楊正霞,羅彩鳳,遲晨汝,費(fèi)小蕓,童小梨,匡 霞,楊玉輝

(1.江蘇大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.內(nèi)分泌科;c.老年科;d.心內(nèi)科,安徽 蕪湖 241001;3.皖南醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,安徽 蕪湖 241002)

衰弱作為一種最突出的老年化臨床癥候群,比老年人的實(shí)際年齡更能反映健康結(jié)局,已成為人口老年化社會(huì)中一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。衰弱是指機(jī)體生理儲(chǔ)備減少,并且由于多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)(如大腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和骨骼肌)受損而增加對(duì)壓力源的易感性,一種隨增齡而發(fā)生的生理性老年衰弱綜合征[2]。研究表明,衰弱可以造成老年人不良健康結(jié)局,導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加、住院治療時(shí)間延長(zhǎng)、失能甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。了解影響老年住院患者衰弱的影響因素有助于制定有針對(duì)性的衰弱干預(yù)措施,進(jìn)一步延緩衰弱的進(jìn)展[4]。本研究旨在探討老年住院患者的衰弱現(xiàn)狀及其影響因素,為早期制定臨床干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年10月～2022年1月采用便利抽樣法選取蕪湖市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科、老年科500例老年住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡≥60歲;②住院時(shí)間≥1 d;③病情平穩(wěn),意識(shí)清楚;④獲知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重疾患或危重癥患者;②認(rèn)知、交流障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 回顧既往文獻(xiàn),結(jié)合本研究目的自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、居住地、文化程度、體育鍛煉時(shí)間、最近1年住院次數(shù)等。

1.2.2 衰弱量表 2001年由國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)專(zhuān)家團(tuán)提出,適用于篩查臨床老年人群的衰弱狀況[2]。包含5個(gè)條目,各條目答“是”計(jì)1分,答“否”計(jì)0分,總分值0～5分,≥3分表示存在衰弱。

1.2.3 社會(huì)衰弱量表 社會(huì)衰弱狀況采用社會(huì)衰弱量表評(píng)估,包括5個(gè)條目,每個(gè)條目回答“是”計(jì)1分,答“否”計(jì)0分,總分值0～5分,≥3分表示社會(huì)衰弱[5]。

1.2.4 電子健康素養(yǎng)量表(e Health Literacy Scale,e HEALS) 該量表由2013年郭帥軍等[6]漢化,包括3個(gè)維度,共8個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,1分代表“非常不相符”,5分代表“非常相符”。得分越高表示電子健康素養(yǎng)水平越高,得分>32分表示電子健康素養(yǎng)水平高。

1.3 調(diào)查方法 在取得心內(nèi)科、老年科等護(hù)士長(zhǎng)的同意和支持下,由調(diào)查員向老年住院患者解釋此次調(diào)查研究目的與內(nèi)容,簽署知情同意書(shū)后再面對(duì)面發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)于文化程度較低的老年住院患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷有難度者,調(diào)查員根據(jù)患者的回答代為填寫(xiě)。本調(diào)查研究共發(fā)放510份問(wèn)卷,共回收有效問(wèn)卷500份,問(wèn)卷有效回收率98.03%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用問(wèn)卷星進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入核對(duì),應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示;老年住院患者衰弱性檢出率比較采用χ2檢驗(yàn),老年住院患者衰弱的影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 500例老年住院患者中男性240人(48.0%),女性260人(52.0%);居住地農(nóng)村96人(19.2%),城鎮(zhèn)151人(30.2%),城市253人(50.6%)。見(jiàn)表1。

表1 老年住院患者衰弱的單因素分析[n=500,n(%)]

2.2 衰弱發(fā)生情況及單因素分析 500例患者中發(fā)生衰弱者152例(30.4%)。不同性別、文化程度、年齡、體育鍛煉時(shí)間、最近1年住院次數(shù)的老年住院患者衰弱發(fā)生情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電子健康素養(yǎng)水平高的老年住院患者衰弱發(fā)生率低;社會(huì)衰弱的老年住院患者衰弱發(fā)生率高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 老年住院患者衰弱影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在衰弱為因變量(1=衰弱,0=非衰弱),以單因素分析中P<0.1的7項(xiàng)變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(向前法)。結(jié)果顯示,女性(OR=1.754,95%CI:1.091～2.818)、電子健康素養(yǎng)水平低(OR=3.236,95%CI:1.079～9.703)、社會(huì)衰弱(OR=4.497,95%CI:2.441～8.284)是老年住院患者衰弱的危險(xiǎn)因素,體育鍛煉(OR=0.172,95%CI:0.066～0.388)是老年住院患者衰弱的保護(hù)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 老年住院患者衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析(n=500)

