足三里注射維生素B1聯(lián)合早期咀嚼口香糖對胃穿孔修補術后病人胃腸功能的影響

盧小倩,黃惠橋,黃秀菊,陳 群,李曉曦,梁冬燕,唐美連

胃穿孔是臨床外科常見的急腹癥,該病癥有起病急驟、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點,近年來發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢。腸道功能失調(diào)是腹腔鏡胃穿孔修補術后常見的不良反應之一,主要癥狀是胃腸功能失調(diào)、腸鳴音消失、肛門暫停排氣排便,甚至發(fā)生腹脹,如等待自然康復,一般需48～72 h。自行等待康復過程伴隨不良反應發(fā)生不僅會增加病人的痛苦,也會影響切口的愈合,對手術后的康復不利,同時恢復周期長還會延長病人的住院時間和增加住院費用[1]。如何加速恢復術后病人的胃腸道功能是目前臨床亟待解決的問題之一。不少學者采用穴位按摩[2]、耳穴壓豆[3]、穴位敷貼[4-5]、足三里穴位埋針[6]、足三里穴位注射[7]等中醫(yī)治療方法促進胃腸功能恢復取得一定的效果,但其因操作時間久、需要中醫(yī)科配合制作、要求護理人員精準掌握各個穴位等因素限制了臨床上的廣泛推廣。相關研究結果顯示,足三里穴位注射維生素B1注射液可有效縮短腹部手術后病人的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間,降低病人腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率,且穴位注射操作簡便易行[8]。而口香糖作為常見的咀嚼零食,取材便利價格低廉,其易被絕大多數(shù)病人接受[9]。咀嚼口香糖不但能改善病人口腔的舒適度,還兼具一定的功能性,可以使病人通過模仿咀嚼吞咽動作刺激大腦皮層,有效促進手術后胃腸蠕動,加快胃腸功能的恢復[10],其效果已得到公認。

通過對腹腔鏡胃穿孔修補術后病人采用雙側足三里穴位注射維生素B1注射液聯(lián)合早期咀嚼口香糖,觀察其對病人胃腸功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某三級甲等醫(yī)院2019年1月—2021年12月期間供120例行腹腔鏡胃穿孔修補術治療的病人作為研究對象,按病人入院先后順序分為3組(受治療方法的限制,先完成對照組病人的數(shù)據(jù)收集,再進行觀察A組病人數(shù)據(jù)收集,最后收集觀察B組病人數(shù)據(jù))。本研究中120例病人男100例,女20例;年齡18～87(50.3±16.4)歲;手術部位均在胃部,均在全身麻醉下行腹腔鏡下胃穿孔修補術。3組病人的一般資料見表1,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準,編號:倫審2022(KY-0501)。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準:診斷為胃穿孔;全身麻醉;腹腔鏡手術;手術后生命體征穩(wěn)定;病人知情同意并簽署知情同意書。排除標準:重度腹腔感染者;水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者;既往有大手術史;腹腔內(nèi)粘連嚴重者;不能判斷療效或者信息不完整而影響療效和安全性判斷者;口腔無咀嚼功能者;對口香糖成分、維生素B1注射液過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理治療,主要包括術后密切觀察病情,按醫(yī)囑給予補液治療,營養(yǎng)支持,調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)平衡等,并遵醫(yī)囑進行胃腸減壓和禁飲禁食,手術麻醉清醒后采取半坐臥位,手術后第1天指導和幫助病人盡早進行床邊活動及下床活動。

1.3.2 觀察A組 在對照組基礎上給予雙側足三里穴位注射維生素B1注射液:即病人術后回到病房立即遵醫(yī)囑給予雙側足三里穴位注射維生素B1注射液(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準H41020100,規(guī)格2 mL∶100 mg),使用2個2 mL一次性注射器分別抽取維生素B1注射液各1 mL(50 mg),行雙側足三里穴位注射,注射方法:囑病人采取仰臥體位,協(xié)助病人屈膝呈直角,由外膝眼(犢鼻)向下四橫指,距脛骨一橫指左右的位置確定足三里穴[11];局部消毒足三里穴位處皮膚,取2 mL注射器抽取維生素B1注射液50 mg,以90°角垂直于足三里穴位處的皮膚進針1.0～1.5 cm刺入皮下,當病人有酸、麻、脹感且回抽無回血時,將藥液緩緩注入,同法對另一側足三里穴位進行注射。注射頻次為每日1次,直至肛門排氣排便。

1.3.3 觀察B組 在對照組的基礎上給予足三里穴位注射維生素B1注射液聯(lián)合早期咀嚼口香糖,足三里穴位注射維生素B1注射液方法同觀察A組。此外,手術麻醉清醒后開始咀嚼口香糖,即益達木糖醇口香糖,要求病人或陪護人員設置鬧鐘提醒每間隔2 h咀嚼1次,每次15 min,至第1次肛門排氣或者排便時停止咀嚼口香糖,晚上正常入睡,不再嚼口香糖。

