趙非一

家住上海靜安區(qū)的劉女士今年64歲了，平時身體還算不錯，并沒有像其他同齡人那樣被慢病纏身、每天需要服用大量藥物，但她也有煩惱——經(jīng)常失眠、做噩夢。這樣以來，劉女士的老伴也跟著她受罪，因為劉女士經(jīng)常在睡夢中大喊大叫，揮舞雙手，肢體活動大的時候甚至還會掉下床，多次因此發(fā)生自傷或傷及老伴的事情。這讓劉女士和老伴都感到非常痛苦，不勝其擾，于是來到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)研究所/失眠科尋求幫助。王惠茹副主任醫(yī)師接診之后，經(jīng)過詳細(xì)的問診建議其做一個多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，最終劉女士被診斷為典型的快速眼動睡眠行為障礙。

傷害性行為可高達(dá)30%～81%

要了解什么是快速眼動睡眠行為障礙，就要先了解什么是快速動眼睡眠。王惠茹副主任介紹說，我們?nèi)胨?，會在兩種睡眠狀態(tài)中反復(fù)切換，先是由淺入深，再回到淺睡眠-深睡眠的狀態(tài)稱為快速動眼睡眠。在這個時期，我們的眼球會快速轉(zhuǎn)動而因此得名。在快速動眼睡眠階段，全身絕大部分肌肉完全放松，四肢和軀體不能活動，夢境也常常發(fā)生在這一時期。而快速眼動睡眠行為障礙（RBD）患者在快速動眼睡眠期肌肉沒有完全放松，而是表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性肌張力增高，從肌肉抽動到各種復(fù)雜劇烈的行為動作均可出現(xiàn)，并出現(xiàn)夢境演繹行為，即動作行為多與夢境內(nèi)容密切相關(guān)。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，快速眼動睡眠行為障礙多見于50～70歲人群。患者往往會在入睡90分鐘后做出突發(fā)的、大幅度的運動行為，如在床上大喊大叫、拳打腳踢、手舞足蹈，包括揮動手臂、踢腿、喊叫、突然坐起等，偶爾還可出現(xiàn)磨牙、唱歌、打電話等行為。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的報告顯示，快速眼動睡眠行為障礙臨床癥狀中的傷害性行為可高達(dá)30%～81%，嚴(yán)重威脅患者健康及生存質(zhì)量，其中以體表淤斑、撕裂傷、骨折的發(fā)生頻率最高。

那這種睡眠中的奇怪行為，是不是就是我們常說的“夢游”呢？王惠茹對此解釋說，兩種病雖然都屬于睡眠障礙，但是它們并不是一回事。夢游患者雖然也會在睡眠過程中做一些簡單的事情，做完后會重新回到床上繼續(xù)睡覺，但它通常發(fā)生在非快速眼動期，那時患者并沒有在做夢，而且也不會出現(xiàn)暴力行為；患者如果從夢游中醒來，會很奇怪自己為什么會在這里（而不是在床上）。而快速眼動睡眠行為障礙患者會在床上大喊大叫、拳打腳踢，但是卻很少有下床行為；且被喚醒后，患者可以迅速清醒，并能栩栩如生地描述剛剛的夢境內(nèi)容，但是對行為障礙的表現(xiàn)卻無法記憶或僅能部分記憶。

可能是帕金森病的早期癥狀

根據(jù)病因，快速眼動睡眠行為障礙可以分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中，繼發(fā)性快速眼動睡眠行為障礙又分為藥源性、癥狀性和與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病相關(guān)的3種類型：臨床發(fā)現(xiàn)，部分藥物如抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥及5-羥色胺再攝取抑制劑等，可引起快速眼動睡眠行為障礙；快速眼動睡眠行為障礙還可能是某些可影響腦干功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括發(fā)作性睡病、肌萎縮側(cè)索硬化、癲癇、多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等的部分癥狀；快速眼動睡眠行為障礙也可能與神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病相關(guān)，如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮等。

