胡革 蔣曼 肖婷 袁榮

［摘 要］ 高等醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)創(chuàng)新體系的基礎(chǔ)，其主要目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的高級醫(yī)學(xué)人才，并且科研思維的培養(yǎng)對研究生的重要性也越來越突出。分析中醫(yī)耳鼻喉研究生的教學(xué)現(xiàn)狀，改善研究生教學(xué)，改變教學(xué)方式，采用文獻(xiàn)導(dǎo)讀教學(xué)模式，在研究生系統(tǒng)掌握中醫(yī)耳鼻喉學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上，注重對研究生文獻(xiàn)閱讀、追蹤前沿?zé)狳c以及創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)。調(diào)動研究生的積極性，激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維。

［關(guān)鍵詞］ 文獻(xiàn)導(dǎo)讀；中醫(yī)耳鼻喉；科研思維；研究生

［基金項目］ 2018年度湖南省教育廳“文獻(xiàn)導(dǎo)讀研討模式在中醫(yī)耳鼻喉研究生科研思維培養(yǎng)中的探討”（2018JG02）

［作者簡介］ 胡 革（1970—），男，湖南婁底人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉口腔頭頸外科主任，碩士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事中西結(jié)合治療耳鼻喉頭頸外科惡性腫瘤研究；蔣 曼（1994—），女，湖南長沙人，中醫(yī)五官科學(xué)（中醫(yī)耳鼻喉方向）碩士，湖南省直中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科住院醫(yī)師，主要從事中西結(jié)合治療耳鼻喉頭頸外科惡性腫瘤研究；肖 婷（1997—），女，湖南邵陽人，中醫(yī)五官科學(xué)（中醫(yī)耳鼻喉方向）碩士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉口腔頭頸外科住院醫(yī)師，主要從事中西結(jié)合治療耳鼻喉頭頸外科惡性腫瘤研究。

［中圖分類號］ G643.2；R2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）12-0141-04 ［收稿日期］ 2022-04-11

高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)臨床知識扎實，同時善于在實驗研究和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并能對相關(guān)問題進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)范研究的學(xué)生，要求他們對前沿的研究現(xiàn)狀較為敏感［1］。針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求，我國臨床醫(yī)學(xué)研究生存在科研思維缺乏、科研能力薄弱的現(xiàn)狀，顯然難以令人滿意，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生科研思維的培養(yǎng)迫在眉睫，其重要性和嚴(yán)峻性不可忽視［2］。文獻(xiàn)導(dǎo)讀的目的是增強(qiáng)研究生的創(chuàng)新思維能力，提高他們對研究熱點與前沿的敏感度，培養(yǎng)他們的綜合科研能力。具體的方法：在教師的指導(dǎo)下，研究生閱讀大量專業(yè)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，把握學(xué)科前沿動態(tài)，選取專業(yè)熱點問題制作匯報PPT，師生在課堂上進(jìn)行問題探討、文獻(xiàn)考查、答疑解惑等，進(jìn)而促進(jìn)研究生科研思維的發(fā)展。

一、中醫(yī)耳鼻喉研究生教學(xué)現(xiàn)狀

（一）以教師傳授為主

傳統(tǒng)應(yīng)試教育方式下，學(xué)生都是“填鴨式”地接受知識，唯書是從，師生缺乏交流和互動，在一定程度上禁錮了學(xué)生的發(fā)散思維和發(fā)現(xiàn)問題的意識，無法培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，容易導(dǎo)致學(xué)生思維固化、思想?yún)T乏、視野狹隘。中醫(yī)耳鼻喉專業(yè)的學(xué)生在本科接受了長達(dá)5年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教育，很少有機(jī)會進(jìn)行臨床實踐，難以接觸最前沿的知識與技術(shù)。在研究生初期階段，研究生對本專業(yè)的知識知之甚少，且醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展飛速，教材更新?lián)Q代速度跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，研究生需要的是在有限的時間內(nèi)接觸與時代接軌的新知識和新技術(shù)。因此，中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)需要新的教學(xué)模式，促使研究生不僅掌握耳鼻喉科學(xué)的基礎(chǔ)知識，還要了解耳鼻喉的最前沿的動態(tài)與發(fā)展，與臨床實踐相聯(lián)系，能夠?qū)⑺鶎W(xué)應(yīng)用于臨床與科研，更重要的是要掌握查閱文獻(xiàn)、精讀文獻(xiàn)、提出問題、分析文獻(xiàn)、解決問題以及設(shè)計實驗方案的能力，提高對已有學(xué)術(shù)成果的甄別、批判、歸納，以及形成新思維、新成果、新理論的能力，培養(yǎng)研究生獨立思考、批判思維及創(chuàng)新能力。

