呂雪
[摘 要]近年來,公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平備受關(guān)注。文章以四川省成都市Y養(yǎng)老院為例,以當(dāng)前公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求為主題展開調(diào)研,研究公辦養(yǎng)老機構(gòu)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀,分析其運行與管理過程中遇到的問題,希望政府部門和社會各界能夠重視養(yǎng)老問題,促進公辦養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機構(gòu);養(yǎng)老服務(wù)
中圖分類號:F323 文獻標識碼:A 文章編號:1674-1722(2023)10-0082-03
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步,人口老齡化問題愈加嚴重,養(yǎng)老問題日益突出。我國老年人口基數(shù)大,當(dāng)前的養(yǎng)老方式仍以家庭養(yǎng)老為主,以居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老作為補充。然而,對于經(jīng)濟條件有限的家庭來說,公辦養(yǎng)老機構(gòu)依然是最佳選擇,公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平也一直備受社會關(guān)注。文章以四川省成都市Y養(yǎng)老院為例,通過問卷調(diào)研、半結(jié)構(gòu)訪談、參與式觀察等研究方法,了解公辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營現(xiàn)狀與存在的問題,分析養(yǎng)老機構(gòu)的需求,為政府部門制定政策提供支持,使養(yǎng)老機構(gòu)的需求得到切實體現(xiàn),提高公辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平。
(一)服務(wù)內(nèi)容
通過調(diào)研了解到,Y養(yǎng)老院老人的年齡、文化程度、生活自理能力和養(yǎng)老需求都各不相同,為了滿足不同老人的多樣化需求,Y養(yǎng)老機構(gòu)以老人的需求為中心,倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念,結(jié)合老人的實際情況,從基本生活自理到精神層面的滿足,為每位老人提供人性化的養(yǎng)老服務(wù)。
1.日常生活照護
協(xié)助飲食起居是院內(nèi)老年人的普遍需求,工作人員對每位老人的生活習(xí)慣和飲食需求都比較了解,能夠結(jié)合老人平時的生活習(xí)慣,給予及時的日常生活照護。例如,幫助生活能夠自理的老人開展居室、衛(wèi)生間、活動區(qū)域的清潔衛(wèi)生服務(wù),結(jié)合老人的營養(yǎng)需求和飲食愛好合理搭配膳食。針對生活不能自理的老人,工作人員為老人提供了膳食喂養(yǎng)、排泄照料、個護清潔、睡眠環(huán)境布置、床上翻身與肢體活動等服務(wù),切實滿足老人的基本生活照護需求。
2.心理健康疏導(dǎo)
工作人員通過與老人談心談話,了解他們的需求,減輕他們的心理壓力與負擔(dān)。針對有負面情緒、生活遇到難題的老人,及時開導(dǎo)、勸慰,滿足老人的日常生活與精神所需。促進老人與身邊人的溝通,營造良好的人際關(guān)系氛圍和健康、融洽的生活氛圍。
在此基礎(chǔ)上,為有心理健康疏導(dǎo)需求的老人開展心理咨詢服務(wù)。在心理咨詢師的指導(dǎo)下,老人通過合理的方式發(fā)泄情緒,或通過心理咨詢師的指導(dǎo)語進行冥想練習(xí),整理情緒。針對老人受困擾的心理問題,咨詢師還會邀請老人親屬等其他群體,聯(lián)合對其開展心理治療,緩解老人的心理焦慮,促進老人與身邊“環(huán)境”和諧共處。此外,心理咨詢師還會傳授分享情緒管理的方法和解決沖突的技巧,幫助老人保持健康的心理狀態(tài)。
3.文娛保健服務(wù)
帶動老人參與文藝活動,例如舞蹈、合唱、個人才藝表演等,用互動的方式教老人按摩放松等技能。老人之間相互按摩,使身體得到舒緩,促進了人際交流。此外,養(yǎng)老院每周會舉辦一次“益智課堂”,開展拼圖益智游戲等活動,使老人可以經(jīng)常動手動腦,開展有利于身心活動的互動游戲或健康知識宣講等,為老人打造其樂融融的居住環(huán)境。