1.4 觀察指標 研究小組制作指標觀察記錄單,記錄內(nèi)容有病人手術后返回病房時間,恢復腸鳴音的時間,首次肛門排氣、首次排便的時間,病人是否發(fā)生腹脹。

1.4.1 首次腸鳴音恢復 自手術結束當日返回病房開始每隔4 h由責任組長與責任護士同時至床旁并先后聽診記錄, 聽診時間為每次1 min,直至1 min內(nèi)有4次及以上腸鳴音為腸鳴音恢復。

1.4.2 首次肛門排氣、排便時間 責任護士于術前、術后宣教指導病人及家屬準確記錄排氣、排便時間,并發(fā)放指標觀察記錄單,每日由責任護士詢問并記錄到指標觀察記錄單中。

1.4.3 腹脹發(fā)生率 自術后6 h起,責任護士每隔4 h對病人進行評估,觀察是否有腹脹、腹脹的程度并記錄到指標觀察記錄單中。腹脹程度按(0～3分)進行評估[12]:無腹脹、腹痛為0分;輕度腹脹,腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動,腹部輕度隆起,腹壁張力略大為1分;中度腹脹,惡心,腹脹中度隆起,腹壁張力較大,傷口脹痛影響休息和睡眠為2分;重度腹脹,有惡心嘔吐,傷口脹痛,煩躁不安,不能休息和睡眠,甚至出現(xiàn)呼吸困難,腹部明顯隆起,腹壁張力大為3分。

1.4.4 比較住院時間 根據(jù)病人的住院號在醫(yī)院HIS系統(tǒng)準確統(tǒng)計病人的住院天數(shù),比較3組病人的住院時間。

1.5 質(zhì)量控制 研究小組由1名主任護師、1名外科醫(yī)師、1名中醫(yī)科醫(yī)師、6名主管護師組成。①主任護師:負責整體項目的規(guī)劃與決策,干預進度和護理質(zhì)量的把控;②外科醫(yī)師:負責手術方案、臨床治療的制定及質(zhì)量把控,嚴格執(zhí)行納入、排除標準;③中醫(yī)科醫(yī)師:負責對科內(nèi)所有護士培訓足三里穴位的定位方法及穴位注射的操作方法、強調(diào)注意事項,培訓后經(jīng)考核合格方可進行操作;④主管護師共6人:指定1名主管護師對資料收集者和指標評定人員進行培訓。為保證干預方法的準確性,對科內(nèi)所有護士進行培訓;6名主管護師在白班及夜班中輪流擔任責任組長監(jiān)督責任護士完成干預工作,包括是否完成穴位注射、病人是否按時咀嚼口香糖、是否完成指標觀察記錄;并與責任護士同時完成腸鳴音聽診工作(胃穿孔術后每日在院病人約5例,能保證完成干預工作);主管護師分工整理數(shù)據(jù),核查資料,必要時重新查詢并及時補充,保證數(shù)據(jù)的準確性和完整性。本研究的干預方案在文獻研究的基礎上,經(jīng)胃腸外科專家審核后實施;向病人解釋干預的目的,提高病人的依從性,建立良好的護患關系,取得病人的信任與配合。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用例數(shù)和百分數(shù)(%)描述,定量資料采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(P25,P75)描述,多組之間的資料對比采用方差分析(F)或者秩和檢驗(H),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸道功能恢復指標

2.1.1 聽診聞及腸鳴音恢復 對照組病人術后腸鳴音恢復時間中位數(shù)為16(12,20)h,觀察A組病人術后腸鳴音恢復時間中位數(shù)為12(9,15)h,觀察B組病人術后腸鳴音恢復時間中位數(shù)為12(8,12)h,3組病人術后腸鳴音恢復時間存在統(tǒng)計學差異(H=23.08,P<0.05),其中,觀察A組與觀察B組病人術后腸鳴音恢復時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 三組病人腸道功能恢復指標M(P25,P75) 單位:h

2.1.2 術后首次排氣時間 對照組病人首次排氣時間中位數(shù)為28(22.5,30.8)h,觀察A組病人首次排氣時間中位數(shù)為19(16.3,21.5)h,觀察B組病人首次排氣時間中位數(shù)為16(13.3,18.0)h,3組病人首次排氣時間存在統(tǒng)計學差異(H=53.45,P<0.05),見表2。

2.1.3 術后首次排便時間 對照組病人術后首次排便時間中位數(shù)為50(46.0,61.5)h,觀察A組病人術后首次排便時間中位數(shù)為44(38.0,47.5)h,觀察B組病人術后首次排便時間中位數(shù)為40(38.0,46.0)h,3組病人術后首次排便時間比較差異有統(tǒng)計學意義(H=29.61,P<0.05),其中觀察A組、B組與對照組比較,首次排便時間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而觀察A組與觀察B組病人比較,術后首次排便時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

2.2 腹脹發(fā)生率比較 3組病人術后腹脹發(fā)生率比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 3組病人術后腹脹發(fā)生情況比較 單位:例(%)

2.3 住院時間比較 3組病人住院時間比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),其中觀察A組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組與A組、對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 三組病人住院時間比較 單位:d