3 討論

3.1 老年住院患者衰弱的現(xiàn)狀 本研究中,老年住院患者衰弱發(fā)生率為30.4%(152/500),略高于楊艷蓉等以223例>60歲住院患者為研究對(duì)象得出的27.4%的衰弱綜合征發(fā)病率[7]。最近一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)老年衰弱患病率的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[8],中國(guó)住院患者衰弱患病率為22.6%,低于本研究的衰弱發(fā)生率。本研究中老年住院患者衰弱發(fā)生率偏高,原因可能是本研究開(kāi)展的時(shí)間為2021年,抽取的研究對(duì)象年齡≥70歲者占50%以上。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施和人口老年化進(jìn)程的加快,老年住院患者衰弱狀況應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。

3.2 老年住院患者衰弱的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究發(fā)現(xiàn)女性老年住院患者衰弱的患病率(36.2%)高于男性(24.2%),其衰弱的患病風(fēng)險(xiǎn)為男性老年住院患者的1.75倍。這可能受女性體內(nèi)激素水平的影響,老年女性在絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素水平降低,導(dǎo)致女性的骨鈣丟失量及丟失速度要比男性高,更加容易造成維生素D缺乏,從而導(dǎo)致了神經(jīng)-肌肉不平衡以及肌肉力量衰退[9]。

3.2.2 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)年齡是老年住院患者衰弱的危險(xiǎn)因素,即老年住院患者年齡越大,衰弱發(fā)生率越高,與王寧等[10]研究結(jié)果一致。衰弱是一種與年齡相關(guān)的綜合征,其特點(diǎn)是機(jī)體生理功能儲(chǔ)備減少至閾值以下,其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[2]。

3.2.3 體育鍛煉 本研究顯示既往參加體育鍛煉的頻率增多是老年住院患者衰弱的保護(hù)因素,與Dent等[11]研究一致。國(guó)際衰弱和肌肉減少癥研究會(huì)議在2019年9月30日發(fā)布《國(guó)際臨床實(shí)踐指南:身體衰弱的識(shí)別和管理》指出預(yù)防和治療衰弱的最可行方法是體育鍛煉[12]。由于老年住院患者多存在行走困難,住院期間安排有氧訓(xùn)練時(shí)優(yōu)先考慮在固定功率的自行車(chē)上練習(xí),待老年住院患者身體好轉(zhuǎn)后再考慮在地面上行走鍛煉。

3.2.4 近1年住院次數(shù) 本研究顯示近1年住院次數(shù)4次者衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是1次者的2.541倍,可能因?yàn)樽≡捍螖?shù)與機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)、機(jī)體功能間存在一定關(guān)聯(lián)性。研究表明,住院對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)是應(yīng)激,造成維生素D及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙或攝入量不足而出現(xiàn)負(fù)氮平衡,導(dǎo)致肌肉量下降及肌力減退等情況,進(jìn)而增加老年住院患者發(fā)生衰弱風(fēng)險(xiǎn)[13]。

3.2.5 電子健康素養(yǎng)水平 本研究提示電子健康素養(yǎng)水平低是影響老年住院患者衰弱的危險(xiǎn)因素。電子健康素養(yǎng)水平高的患者可以較好地使用網(wǎng)絡(luò)健康資源查找健康信息,并能正確運(yùn)用這些信息和服務(wù)維護(hù)和促進(jìn)自身健康。研究顯示患者健康素養(yǎng)水平越高,越能堅(jiān)持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,醫(yī)囑執(zhí)行力越強(qiáng),病情關(guān)注程度越高,依從性也越高[14],有利于促進(jìn)疾病康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,因而其衰弱程度也越低。

3.2.6 社會(huì)衰弱 本研究提示社會(huì)衰弱是影響老年住院患者衰弱的危險(xiǎn)因素。研究指出社會(huì)衰弱一般發(fā)生在身體衰弱之前并會(huì)促進(jìn)衰弱的發(fā)展[15]。日本的研究顯示,社會(huì)衰弱會(huì)引起骨骼肌減少和肌力下降,增加老年人因跌倒而導(dǎo)致失能的風(fēng)險(xiǎn)[16]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)老年住院患者的社會(huì)衰弱,盡早干預(yù),減少衰弱及其他不良事件的發(fā)生。

本研究中老年住院患者衰弱發(fā)生率較高,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視老年住院患者的衰弱評(píng)估。本研究為橫斷面研究,電子健康素養(yǎng)、社會(huì)衰弱與衰弱的因果關(guān)系不能明確;研究對(duì)象僅來(lái)自蕪湖市某三甲醫(yī)院老年科、心內(nèi)科的老年住院患者且研究樣本量較小,研究結(jié)果的外推還需大樣本量數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證。