（二）教學(xué)質(zhì)量難以保證

現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)專業(yè)的導(dǎo)師都面臨多重任務(wù)，包括臨床、科研和教學(xué)等，導(dǎo)師的時間和精力有限，無法保證學(xué)術(shù)講座的數(shù)量和質(zhì)量，導(dǎo)致研究生學(xué)習(xí)新知識及掌握前沿動態(tài)的機(jī)會較少。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式并不能極大提高研究生科研素質(zhì)，無法滿足當(dāng)今學(xué)科水平快速發(fā)展的需求。文獻(xiàn)導(dǎo)讀可以使耳鼻喉科的研究生通過大量的文獻(xiàn)閱讀及研究快速進(jìn)入角色，訓(xùn)練其科研思維，使其從容應(yīng)對科研實驗任務(wù)。文獻(xiàn)導(dǎo)讀研討模式，能夠讓研究生更快地開拓科研思維，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高其科研能力。汪鳳蘭等［3］證實文獻(xiàn)導(dǎo)讀教學(xué)模式對護(hù)理學(xué)碩士研究生批判性思維能力的培養(yǎng)有積極意義。袁城棟等［4］證實文獻(xiàn)導(dǎo)讀可以有效提升研究生的自主學(xué)習(xí)能力、科研能力及語言表達(dá)能力。

二、文獻(xiàn)導(dǎo)讀法在中醫(yī)耳鼻喉科中的應(yīng)用

（一）課程設(shè)置

圍繞中醫(yī)耳鼻喉學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)及規(guī)培大綱要求，結(jié)合學(xué)生自身需求和科室當(dāng)前師資資源等，使用專家咨詢法構(gòu)建《中醫(yī)耳鼻喉學(xué)理論及研究進(jìn)展》課程大綱，確定應(yīng)用文獻(xiàn)導(dǎo)讀模式進(jìn)行教學(xué)；組織師資力量完成教學(xué)大綱和資料講義的編寫及刊?。挥蓪W(xué)科帶頭人及科主任帶頭完成教學(xué)設(shè)計、集體備課等環(huán)節(jié)，最終付諸應(yīng)用和實踐，學(xué)時設(shè)置為40學(xué)時。

（二）文獻(xiàn)準(zhǔn)備

根據(jù)學(xué)生感興趣的研究方向和科室當(dāng)前研究內(nèi)容，選擇與設(shè)計每次文獻(xiàn)的閱讀主題內(nèi)容，已確定的主要專題內(nèi)容有過敏性鼻炎的免疫治療、頭頸部腫瘤的靶向治療、口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)、耳鳴的中西醫(yī)綜合治療、血管吻合術(shù)、耳穴操作等15個主題，每一主題2～4學(xué)時。每個主題給予學(xué)生約１周左右的時間查閱相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)選擇的范圍主要以英文文獻(xiàn)為主，部分中醫(yī)內(nèi)容可選用中文文獻(xiàn)作為補(bǔ)充，要求選中的文獻(xiàn)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，以近3～5年發(fā)表的文獻(xiàn)為宜。在文獻(xiàn)的選擇過程中，優(yōu)先選擇系統(tǒng)評價類的論文，其次選擇RCT及實驗研究類論文，以證據(jù)類別作為選擇文獻(xiàn)的依據(jù)。如在血管吻合的相關(guān)主題中，學(xué)生選擇了白爽等［5］撰寫的《頭頸部游離組織瓣移植術(shù)中微血管吻合裝置應(yīng)用的Meta分析》，通過對該篇文獻(xiàn)的導(dǎo)讀及分享，參與學(xué)習(xí)的學(xué)生對當(dāng)前頭頸部皮瓣移植的血管吻合術(shù)有了初步的了解，并對系統(tǒng)評價的方法及臨床隨機(jī)對照試驗的設(shè)計及評價有了一定的認(rèn)識。