3 討論

3.1 足三里注射維生素B1可促進胃腸功能的恢復 胃腸功能恢復是腹部手術后恢復的一個重要標志,對于手術后病人的身體機能恢復至關重要。胃腸功能失調(diào)主要與手術創(chuàng)傷、術中暴露牽拉腸管、麻醉、手術疼痛、術后禁食使胃腸分泌減少等因素有關。維生素B1主要通過抑制膽堿酯酶的活性發(fā)揮作用,人體對維生素B1的儲存量非常少,而手術后禁食則更加劇了體內(nèi)維生素B1含量不足,維生素B1不足會引起膽堿酯酶活性過高,此時,大量乙酰膽堿(一種神經(jīng)遞質(zhì))被破壞,從而影響神經(jīng)傳導,會引起胃腸蠕動遲緩,從而引起消化液分泌不足,食欲下降,消化不良等一系列功能紊亂。此外,腸麻痹也可能加重機體應激反應,引起全身癥狀及并發(fā)癥。因此,在預防和治療消化系統(tǒng)疾病時,應注意補充適量的維生素B1。手術后禁食病人提高維生素B1的水平,主要通過注射獲得[13-14]。同時中醫(yī)針刺足三里穴位屬陽明經(jīng)脈,能促使垂體分泌各種腦腸肽、促進胃腸平滑肌運動、注射維生素B1注射液聯(lián)合穴位針刺,有利于腹部手術后胃腸功能的恢復。

胃穿孔修補術后病人由于禁食時間較久,臨床上解除禁食的依據(jù)除了手術因素,最主要的是胃腸功能的恢復。本研究觀察A組給予雙側足三里穴位注射維生素B1注射液,與對照組比較可加快腸鳴音恢復及首次排氣排便時間,證實了足三里穴位注射維生素B1注射液對胃穿孔術后病人胃腸功能恢復的促進作用,研究結果與國內(nèi)多數(shù)學者采用足三里穴位注射維生素B1注射液對腹部術后病人進行干預的結果一致[15-16]。

3.2 咀嚼口香糖對胃腸功能的恢復效果分析 咀嚼運動對胃腸功能的恢復有一定的促進作用,這一作用機制可能與迷走反射通路的活化相關。咀嚼時,口香糖能刺激口腔、咽部、喉部及其他感受器,通過第5、7、9、10對腦神經(jīng)產(chǎn)生非條件反射,傳出的迷走神經(jīng)能直接或間接地促進胃腸激素的分泌及胃腸運動。此外,還可以間接地通過刺激胃腸激素釋放,增加唾液、胰液的分泌[17]。大量研究數(shù)據(jù)表明,手術后嚼口香糖對胃腸功能的恢復有明顯的促進作用,縮短了手術后肛門第一次排氣時間,加快腸鳴音的恢復,緩解了病人惡心和嘔吐等不適,療效確切[18-21]?；诳焖倏祻屯饪评砟?在不增加病人負擔的情況下,本研究增加了咀嚼口香糖干預措施。本研究B組術后病人運用雙側足三里穴位注射維生素B-1注射液聯(lián)合早期咀嚼口香糖也證實了咀嚼口香糖在胃腸功能恢復中的促進作用。

3.3 足三里注射維生素B-1注射液聯(lián)合早期咀嚼口香糖在胃腸功能恢復中的優(yōu)勢 早期恢復胃腸功能可降低腹脹發(fā)生率,預防腸粘連、胃腸吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生,并能早期恢復飲食,對手術后恢復具有重要意義。足三里注射維生素B1聯(lián)合早期咀嚼口香糖在胃腸功能恢復中的研究鮮有報告。本研究中,觀察B組病人在首次排氣、排便時間上優(yōu)于A組病人,說明在穴位注射維生素B1注射液的基礎上咀嚼口香糖可加快胃腸蠕動,加快胃腸功能的恢復。而從3組腹脹發(fā)生率的對比來看,A、B兩組病人腹脹發(fā)生率較對照組低,但是其差異不具有統(tǒng)計學意義,原因可能和本次研究的樣本量較少相關。臨床上,病人在術后各項指征達到一定標準即可康復出院,而胃腸功能恢復作為胃穿孔病人進食指征之一,往往影響著病人的出院時間。本研究中對3組病人住院時間進行比較,B組病人平均住院日較短,優(yōu)于A組病人,這說明足三里穴位注射維生素B1注射液聯(lián)合早期咀嚼口香糖在促進病人康復上更具優(yōu)勢。

綜上所述,足三里穴位注射維生素B1注射液聯(lián)合早期咀嚼口香糖可加速胃穿孔病人康復,加速胃腸功能的恢復,縮短病人的平均住院日。本研究雖然對腹腔鏡胃穿孔修補手術的病人進行了分組干預,但缺乏對口香糖咀嚼進行單獨干預研究對比,今后應對不同干預方法進行多樣本的對照研究,以期為臨床護理提供更科學嚴謹?shù)母深A方法,得出更具科學依據(jù)的結論。