4.醫(yī)療保健服務(wù)
隨著老年人年齡的增長,其身體機能逐漸下降,疾病增多,老年人對健康的重視程度也越來越高,對于醫(yī)療服務(wù)的需求也愈發(fā)明顯。據(jù)了解,養(yǎng)老院設(shè)有醫(yī)務(wù)室,能夠為患病和發(fā)生突發(fā)狀況的老人及時提供醫(yī)療服務(wù)。同時,養(yǎng)老院每年組織老人在院內(nèi)開展健康體檢,醫(yī)生可以根據(jù)老人的身體情況提出醫(yī)療建議,使老人能夠有效預(yù)防疾病,及時采取醫(yī)療干預(yù)措施。同時,院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療工作者還針對老人的身體情況,建立了醫(yī)療健康檔案,醫(yī)生可根據(jù)健康檔案監(jiān)督與干預(yù)老人的飲食、生活習(xí)慣等。此外,養(yǎng)老院還不定期為老人開展健康講座、健康咨詢等服務(wù),為老人的身體健康保駕護航。
養(yǎng)老院通過以上養(yǎng)老服務(wù),滿足了院內(nèi)老年人的日常生活所需,又根據(jù)老年人的多樣化需求有針對性地提供相應(yīng)的服務(wù),提高了院內(nèi)老年人的晚年生活質(zhì)量。
(二)政府提供的相關(guān)支持
政府針對養(yǎng)老院有對應(yīng)的資金補貼,每年根據(jù)養(yǎng)老院的不同需求給予5萬~8萬元的資金撥付。政府撥付的這部分資金既可用于養(yǎng)老院各類設(shè)施設(shè)備的改善與升級,也可用于養(yǎng)老院在不同時期根據(jù)實際需要而產(chǎn)生的支出,一切支出必須用于養(yǎng)老院的發(fā)展和老人的需求上。
此外,為支持養(yǎng)老院的發(fā)展和滿足老人的實際需求,政府還出臺了一系列惠老政策,具體內(nèi)容包括以下幾個方面。
1.承擔(dān)“五?!崩先碎_銷
所謂“五保”老人是政府針對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人,但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人實施的保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬的老年人。隨著時代的發(fā)展,“五?!崩先说拇龅玫讲粩嗟母纳坪吞岣?,“五?!崩先斯ぷ鞑粩喑?guī)范化、制度化的方向發(fā)展?,F(xiàn)階段,我國對“五保”老人的贍養(yǎng)方式之一是由集體舉辦養(yǎng)老院,對“五?!崩先藢嵭薪y(tǒng)一照顧和安排。
據(jù)Y機構(gòu)的相關(guān)負責(zé)人透露,當(dāng)?shù)卣袚?dān)了“五保”老人基本的生活費用,將老人統(tǒng)一安排入住養(yǎng)老院,對于不愿意入住養(yǎng)老院的老人,按照統(tǒng)一標準,每個月給予“五保”老人基本生活費,滿足老人的基本生活所需。此外,還給予每位“五保”老人200元床位補貼,使“五?!崩先四軌蚝推渌先艘粯釉陴B(yǎng)老院享受舒適的老年生活。此外,政府給予“五?!崩先巳粘I畹牧慊ㄥX,使老人能夠根據(jù)實際需要進行日常購物?;踞t(yī)療費用的承擔(dān)為“五?!崩先私鉀Q了就醫(yī)難題,由于“五?!崩先硕紝儆谖促徺I社會保險的人群,面臨疾病需就醫(yī)時往往舉步維艱。政府為“五?!崩先私鉀Q了基本醫(yī)療費用后,老人可以定期到醫(yī)院進行基本的身體檢查和疾病就醫(yī)。這為老人的身體健康提供了切實的保障。
2.優(yōu)惠政策支持
政府對于養(yǎng)老院日常水、電、氣費用的收費標準均按照社區(qū)居民的價格收取,且養(yǎng)老院占用的場所無需支付房租,這就為養(yǎng)老院減輕了經(jīng)營壓力,為養(yǎng)老院的發(fā)展、壯大和服務(wù)升級節(jié)約了成本。此外,地方政府還出臺了一系列養(yǎng)老補貼政策,例如成都市戶籍的老人可申請床位補貼,政府可為每位老人提供標準為150元的補助,減輕了部分家庭的養(yǎng)老壓力。
3.組織免費培訓(xùn)
護理工作者的服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能都與老人的日常生活質(zhì)量息息相關(guān)。據(jù)了解,當(dāng)?shù)孛裾块T每年都會舉辦免費培訓(xùn),培訓(xùn)對象包括所有在職的養(yǎng)老院護理工作者、各社區(qū)日間照料中心的護理人員或家庭護理人員,培訓(xùn)對象范圍較廣,培訓(xùn)內(nèi)容包括日常基本護理的操作步驟、日常急救知識、特殊護理技能等。
