陳平

【摘要】 目的：總結(jié)腦出血患者微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)操作流程中推行綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：隨機(jī)篩選2013年8月-2015年8月因患有腦出血而進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療的50例患者，均接受微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)，以隨機(jī)分組方法對(duì)其進(jìn)行分組，其中對(duì)照組24例，施行基礎(chǔ)性護(hù)理；綜合組26例，施以綜合性護(hù)理模式的相應(yīng)服務(wù)，對(duì)比兩種護(hù)理法的運(yùn)用效果，并對(duì)兩組Barthel指數(shù)評(píng)定分?jǐn)?shù)、格拉斯哥昏迷指標(biāo)評(píng)定分?jǐn)?shù)（GCS）進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：綜合組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組Barthel指數(shù)評(píng)定分?jǐn)?shù)以及格拉斯哥昏迷指標(biāo)評(píng)定分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血患者微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)操作流程中，引入綜合護(hù)理干預(yù)模式能獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 Barthel指數(shù)； 腦出血； 基礎(chǔ)護(hù)理； 微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)； 綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0100-03

為總結(jié)腦出血患者微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)操作流程中推行綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，本文對(duì)2013年8月-2015年8月因患有腦出血而進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療的50例患者施行微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)，以隨機(jī)分組方法將其分成對(duì)照組、綜合組，以基礎(chǔ)性護(hù)理、綜合性護(hù)理服務(wù)兩種模式展開(kāi)護(hù)理操作，比較評(píng)估綜合性護(hù)理服務(wù)的運(yùn)用成效，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選2013年8月-2015年8月因腦出血而進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)治療的50例患者，以隨機(jī)分組方法對(duì)其進(jìn)行分組。對(duì)照組24例，男14例、女10例，年齡28.7～80.3歲，平均（57.80±10.82）歲。綜合組26例，男15例、女11例，年齡29.7～80.6歲，平均（58.20±10.57）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組向組內(nèi)患者施行基礎(chǔ)性的相應(yīng)護(hù)理操作，涉及到日常監(jiān)護(hù)、給藥干預(yù)、膳食引導(dǎo)、日常干預(yù)及不適反應(yīng)處理等方面工作。

1.2.2 綜合組 綜合組在上述干預(yù)措施基礎(chǔ)上，加以綜合性護(hù)理模式的細(xì)節(jié)服務(wù)。

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) 護(hù)理人員全面掌握每例患者的癥狀及手術(shù)情況，進(jìn)而制定合乎患者情況的護(hù)理干預(yù)方案，并于后續(xù)醫(yī)護(hù)工作中逐項(xiàng)落實(shí)。首先，強(qiáng)化病房巡視工作的開(kāi)展力度。為防止病情出現(xiàn)異常變動(dòng)，護(hù)士在巡視病房的過(guò)程當(dāng)中注重監(jiān)控血壓、心率等項(xiàng)指標(biāo)值；特別是對(duì)病情高危者，必須格外關(guān)注其各項(xiàng)指標(biāo)值的起伏動(dòng)態(tài)，并增加探視次數(shù)。其次，給予患者吸氧，嚴(yán)格控制氧流量，保持呼吸道通暢，并講解正確呼吸、科學(xué)咳痰的具體方法，防止呼吸道的黏膜組織受損[1]。再次，疾病健康知識(shí)的細(xì)致宣講。向患者、患者家屬講解腦出血、微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)等方面的醫(yī)學(xué)常識(shí)，將必要的自護(hù)技能、知識(shí)介紹給患者和看護(hù)家屬，增強(qiáng)其自我護(hù)理的操作技能。最后，由于接受手術(shù)治療的緣故，患者心理層面受到一定刺激，進(jìn)而出現(xiàn)憂(yōu)慮、緊張乃至恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)于這一部分患者，護(hù)士對(duì)其展開(kāi)適時(shí)安撫、疏通，運(yùn)用心理暗示法、講解成功治療病例等方式展開(kāi)心理干預(yù)，并以親切語(yǔ)言和患者主動(dòng)交談，進(jìn)一步了解、掌握疾病狀況，進(jìn)而實(shí)施良性引導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作的配合度[2]。