（三）教學(xué)實施

根據(jù)學(xué)生對每個主題的興趣自由結(jié)組，每組不限人數(shù)，完成一個主題內(nèi)容的文獻(xiàn)搜集與匯報，借助PPT進(jìn)行匯報，PPT制作完成后交由教師進(jìn)行指導(dǎo)和修改，學(xué)生在進(jìn)行主題匯報前給出相應(yīng)的參考書目及文獻(xiàn)，供其余學(xué)生了解。每個主題由主題的概念及理論發(fā)展、臨床應(yīng)用及進(jìn)展、經(jīng)典論文分析三部分內(nèi)容組成。學(xué)生匯報結(jié)束后，由指導(dǎo)教師點評報告人的講解、PPT制作、引用文獻(xiàn)等。點評結(jié)束后各小組先在組內(nèi)交流研討，然后匯總意見與其余學(xué)生進(jìn)行交流。指導(dǎo)教師在此期間負(fù)責(zé)組織討論、維持秩序、剖析研討問題，引導(dǎo)學(xué)生分析、思考和表達(dá)。

（四）實施效果評價

制作文獻(xiàn)導(dǎo)讀模式的反饋和評價表，內(nèi)容包括學(xué)生對課程設(shè)計的評價和學(xué)習(xí)后的反饋，按照Likert5級評分法表述，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，該評價表由學(xué)生在課程結(jié)束后完成。

（五）統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，描述性統(tǒng)計方法采用x±s表示，推斷性統(tǒng)計方法采用方差分析或t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

學(xué)生對在課程中使用文獻(xiàn)導(dǎo)讀研討教學(xué)模式持肯定態(tài)度，并且認(rèn)為該教學(xué)模式對研究生各項能力的提高有促進(jìn)作用。見表1。

四、討論

根據(jù)培養(yǎng)方式及目標(biāo)的不同，我國的醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)）碩士研究生培養(yǎng)目前共有兩種模式，即專業(yè)型碩士和學(xué)術(shù)型碩士。早期我國碩士研究生的培養(yǎng)單指學(xué)術(shù)型碩士，是為國家培養(yǎng)在某一科學(xué)領(lǐng)域有一定科研能力的人才，且早期的學(xué)術(shù)型碩士研究生畢業(yè)去向主要為科研機(jī)構(gòu)。但隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異，我國高等教育本科水平的大眾化已無法滿足各個領(lǐng)域?qū)θ瞬诺男枨?，且傳統(tǒng)的注重科研能力培養(yǎng)的學(xué)術(shù)碩士已無法滿足各個行業(yè)的需求，由此衍生注重職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)的專業(yè)型碩士，是以培養(yǎng)在各個行業(yè)和領(lǐng)域從事高層次應(yīng)用型工作的拔尖人才作為培養(yǎng)目標(biāo)的碩士培養(yǎng)模式。由于兩種碩士模式的培養(yǎng)目標(biāo)不同，因此培養(yǎng)方式、培養(yǎng)條件、入學(xué)難度也不盡相同。但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則不同，尤其在醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)中，在重視臨床專業(yè)知識的同時，還要培養(yǎng)專業(yè)型碩士的學(xué)術(shù)能力。而以往的教學(xué)模式中，導(dǎo)師在兼顧臨床的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)，但是效果并不顯著，因此改善既有的教學(xué)模式，進(jìn)一步加深臨床與學(xué)術(shù)的重疊，是本次教學(xué)改革的重點。

通過耳鼻喉科典型文獻(xiàn)導(dǎo)讀，讓學(xué)生了解耳鼻的常見病和多發(fā)病。使學(xué)生較為完整地掌握和熟悉耳鼻喉科疾病的從歷代名家診治理論及技巧到現(xiàn)代的病理、生理、解剖、?？茩z查、診斷、治療、預(yù)后，以及目前中醫(yī)對本病的研究現(xiàn)狀。汲取西醫(yī)之所長，摒棄中醫(yī)之所短，做一名具備新時代臨證思維的中醫(yī)師。文獻(xiàn)閱讀能力是一種綜合能力，包括文獻(xiàn)檢索能力、語言（特別是英語）理解能力、材料分析能力、提煉總結(jié)能力等。良好的文獻(xiàn)閱讀能力是研究生必備的基礎(chǔ)素養(yǎng)，對學(xué)生開展科研工作，培養(yǎng)科研思維具有重要意義［6］。醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)模式中的高層次教育，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的雙重任務(wù)，醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)的側(cè)重點在于學(xué)術(shù)理論、實驗研究和科研能力訓(xùn)練。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步，學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)在課程、培養(yǎng)平臺及培養(yǎng)方法等方面面臨新的挑戰(zhàn)。

