高雅萍,翟 燕

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種多因性、多態(tài)性的女性常見內(nèi)分泌紊亂性疾病,發(fā)病率占生育期女性的5%～18%[1],臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕、稀發(fā)排卵、胰島素抵抗及卵巢囊狀改變。其中多毛、痤瘡、肥胖等臨床癥狀會(huì)使女性身體形象發(fā)生改變,偏離社會(huì)主流審美觀念,從而造成身體意象失調(diào)。身體意象失調(diào)可導(dǎo)致焦慮、抑郁及社會(huì)功能下降,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。國內(nèi)外已有癌癥病人、孕產(chǎn)婦、青少年的身體意象失調(diào)的研究,但關(guān)于PCOS病人的身體意象失調(diào)方面仍存在空白,本研究將針對PCOS病人身體意象失調(diào)的理論基礎(chǔ)、影響因素、測評工具及干預(yù)措施等方面進(jìn)行綜述,以期為改善PCOS病人身體意象失調(diào)提供借鑒。

1 身體意象的理論基礎(chǔ)

1.1 社會(huì)比較理論 社會(huì)比較理論于1954年由美國社會(huì)心理學(xué)家Festinger提出,認(rèn)為在社會(huì)生活中人們在面對不確定性的環(huán)境及外在條件時(shí),會(huì)選擇傾向于以他人為參照對象進(jìn)行自我認(rèn)知、自我判斷和自我評價(jià)[2],但由于個(gè)體認(rèn)知和選擇不同,因此社會(huì)比較不存在絕對標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)比較理論在身體意象中主要用于解釋媒體的消極作用,因媒體暴露產(chǎn)生比較,進(jìn)而出現(xiàn)身體意象失調(diào)[3]。

1.2 社會(huì)文化理論 社會(huì)文化理論認(rèn)為個(gè)體的行為與價(jià)值觀與社會(huì)主流的社會(huì)文化價(jià)值觀相關(guān)。Thompson提出的社會(huì)文化理論模型認(rèn)為,家庭、同齡人及媒體均是個(gè)體接收社會(huì)文化,形成價(jià)值觀的來源,經(jīng)過理想瘦內(nèi)化和外貌比較兩種方式的影響,最終產(chǎn)生身體意象。

1.3 客體化理論 Fredrickson和Roberts于1997年提出客體化理論,此理論以社會(huì)文化為基礎(chǔ)認(rèn)為女性會(huì)以第三人稱的視角看待自己的身體,將自己的身體視為基于外表評價(jià)的客體[4]?？腕w化使女性專注于自己的外表,而不是其內(nèi)在的品質(zhì),這種外表監(jiān)控會(huì)導(dǎo)致身體羞恥、焦慮和內(nèi)感受意識的減少等消極心理結(jié)果進(jìn)而出現(xiàn)身體意象失調(diào)[5]。

1.4 信息加工模型 信息加工模型以自我圖式為理論基礎(chǔ),即基于過去的經(jīng)驗(yàn)來組織和指導(dǎo)自我相關(guān)信息的加工,進(jìn)而產(chǎn)生對自我的認(rèn)知和身體意象。自我圖式的基礎(chǔ)為個(gè)人內(nèi)化的文化價(jià)值和規(guī)范,自我圖式建立的方法為自我對個(gè)體特征做出的判斷[6]。

1.5 社會(huì)文化綜合模型 Frederick等[7]基于社會(huì)文化理論的三方影響模型和客體化理論開展了關(guān)于女性身體意象的社會(huì)文化綜合模型的研究,目的是擴(kuò)展和修訂三方影響模型。該模型提出,外貌壓力來源(家庭、同齡人、媒體)被認(rèn)為與理想瘦和肌肉的內(nèi)化有關(guān),理想瘦和肌肉的內(nèi)化與身體監(jiān)視有關(guān),身體監(jiān)視與身體意象的兩個(gè)變量(身體意象生活質(zhì)量和外貌評價(jià))之間有獨(dú)特關(guān)聯(lián)。社會(huì)綜合模型見圖1。

圖1 社會(huì)綜合模型圖

2 PCOS病人身體意象失調(diào)影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 研究表明,與男性相比,女性更容易出現(xiàn)身體意象失調(diào),究其原因?yàn)榕愿谝馔獗韀8]。其次,年齡、教育水平、家庭狀況也是身體失調(diào)的主要影響因素[9]。因此在面對不同年齡、教育程度及家庭狀況的PCOS病人時(shí),應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況采取針對性的應(yīng)對措施,及時(shí)給予其正確有效的信息資源[10]。

