為何我困于食物，無法自拔？

羅鳳嬌

進(jìn)食障礙是青少年群體中一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，一項(xiàng)基于該群體的大型研究表明，超過30%的青春期男孩和40%的青春期女孩受到影響，這種情況甚至持續(xù)到成年早期。盡管臨床上完全的進(jìn)食障礙相對(duì)罕見，但亞臨床節(jié)食和減肥行為在青春期女孩中普遍存在。那么，哪些因素將患有臨床進(jìn)食障礙的人與其他人區(qū)分開來呢？除了社會(huì)文化因素之外，遺傳和心理因素也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食障礙的出現(xiàn)和持續(xù)。其中青少年應(yīng)對(duì)技巧缺乏是與進(jìn)食障礙相關(guān)的心理因素之一，進(jìn)食障礙患者與非進(jìn)食障礙患者在對(duì)事件的評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)壓力事件的方式上存在差異。

發(fā)展心理病理學(xué)的理論模型表明，過度的壓力和應(yīng)對(duì)技巧缺乏是青少年發(fā)病的重要病因?qū)W結(jié)構(gòu)。青春期是感知壓力比成年期更大的時(shí)期，青春期經(jīng)歷的壓力對(duì)大腦和心理健康的影響比成年期更大。并且，青春期的應(yīng)對(duì)機(jī)制相對(duì)不穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)策略也因人而異。

青少年壓力反應(yīng)與應(yīng)對(duì)

從理論上講，壓力反應(yīng)通常通過兩種不同的途徑影響身心健康。直接的途徑表現(xiàn)在個(gè)體經(jīng)歷壓力源會(huì)直接影響下丘腦——垂體——腎上腺軸的激活，從而增加體內(nèi)糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）和促腎上腺皮質(zhì)激素。因此，長(zhǎng)期過度的壓力會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，較差的心理健康狀態(tài)下，持續(xù)的壓力還會(huì)加速疾病的進(jìn)展。

間接地來講，過度的壓力會(huì)引發(fā)個(gè)體不良行為，對(duì)身心健康造成負(fù)面影響，例如不良的飲食習(xí)慣，這反過來又會(huì)增加健康狀況不佳的可能性。壓力體驗(yàn)的增加可能引發(fā)高熱量食物的進(jìn)食。對(duì)青少年來說，壓力還會(huì)導(dǎo)致兩餐之間零食消費(fèi)的增加以及水果和蔬菜等低熱量高營(yíng)養(yǎng)食物攝入的減少。這些與壓力相關(guān)的進(jìn)食行為會(huì)通過增加身體肥胖對(duì)健康產(chǎn)生不利影響，甚至引發(fā)抑郁、焦慮、進(jìn)食障礙或傷害自身等行為。

壓力與應(yīng)對(duì)的認(rèn)知模型指出，當(dāng)感知到壓力源時(shí)，人們往往使用的應(yīng)對(duì)策略有：以問題為中心的應(yīng)對(duì)、以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)以及回避策略。第一，以問題為中心的應(yīng)對(duì)旨在消除或減輕環(huán)境中的壓力源，努力改變有問題的事件或情況。第二，以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)旨在減輕與壓力事件相關(guān)的情緒困擾。第三，回避策略。如過量飲酒、吸煙和暴飲暴食，可能會(huì)暫時(shí)減少負(fù)面影響，將注意力從負(fù)面影響、負(fù)面自我評(píng)價(jià)和對(duì)他人表現(xiàn)的關(guān)注上轉(zhuǎn)移開。青少年由于缺乏有效的應(yīng)對(duì)技巧，面對(duì)壓力往往傾向于使用回避策略。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，回避策略不僅不能有效地減少負(fù)面影響，反而會(huì)干擾壓力相關(guān)信息的處理以及對(duì)可能出現(xiàn)的負(fù)性后果的關(guān)注。進(jìn)食障礙患者傾向于將情境視為壓力，并傾向于表現(xiàn)出運(yùn)用不靈活的應(yīng)對(duì)方式。不同應(yīng)對(duì)策略對(duì)心理健康的影響不同。特別是，與以問題為中心的應(yīng)對(duì)相比，使用回避策略可能會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮、進(jìn)食障礙等不良后果。因此，所采用的應(yīng)對(duì)策略類型可能對(duì)心理健康和行為發(fā)揮重要作用。

青少年不良應(yīng)對(duì)類型與進(jìn)食障礙有怎樣的關(guān)系？

青少年往往會(huì)錯(cuò)誤地評(píng)估自己應(yīng)對(duì)事件的能力，并過早地實(shí)施有限的應(yīng)對(duì)策略，而這些策略是無效的。在進(jìn)食障礙的個(gè)體中，表現(xiàn)出的應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)是（a）很少使用以問題為重點(diǎn)的應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略；（b）頻繁使用回避策略，排斥其他更具適應(yīng)性的以情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略。