(一)申報程序亟待簡化
Y養(yǎng)老院是由政府撥款的事業(yè)單位,政府在養(yǎng)老機構(gòu)的運營方面扮演著支持者、監(jiān)督者的角色。當(dāng)?shù)卣m秉持著“優(yōu)先滿足老人”的理念支持養(yǎng)老院各方面的發(fā)展,但存在需求申請審核慢、項目審核程序煩瑣、審核時間長以及機構(gòu)物資耗材申請審核過于細化等問題,使老人的需求和養(yǎng)老機構(gòu)急需的支持未能及時得到滿足。這是養(yǎng)老機構(gòu)管理者、一線護工普遍反映的問題。
(二)護工基本素質(zhì)和職業(yè)技能有待提高
Y養(yǎng)老院從事護理工作的員工普遍是35歲以上的女性,平均文化水平均在初中及以下。據(jù)了解,這些護工普遍存在基本素養(yǎng)較低和缺專業(yè)技能缺乏等問題。例如,在護理過程中缺乏應(yīng)有的禮貌禮節(jié)和問好,與老人產(chǎn)生溝通問題時,往往通過抱怨解決,缺乏相應(yīng)的情緒管理技巧和溝通方式。雖然政府每年都會組織免費的護理技能培訓(xùn),但培訓(xùn)時間較短,培訓(xùn)范圍較寬泛,從事養(yǎng)老服務(wù)工作的護工未能得到真正的提高。與經(jīng)過護理、養(yǎng)老專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的員工相比,目前養(yǎng)老院內(nèi)大部分護理工作者缺乏專業(yè)護理技能,例如針對偏癱老人正確的穿衣、洗護等操作,為老人提供科學(xué)營養(yǎng)的膳食安排,為老人開展心理分析與咨詢,組織策劃各類老年活動,開展老年社會工作等,這些都使護工在日常護理工作中遭遇困境。因此,養(yǎng)老機構(gòu)管理者表達了迫切需要政府給予財政、政策支持,加強護工基本素質(zhì)與技能培訓(xùn)等需求,使老人獲得更高質(zhì)量的服務(wù),有利于護工職業(yè)生涯的發(fā)展。
(三)分享資源鏈接,要與中高端養(yǎng)老機構(gòu)交流、互動
近年來,隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,許多民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)在競爭中不斷發(fā)展、壯大,尤其是在服務(wù)質(zhì)量和員工隊伍建設(shè)方面,得到了社會公眾的普遍認可[1]。Y養(yǎng)老院管理者從長遠發(fā)展的角度出發(fā),提出了與民辦中高端養(yǎng)老機構(gòu)交流、互動的需求。
服務(wù)質(zhì)量與護理工作者的基本素質(zhì)和專業(yè)技能息息相關(guān),民辦中高端養(yǎng)老機構(gòu)在遴選護理工作者方面較普通養(yǎng)老機構(gòu)嚴格,在專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理等方面都有嚴格的要求。例如,民辦養(yǎng)老機構(gòu)通過與高校長期合作,開設(shè)學(xué)徒制訂單班,培養(yǎng)潛在員工;通過學(xué)生頂崗實習(xí)、畢業(yè)綜合實習(xí)等環(huán)節(jié)提前留用護理、養(yǎng)老專業(yè)背景的學(xué)生;部分民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)不定期聘請高校相關(guān)專業(yè)教師對新入職和普通護工進行標準化培訓(xùn),使員工能夠認同機構(gòu)文化、認同為老服務(wù)職業(yè)、扎實專業(yè)知識、提升專業(yè)技能,達到能夠長久留用的效果。
學(xué)校與企業(yè)共同打造產(chǎn)業(yè)學(xué)院是當(dāng)前加強校企深度合作的新模式,企業(yè)參與學(xué)校相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制訂與完善,為學(xué)校提供長期實習(xí)的崗位。企業(yè)員工可以通過“企業(yè)導(dǎo)師進課堂”的方式將行業(yè)、企業(yè)最新信息帶到課堂上,使學(xué)生了解當(dāng)前專業(yè)的最新情況,為適應(yīng)崗位打下良好的基礎(chǔ)。因此,Y養(yǎng)老院相關(guān)管理者表示,希望政府牽頭、搭橋,帶動公辦養(yǎng)老機構(gòu)與一些民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)交流、互動,學(xué)習(xí)其有益的運營管理經(jīng)驗。