2.2 疾病因素 研究表明,PCOS病人較正常女性出現(xiàn)身體意象失調(diào)的概率更高。肥胖、多毛、痤瘡等PCOS臨床癥狀會(huì)降低病人身體滿意度和身體自尊,出現(xiàn)身體意象失調(diào)[11]。Scaruffi等[12]對59例PCOS病人和38名健康女性進(jìn)行對照試驗(yàn),結(jié)果顯示,與疾病相關(guān)的身體外觀(肥胖、多毛和痤瘡)會(huì)使病人認(rèn)為自己不符合社會(huì)和媒體的外貌標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)身體意象失調(diào)。

2.3 焦慮與抑郁 研究表明,焦慮與抑郁是病人出現(xiàn)身體意象失調(diào)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。2018年國際循證指南提出PCOS病人最常見的心理問題為焦慮和抑郁[15]。國外研究報(bào)告顯示PCOS病人與非PCOS病人相比,其更容易發(fā)生重度抑郁[16]。國內(nèi)學(xué)者田國華等[17]采用SAS和SDS測量PCOS不孕病人的焦慮和抑郁評分,結(jié)果顯示,PCOS不孕病人中40.58%存在焦慮,52.17%存在抑郁,顯著高于其他因素導(dǎo)致不孕的病人焦慮、抑郁的發(fā)生率。綜上所述,國內(nèi)外PCOS病人焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于非PCOS人群。因此應(yīng)引導(dǎo)病人以積極方式面對因PCOS而產(chǎn)生的身體形象改變。

2.4 社交媒體 社交媒體使用與身體意象失調(diào)之間存在一定程度的正相關(guān)。Brown等[18]的研究表明,社交媒體中苗條迷人的女明星圖片會(huì)對女性的情緒和身體意象產(chǎn)生負(fù)面影響,且當(dāng)頻繁觀看女明星圖片時(shí)會(huì)累積有害影響。權(quán)曼[19]的研究發(fā)現(xiàn),短視頻的使用會(huì)影響女性“理想美”內(nèi)化,出現(xiàn)身體意象失調(diào)。研究表明,編輯而非發(fā)布的自拍預(yù)示著自我物化及身體不滿的增加,而發(fā)布自拍在收獲贊揚(yáng)時(shí),會(huì)增加其自我物化的程度[20]。近年來,在社交媒體中身體積極的內(nèi)容激增,身體積極的倡導(dǎo)者表明所有身體都值得尊重。Davies等[21]探索社交媒體圖片配文對女性身體意象的影響,結(jié)果表明,沒有配文的圖片比帶有身體積極相關(guān)配文的相同圖片易產(chǎn)生消極情緒及身體意象失調(diào)。綜上所述,引導(dǎo)病人關(guān)注社交媒體中積極的身體信息是預(yù)防和干預(yù)身體意象失調(diào)的重要輔助手段。

3 測評工具

3.1 多維自我身體意象關(guān)系問卷 多維自我身體意象關(guān)系問卷(The Multidimensional BodySelf Relations Questionnaire,MBSRQ)是由美國學(xué)者Cash有學(xué)者于1983年編制,是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的身體意象量表,并已翻譯成多國版本并得到驗(yàn)證[22]。量表共有外表評價(jià)、外表取向、舒適評估、舒適傾向、健康評估、健康傾向、疾病傾向、身體各部位滿意度、超重及自我分類10個(gè)維度,69個(gè)題目。使用Likert 5級評分法,分?jǐn)?shù)越高,表示對身體的不滿意度越高,其Cronbach′s α系數(shù)在0.7～0.94。量表的項(xiàng)目涵蓋了PCOS可能影響身體形象體征和癥狀,因此是臨床中評估PCOS病人身體意象的有價(jià)值的工具[23]。

3.2 身體意象狀態(tài)量表 身體意象狀態(tài)量表(Body Image States Scale,BISS)是由Cash[24]編制,該量表用于評估狀態(tài)性身體滿意度,共有6個(gè)條目,包括對自己身體外形、身體大小、體質(zhì)量、吸引力、自我感覺及與他人比較的認(rèn)知狀況。該問卷采用7點(diǎn)計(jì)分,得分越低表示個(gè)體的狀態(tài)身體滿意度越低。