1.2.2.2 術(shù)后干預(yù) 首先，調(diào)試病房溫度以及濕度，濕度在55%～65%，溫度在20 ℃～24 ℃，細(xì)致檢查患者睫毛反射情況，隨時(shí)查看患者面部變化，監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命指標(biāo)（如血壓值、心電圖、血氧飽和度值等）。其次，合理把握吸痰頻率與次數(shù)，且掌握吸痰程序及要領(lǐng)，如果患者痰液過(guò)于黏稠，還需予以霧化吸入。再次，定期行口腔護(hù)理、保持皮膚以及會(huì)陰部清潔，并對(duì)其導(dǎo)尿設(shè)備進(jìn)行護(hù)理，予以應(yīng)用降顱內(nèi)壓類(lèi)藥品、抗生素等，觀察患者有無(wú)嘔吐現(xiàn)象，并記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及頻率，將嘔吐物送檢，避免應(yīng)激性潰瘍癥狀出現(xiàn)[3]。最后，用溫水定期擦拭患者身體，并勤于更換衣物，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本院自行設(shè)計(jì)擬定護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷，用以統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后患者的滿(mǎn)意度情況，以百分制方案進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在85分以上為基本滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)在65～85分為滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)在65分以下為不滿(mǎn)意；總滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/組例數(shù)×100%[4]。此外，選擇Barthel指數(shù)評(píng)定分?jǐn)?shù)以及格拉斯哥昏迷指標(biāo)評(píng)估患者預(yù)后。記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及對(duì)本次護(hù)理管理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較

綜合組患者的平均住院時(shí)間（20.00±2.58）d，對(duì)照組（29.50±5.17）d；綜合組總滿(mǎn)意度為96.15%（25/26），對(duì)照組為66.67%（16/24），綜合組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后預(yù)后質(zhì)量比較

綜合組Barthel指數(shù)評(píng)定分?jǐn)?shù)以及格拉斯哥昏迷指標(biāo)評(píng)定分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血為臨床常見(jiàn)病癥類(lèi)型，不僅發(fā)病率高，同時(shí)患者病死率極高，且以中老年為好發(fā)對(duì)象，嚴(yán)重影響其日常生活[5]。對(duì)于腦出血患者，臨床上多以微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)展開(kāi)救治工作，但是圍手術(shù)期，患者除了心理層面會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)外，其身體功能也會(huì)發(fā)生改變，以至于部分患者擔(dān)心手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后水平，直接影響其手術(shù)依從性，所以要展開(kāi)護(hù)理干預(yù)工作。綜合護(hù)理作為護(hù)理服務(wù)中的基礎(chǔ)項(xiàng)目之一，其貫穿于各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的具體操作當(dāng)中[6]。

當(dāng)腦出血患者接受微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)的整個(gè)流程中，踐行綜合性護(hù)理模式的相應(yīng)服務(wù)，主要以患者的身心需求為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，重在凸顯患者在手術(shù)過(guò)程中的最高價(jià)值，通過(guò)向其提供一種全方位、綜合性、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，將護(hù)理干預(yù)內(nèi)容用于手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后等各時(shí)段的護(hù)理中，按個(gè)體化病情及相關(guān)病癥情況展開(kāi)綜合化評(píng)估與手術(shù)治療，使護(hù)理工作達(dá)到每例患者的醫(yī)療護(hù)理需求，讓患者心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握、自護(hù)技能、皮膚護(hù)理等方面獲得良性提升，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)而大幅度提升了本次手術(shù)、護(hù)理的成效[7]。除此以外，護(hù)士還需強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，消除干擾患者呼吸功能的風(fēng)險(xiǎn)性因素，使患者呼吸系統(tǒng)的原有功能得以恢復(fù)，以提升護(hù)理干預(yù)的整體成效，以減少術(shù)后的各種繼發(fā)性癥狀，提升預(yù)后服務(wù)效果[8]。此研究中，兩組均接受微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)，與此同時(shí)，對(duì)照組施行基礎(chǔ)性護(hù)理，而綜合組則施以綜合性護(hù)理模式的相應(yīng)服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合組病例的平均住院時(shí)間（20.00±2.58）d，對(duì)照組為（29.50±5.17）d；綜合組總滿(mǎn)意度為96.15%（25/26），對(duì)照組為66.67%（16/24）。此外，綜合組Barthel指數(shù)評(píng)定分?jǐn)?shù)以及格拉斯哥昏迷指標(biāo)評(píng)定分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦出血患者微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)操作流程中，引入綜合護(hù)理干預(yù)模式，能獲得較好效果，有助于提升其滿(mǎn)意度、縮短住院時(shí)間，同時(shí)還能改善Barthel指數(shù)評(píng)定分?jǐn)?shù)以及格拉斯哥昏迷指標(biāo)評(píng)定分?jǐn)?shù)，有推廣意義。

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