患有進(jìn)食障礙的青少年較少使用以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略來處理壓力，認(rèn)為回避問題比直接面對(duì)問題更好。這可能是由于其缺乏對(duì)該問題的充分或準(zhǔn)確信息的認(rèn)知，認(rèn)為該問題無法控制。進(jìn)食障礙患者由于簡(jiǎn)單和僵化的認(rèn)知圖式，限制了對(duì)壓力相關(guān)信息的處理，從而阻礙了問題解決。另外，對(duì)問題超出個(gè)人控制的感知導(dǎo)致抑制或脫離以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略?；加斜┦嘲Y的青少年在人際交往中傾向于避免使用以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略，這抑制了他們有效應(yīng)對(duì)壓力的能力。然而，這似乎是認(rèn)知僵化（例如，自信會(huì)引起他人的敵意）導(dǎo)致的，而不是由于缺乏解決問題的技能。

除了很少使用以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略外，患有進(jìn)食障礙的青少年還限制使用以情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略，傾向于依賴情緒回避來應(yīng)對(duì)壓力情境產(chǎn)生的負(fù)面影響狀態(tài)，例如吃東西或吸煙。進(jìn)食障礙行為，如食物限制、暴食和排泄，可以理解為回避應(yīng)對(duì)策略。

進(jìn)食障礙患者往往認(rèn)為自己的人際關(guān)系不盡如人意，社會(huì)支持資源不足。此外，患有進(jìn)食障礙的個(gè)體難以準(zhǔn)確識(shí)別和調(diào)節(jié)消極情緒狀態(tài)。特別是，很難區(qū)分饑餓暗示和其他厭惡的感覺和影響狀態(tài)。對(duì)于患有暴食癥的青少年來說，暴食是一種應(yīng)對(duì)策略，可以減輕情緒困擾，避免消極的自我評(píng)價(jià)。另外代償行為（特別是自我誘發(fā)的嘔吐）具有減輕焦慮的功能，而這正是維持疾病的核心。

青少年進(jìn)食障礙的科學(xué)應(yīng)對(duì)

許多針對(duì)進(jìn)食障礙的認(rèn)知行為干預(yù)的隱含目標(biāo)是將患者從不準(zhǔn)確的評(píng)估和基于回避的應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)確的評(píng)估，以及適當(dāng)使用以問題和情緒為中心的應(yīng)對(duì)。從應(yīng)對(duì)的角度來看，認(rèn)知行為治療的主要目標(biāo)是協(xié)助患者修改和擴(kuò)展其應(yīng)對(duì)進(jìn)食障礙行為前因的策略。其中包括問題解決技能的訓(xùn)練，識(shí)別暴食癥發(fā)作的前因（例如人際沖突）以及使用暴食癥作為應(yīng)對(duì)策略的積極和消極后果。隨后對(duì)以問題為中心的替代應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行討論和評(píng)估，協(xié)助患者發(fā)展新的、更有效的應(yīng)對(duì)行為，而不是依賴暴食和排泄來應(yīng)對(duì)壓力。

對(duì)許多患者來說，增加自信作為應(yīng)對(duì)頻繁出現(xiàn)的人際問題尤為重要，因?yàn)槿穗H問題往往是負(fù)面情緒的根源。對(duì)于一些高度回避型患者，這可能需要從容忍討論令人沮喪的情緒和事件開始。特別是如果在治療中沒有早期明確地解決情緒回避問題，一些患者會(huì)表現(xiàn)出非常擅長(zhǎng)回避這類話題。因此，確定治療的一個(gè)目標(biāo)是解決令人煩惱的情緒和問題，而不是避免它們，并直接解決患者在這方面的恐懼，這是非常有幫助的。如果做不到這一點(diǎn)，通常會(huì)導(dǎo)致與患者就治療中涉及的主題進(jìn)行拉鋸戰(zhàn)，并可能導(dǎo)致提前終止治療?；颊咴诨乇軙r(shí)往往很有技巧，有很多策略。例如可能包括帶著“本周危機(jī)”來接受治療；將治療師轉(zhuǎn)移到對(duì)話而不是治療互動(dòng)中，或者只關(guān)注嚴(yán)格的飲食失調(diào)話題，而排除其他明顯的生活問題。

我們可以向患者指出，他們可在不依賴完全回避的情況下調(diào)整情緒反應(yīng)的強(qiáng)度，并教授策略。例如進(jìn)食障礙中最早的以情緒為中心的應(yīng)對(duì)干預(yù)之一是放松訓(xùn)練。因?yàn)閴毫κ潜┦车那耙?，幫助暴食癥患者通過放松來識(shí)別和減少壓力，會(huì)減少暴食的欲望和暴食發(fā)作的頻率。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)習(xí)慣的自我強(qiáng)化和自我放松相結(jié)合，可以阻止暴飲暴食的沖動(dòng)來中斷貪食癥行為的循環(huán)。