3.3 身體欣賞量表 身體欣賞量表2(The Body Appreciation Scale-2,BAS-2)是由Tylka和Wood-Barcalow對Avalos等[25]編制的身體欣賞量表的修訂版本。該量表用于評估個(gè)體的積極身體意象水平,共有10個(gè)項(xiàng)目,采用5點(diǎn)計(jì)分,得分越低表示個(gè)體越不能欣賞自己的身體意象。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。

3.4 負(fù)面身體自我量表 負(fù)面身體自我量表是由我國學(xué)者陳紅等[26]編制,該量表包括整體的不滿意、相貌、瘦、矮、胖等5個(gè)下屬維度,共48個(gè)題目,采用5點(diǎn)計(jì)分,0分表示完全不符合,4分表示完全符合。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86。但該量表主要應(yīng)用于青少年,因此是否完全適用于PCOS病人還有待商榷和考察。

3.5 身體意象量表 身體意象量表(Body Image Scale,BIS)是由英國學(xué)者Hopwood[27]編制而成,該量表包括情感、認(rèn)知及行為3個(gè)維度,共10個(gè)條目,采用Likert 4級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體的身體意象水平越低。身體意象量表最初被應(yīng)用于乳腺癌病人,其后被廣泛應(yīng)用于婦科癌癥、結(jié)腸癌、頭頸癌、痤瘡等領(lǐng)域。綜上所述,身體意象量表具有較好的普適性,但缺乏一定程度的針對性。

3.6 自我客體化量表 自我客體化量表(Self-Objectification Questionnaire,SOQ)是由國外學(xué)者Noll等[28]編制而成。該量表由5個(gè)與外表相關(guān)的屬性和5個(gè)與功能相關(guān)的屬性組成,個(gè)體根據(jù)身體自我概念的重要性從9～0級對10種身體屬性進(jìn)行排序,自我客體化得分=外表相關(guān)屬性得分之和與功能相關(guān)屬性得分之和,最終得分范圍在-25～25分,得分越高,自我客體化程度越高。

3.7 內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn) 內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)是一種新型的測量內(nèi)隱態(tài)度的工具,通過測量評價(jià)屬性詞和概念詞的聯(lián)結(jié)程度來測量內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知。在身體意象方面,通過快速顯現(xiàn)和身體有關(guān)的照片或詞語來啟動(dòng)測驗(yàn),以反應(yīng)時(shí)長為標(biāo)準(zhǔn),要求個(gè)體對接下來的照片或圖片進(jìn)行反應(yīng)判斷,從而評定個(gè)體的內(nèi)隱身體觀念。此方法可以測量個(gè)體的自發(fā)不受意識控制的反應(yīng),但有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)隱態(tài)度雖是通過間接的方式測量出來的,但并不能保證得到的結(jié)果完全為個(gè)體無意識條件下的反應(yīng)[29]。

3.8 其他測評方式 形象選擇法、形象調(diào)節(jié)法及畫人測驗(yàn)等方式區(qū)別于量表文字評估方式,是以圖片或者形象的形式進(jìn)行測量,可增加評估的直觀性和趣味性,但精確性較低。隨著科技的發(fā)展,出現(xiàn)了新的評估工具,研究人員嘗試用這些工具來克服上述局限性。Schlundt等[30]發(fā)明了身體意象測量系統(tǒng)(BITS)、有學(xué)者等發(fā)明了身體意象評估軟件(BIAS)[31]。此類軟件首先基于受試者的客觀測量,通過程序生成受試者真實(shí)圖像成比例的數(shù)字,其次通過使用人類身體輪廓的正面圖和側(cè)面圖,允許受試者修改身體的不同部位,同時(shí)提供整體效果,從而量化受試者實(shí)際與理想身體的差距。

4 干預(yù)措施

4.1 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法(CBT)是解決身體意象失調(diào)問題最受研究和實(shí)證支持的干預(yù)措施之一。CBT通過自我監(jiān)控、認(rèn)知重組、心理教育、脫敏、暴露和反應(yīng)預(yù)防等措施,糾正不合理和功能失調(diào)的思想、情緒和行為,改善身體意象失調(diào)[32]。雖然CBT應(yīng)用的證據(jù)基礎(chǔ)很充足,但CBT對PCOS病人身體意象失調(diào)的應(yīng)用效果仍缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)支持。