通過對多篇高水平文獻(xiàn)的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，學(xué)生逐漸了解科研活動的每個環(huán)節(jié)，掌握科學(xué)研究的基本思路。通過文獻(xiàn)導(dǎo)讀課程的學(xué)習(xí)，研究生掌握了選擇文獻(xiàn)的方法，并能進(jìn)行初步的資料篩選、課題設(shè)計和論文撰寫，這為研究生今后的科研工作的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。切忌權(quán)威至上、從眾心理、唯書是從，不能在文獻(xiàn)閱讀的過程中主動思考，最終只能成為一名文獻(xiàn)的“搬運工”。將書本的知識融入自己的知識鏈條，結(jié)合并對比前人的觀點與想法，運用自身的學(xué)術(shù)知識，提出自己的想法，才能創(chuàng)新［7］。只有具備科研思維的研究生才能具備創(chuàng)新能力。創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是一個國家走向富強(qiáng)的強(qiáng)大動力，唯有提高自主創(chuàng)新能力，才能使國家變得更強(qiáng)大。醫(yī)學(xué)研究生作為國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的中堅力量和高層次人才，在具備高學(xué)歷的同時，更應(yīng)具備較強(qiáng)的創(chuàng)新能力。

通過耳鼻喉科文獻(xiàn)導(dǎo)讀，拓寬了研究生的知識面，對研究前沿也逐漸形成了較清晰的認(rèn)識。在文獻(xiàn)導(dǎo)讀過程中，通過正確引導(dǎo)，不斷鍛煉，提高了研究生的科研思維及科研能力，開拓了課題設(shè)計的思路。使學(xué)生了解學(xué)科前沿動態(tài)，深化耳鼻喉整體知識結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)研究生的合作精神、創(chuàng)新精神和實踐能力，使臨床醫(yī)生能夠從自己的工作中培養(yǎng)對病人和社會的責(zé)任感，實現(xiàn)自己的人生價值。

參考文獻(xiàn)

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［4］袁城棟，張宇.淺談互動式文獻(xiàn)導(dǎo)讀在醫(yī)學(xué)研究生教育中的作用［J］.學(xué)周刊，2018（17）：8-9.

［5］白爽，章文博，于堯，等.頭頸部游離組織瓣移植術(shù)中微血管吻合裝置應(yīng)用的Meta分析［J］.中華顯微外科雜志，2020，43（6）：566-573.

［6］焦偉偉，申阿東.論醫(yī)學(xué)研究生科研思維的培養(yǎng)［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（9）：66-67.

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Application of Literature Guide Teaching Mode in Postgraduate Training： Taking the TCM Otolaryngology Department as an Example

HU Ge1， JIANG Man2， XIAO Ting1， YUAN Rong1

（1. Otolaryngology， Head and Neck Surgery， The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Otolaryngology， Head and Neck Surgery， Hunan Province Directly Affiliated TCM Hospital， Zhuzhou， Hunan 412000， China）

Abstract： As the basis of medical knowledge and technological innovation system， higher medical educations main goal is to cultivate senior medical talents with innovative spirit and innovative quality， and the importance of cultivating scientific thinking is also increasing. On the basis of postgraduates systematic grasp of the theoretical knowledge of TCM otolaryngology， the literature introduction teaching method focuses on the cultivation of postgraduates literature reading， tracking of cutting-edge hot spots and the development of innovative thinking ability which can mobilize the enthusiasm of postgraduates， stimulate postgraduates interest， and cultivate their innovative consciousness and innovative thinking.

Key words： Literature guide; ENT of traditional Chinese medicine; scientific thinking; postgraduate