的個(gè)性和差異，導(dǎo)致學(xué)生有不同的學(xué)習(xí)傾向和喜好。通過在線教學(xué)的開展，教師關(guān)注學(xué)生在不同環(huán)境下的表現(xiàn)，在今后的教學(xué)過程中，教師就可以運(yùn)用多種教學(xué)手段，因材施教，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］王靈娜，周小玲，程鈺，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理［J］.上海護(hù)理，2020，20（6）：27-29.

［2］徐顯龍，周知恂，嵇云，等.基于4C/ID模型的復(fù)雜技能綜合學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)及成效［J］.中國電化教育，2019（10）：124-131.

Teaching Design and Implementation of Basic Nursing Course with Integration of Theory and Practice： Taking the “4C/ID” Teaching Mode Implemented Synchronously in Different Places as an Example

CHEN Ting-ting

（College of Health and Social Care， Shanghai Urban Construction Vocational College， Shanghai 201499， China）

Abstract： Basic nursing is the professional core course in the nursing professional curriculum system， and also a bridge connecting professional basic courses and specialized courses such as specialized nursing. Prevention and control of nosocomial infections is an important learning item in the Basic Nursing curriculum. There exist some difficulties in the teaching implementation of “basic nursing” intergrated ?with theory and practice. This paper summarizes The teaching implementation experience of the chapter “prevention and control of nosocomial infection” in “basic nursing” is summarized， which adopts the “4C / ID” teaching model to guide the design of learning tasks of complex skills through the mixed teaching method of online and offline synchronous teaching and synchronous training， strengthens theory and skills intergrated with ideological and political education of “respect and care for the aged” “devotion to family and country”， improves the professional quality of nursing students through tasks， and successfully completes the teaching tasks at the same time.

Key words： Basic Nursing; Nosocomial infection; Mixed teaching; 4C/ID