王惠茹告訴我們，有越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)快速動眼睡眠行為障礙與帕金森病的發(fā)病有密切關(guān)系?；加锌焖賱友鬯咝袨檎系K的老年人將來發(fā)展成為帕金森病人的可能性遠(yuǎn)高于正常老年人，而其出現(xiàn)甚至早于帕金森病起病幾年甚至幾十年。因此，快速動眼睡眠行為障礙是一個需要警惕的健康信號。

PSG是篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”

王惠茹指出，值得警惕的是，由于很多患者在發(fā)病初期誤以為是自己單純的睡覺不老實，沒有及時到醫(yī)院進行正規(guī)治療，耽誤了病情，也給家人帶來不必要的傷害。而且在臨床上，一些非睡眠?？漆t(yī)師對快速眼動睡眠行為障礙的了解不足，導(dǎo)致本病目前的臨床診斷率仍然偏低。因此，王惠茹呼吁大家要重視該病，如果你在做噩夢時伴隨暴力行為，最好趕快去醫(yī)院的睡眠?？凭驮\排查。

目前，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷快速眼動睡眠行為障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。PSG可連續(xù)并同時監(jiān)測患者的腦電功能、下頜和四肢肌肉活動、心臟功能、呼吸功能等，同時輔之專業(yè)技師的整夜監(jiān)控，可以幫助醫(yī)生對相關(guān)睡眠障礙作出診斷并評定治療效果。比如在篩查快速眼動睡眠行為障礙方面，它可以發(fā)現(xiàn)受檢者肌肉無法放松以及錄像、錄音其各種活動及言語，同時排除受檢者是否存在癲癇和呼吸暫停。

給患者一個絕對安全的睡眠環(huán)境

王惠茹介紹，目前，針對快速眼動睡眠行為障礙尚無特效的治療方法，但使用藥物，如氯硝西泮（應(yīng)當(dāng)小劑量應(yīng)用，且慎用于伴有癡呆、步態(tài)異常以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者）、褪黑素，可使患者睡眠相關(guān)的運動行為明顯減少，快速眼動睡眠恢復(fù)正常比例，并重新出現(xiàn)肌肉放松。同時，配合一些中醫(yī)中藥的方法，會產(chǎn)生疊加的療效，也能幫助減少西藥的不良反應(yīng)，所以中西醫(yī)結(jié)合的治療方法往往能起到更好的效果。

而相比藥物治療來說，對于快速眼動睡眠行為障礙更重要的是給予患者一個絕對安全的睡眠環(huán)境。王惠茹副主任對此解釋說，“安全的睡眠環(huán)境可以看作是快速眼動睡眠行為障礙非藥物治療的重要干預(yù)手段。具體來說，患者家庭的臥室內(nèi)家具要盡量簡單，比如床邊不放危險物品、床與墻壁留有間隔、患者與同床人員需保持間距，必要時增設(shè)床檔，降低患者受傷或傷人的風(fēng)險?！?/p>

同時，患者要盡量減少焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān)，以及保持規(guī)律健康的生活習(xí)慣也很重要。王惠茹副主任建議患者堅持“上、下、不、動、靜”5字方針來改善睡眠，即每天按時上床，按時下床，不午睡、不補覺、不賴床，堅持適量有氧運動，靜坐、冥想1個小時。

王惠茹 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，師從全國名老中醫(yī)王翹楚教授。中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員，中國睡眠研究會教育工作委員會常務(wù)委員。從事以失眠為主癥及其相關(guān)精神心理疾病臨床和科研十余年。臨床上堅持運用中醫(yī)藥診治以失眠為主癥及相關(guān)軀體和精神疾病，以提高臨床療效。獲上海中醫(yī)藥科技獎二等獎，上海醫(yī)學(xué)科技獎三等獎， 中華中醫(yī)藥學(xué)會科技獎三等獎，上海中醫(yī)藥科技成果推廣獎，獲發(fā)明專利1項。