4.2 基于認(rèn)知失調(diào)的干預(yù) 1957年,美國學(xué)者Leon Festinger提出認(rèn)知失調(diào)理論,即個(gè)體進(jìn)行和其內(nèi)化的自我感念不相符的事情而產(chǎn)生的不適感受。2001年,國外學(xué)者Stice等[33]提出雙通路模型,該模型認(rèn)為理想瘦內(nèi)化是導(dǎo)致身體意象失調(diào)的原因之一?；诖寺窂降恼J(rèn)知失調(diào)干預(yù)主要是通過批評理想化的身體意象來實(shí)現(xiàn)的,利用言語、寫作及行為強(qiáng)調(diào)理想化的身體意象導(dǎo)致的負(fù)面影響,從而促使病人對身體意象的態(tài)度往積極方向轉(zhuǎn)變。

4.3 身體功能書寫干預(yù) 身體功能書寫干預(yù)從身體功能角度出發(fā)對身體意象失調(diào)進(jìn)行干預(yù)。身體功能的定義為身體所能做的所有事情,包括內(nèi)部過程、身體能力、身體的感官和感覺、創(chuàng)造性努力、自我自理和人際交流等6個(gè)方面[34]。2015年,國外學(xué)者Alleva基于身體功能定義,制定出身體功能書寫干預(yù)措施——拓寬視野,將干預(yù)的研究機(jī)制解釋為關(guān)注身體功能可以通過增加身體復(fù)雜性和身體自我整合來改善身體意象失調(diào)[35]。此干預(yù)需要受試者在1周時(shí)間內(nèi)完成3次寫作任務(wù),3次寫作任務(wù)中的每一個(gè)任務(wù)都側(cè)重于以上6個(gè)身體功能中的兩個(gè)不同領(lǐng)域,并思考其對自己的意義,從而使受試者的關(guān)注點(diǎn)從外貌轉(zhuǎn)移至身體功能。Alleva的研究團(tuán)隊(duì)將身體功能書寫干預(yù)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的女性病人中,結(jié)果顯示,此干預(yù)措施可以有效提升病人的身體滿意度,改善身體意象失調(diào)。

4.4 體育運(yùn)動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)與身體意象之間存在顯著的正向相關(guān)性。Kogure[36]的研究表明,持續(xù)和間歇的有氧訓(xùn)練均可有效改善PCOS病人的身體意象失調(diào)。一項(xiàng)觀察性研究顯示,快走計(jì)劃可以減少PCOS病人的身體意象失調(diào)問題[37],因此如何促進(jìn)PCOS病人進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)是當(dāng)前和未來的重大健康問題。

4.5 中醫(yī)治療 《肥胖癥中醫(yī)診療方案專家共識》[38]指出,中醫(yī)心理調(diào)適方案、中藥治療、毫針/電針療法、溫針療法、耳針療法及穴位埋線治療均可以減輕體重,降低體質(zhì)指數(shù)(BMI),從而改善身體意象失調(diào)。拔罐、中藥方劑等療法可治療痤瘡,修復(fù)皮膚屏障,改善身體意象失調(diào)。

5 小結(jié)

國內(nèi)外研究顯示,身體意象失調(diào)是PCOS病人較為常見的問題。由于生理的改變,身材外貌的變化病人常常出現(xiàn)身體意象失調(diào),身體意象失調(diào)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致自尊受損、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變及人際關(guān)系的改變等問題,從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[39],因此進(jìn)行PCOS病人身體意象失調(diào)相關(guān)研究是至關(guān)重要的。

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),目前仍缺乏PCOS病人身體意象的專門的測評工具,部分研究使用普適性的量表評估PCOS病人身體意象,其研究結(jié)果的可靠性有待考證。而國內(nèi)更是缺乏針對PCOS病人身體意象失調(diào)的研究,且使用身體意象量表均為國外量表,對相關(guān)量表的本土化開發(fā)和研究仍存在空白。根據(jù)我國國情,形成適合我國PCOS病人身體意象的測評工具,進(jìn)行信效度檢驗(yàn)是今后研究的重點(diǎn)。

目前,身體意象相關(guān)干預(yù)措施均未與PCOS病人身體意象失調(diào)這一結(jié)局指標(biāo)直接關(guān)聯(lián),且存在研究樣本量小,干預(yù)時(shí)間短且不全面不深入等問題,證據(jù)質(zhì)量缺乏說服力。結(jié)合我國社會(huì)文化背景,參考國外相關(guān)研究結(jié)果,開展適合我國PCOS病人的干預(yù)性研究,從而為改善我國PCOS病人身體意象失調(diào)提供借鑒。