(四)與大型醫(yī)院雙向互動,達到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢,醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合,能夠?qū)崿F(xiàn)社會資源利用的最大化。醫(yī)院通過信息化渠道或醫(yī)生定期坐診的方式獲得養(yǎng)老機構(gòu)老人的身體狀況方面的信息,為機構(gòu)老人建立一套健康檔案。
醫(yī)生根據(jù)老年人的身體狀況及時為老人治療疾病,還可以針對老人的日常生活、飲食習(xí)慣、康復(fù)運動等方面提出改善意見,使養(yǎng)老機構(gòu)適時調(diào)整護理方式。同時,醫(yī)院可通過與養(yǎng)老機構(gòu)互動,獲得老人近期的生活照護、精神心理等層面的信息,為其疾病診斷提供依據(jù),全方位分析老人的身體狀況,及時為老人制訂治療方案。
(五)加強“志愿者+護工”聯(lián)動
“兩工聯(lián)動”是社工和志工(志愿者)聯(lián)動的機制,促進了社區(qū)工作的良好開展。養(yǎng)老機構(gòu)也可充分利用志愿者力量,加強護工與志愿者聯(lián)動,促進養(yǎng)老機構(gòu)工作更有序地開展[2]。
志愿者是社會服務(wù)過程中不可忽視的力量,他們是來自社會的多方力量,如高校學(xué)生、社區(qū)居民、社會青年、企事業(yè)單位工作人員等。志愿者的加入能夠充分利用社會資源,吸取社會服務(wù)有益經(jīng)驗,緩解護理工作者的工作壓力,滿足老人的多樣化需求。
然而,“志愿者+護工”的“兩工聯(lián)動”模式并非簡單的兩種力量的相加,而應(yīng)是一種因地制宜的聯(lián)動機制,志愿者應(yīng)如何配合護理工作者、護理工作者應(yīng)如何調(diào)動志愿者、雙方之間是否應(yīng)建立一種科學(xué)管理機制以及如何保證志愿者的服務(wù)質(zhì)量和連續(xù)性等,都是值得思考和探索的。因此,要建立一套“志愿者+護工”的科學(xué)聯(lián)動機制,調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù),促進社會融入,培養(yǎng)尊老愛老的社會意識,促進養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不斷改善、創(chuàng)新,促進養(yǎng)老機構(gòu)長足的發(fā)展。
通過對成都市Y養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)研,針對目前養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀和反映的養(yǎng)老需求,政府應(yīng)切實履行支持者的角色,優(yōu)先考慮老年特殊群體的需求,解決申請程序多、審核時間長等難題,及時滿足養(yǎng)老機構(gòu)的運行與發(fā)展需要。此外,應(yīng)給予政策或財政支持,提高養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,在護理工作者培訓(xùn)方面,應(yīng)加強并重視護工的素質(zhì)、技能培訓(xùn)。
為了促進養(yǎng)老機構(gòu)的長足發(fā)展,公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與民營中高端養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)適時交流互動,吸取其有益經(jīng)驗,學(xué)習(xí)如何優(yōu)化配置人力資源。同時,養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院應(yīng)建立雙向互動,達到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。此外,不容忽視的志愿者力量也應(yīng)納入養(yǎng)老服務(wù)力量之中,探索“志愿者+護工”聯(lián)動機制,促進公辦養(yǎng)老機構(gòu)的長足有序發(fā)展。
[1]張嶺全,林順利.高端養(yǎng)老公寓服務(wù)需求及產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響因素分析[J].經(jīng)濟論壇,2012(09):139-144+151.
[2]李璇.創(chuàng)新社會治理背景下“兩工聯(lián)動”淺談[J].學(xué)周刊,2016(02):196.