美容縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者切口愈合的影響

聞晨

【摘 要】目的 分析美容縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者切口愈合的影響。方法 選擇2022年1月-11月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的130例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組給予常規(guī)縫合及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予美容縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組切口愈合情況、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口愈合良好占比高于對(duì)照組，脂肪液化占比低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后48 hVAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)患者給予美容縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效促進(jìn)切口愈合，防止脂肪液化發(fā)生，同時(shí)可有效減輕反復(fù)換藥帶來的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；美容縫合；剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0121-03

Effect of Cosmetic Suture and High Quality Nursing Intervention on Incision Healing in Patients with Cesarean Section

WEN Chen

（Family Planning Department of Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of cosmetic suture and high quality nursing intervention on incision healing in patients with cesarean section. Methods A total of 130 patients who underwent cesarean section in the Women’s Hospital of Nanjing Medical University from January to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 65 parturients in each group. The control group was given routine suture and basic nursing intervention， and the observation group was given cosmetic suture and high quality nursing intervention. The incision healing， pain degree and adverse reactions were compared between the two groups. Results The proportion of good incision healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of fat liquefaction was lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 48 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of cosmetic suture and high quality nursing intervention on cesarean section patients is good， which can effectively promote incision healing， prevent fat liquefaction， reduce the pain caused by repeated dressing changes， and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Quality nursing intervention； Cosmetic suturing； Cesarean section

近年來，隨著剖宮產(chǎn)切口縫合技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)于自身切口的愈合要求越來越高，因此減少術(shù)后的瘢痕增生是目前護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[1]。目前，剖宮產(chǎn)切口縫合常采用方式為傳統(tǒng)的間斷褥式縫合，但部分產(chǎn)婦存在切口疼痛及愈合慢等問題[2]，而臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中不僅僅關(guān)注手術(shù)的安全及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)后切口恢復(fù)情況及切口美觀性也十分重視。剖宮產(chǎn)切口縫合不良除了會(huì)產(chǎn)生疼痛、影響美觀外，同時(shí)也限制了產(chǎn)婦活動(dòng)度，影響術(shù)后的早期活動(dòng)，且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，影響其產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。有研究表明[3]，將美容縫合與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的效果理想，通過可吸收線縫合，減少了術(shù)后拆線過程，有利于減輕產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后脂肪液化情況。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-11月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的130例患者臨床資料，旨在探究美容縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年1月-11月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的130例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡（28.20±3.23）歲；孕周32～41周，平均孕周（39.35±1.24）周；妊娠期并發(fā)癥：妊娠糖尿病10例，妊娠期高血壓5例。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（28.45±3.12）歲；孕周32～41周，平均孕周（39.33±1.21）周；妊娠期并發(fā)癥：妊娠糖尿病8例，妊娠期高血壓4例。兩組年齡、孕周、妊娠期并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)縫合及基礎(chǔ)護(hù)理：采用0號(hào)可吸收縫線由內(nèi)至外進(jìn)行縫合，3-0可吸收縫線間斷縫合皮下組織，并在圍術(shù)期中實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院后的護(hù)理宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)及切口護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行美容縫及優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①縫合過程中用3-0可吸收縫線從切口遠(yuǎn)端肌肉層進(jìn)行褥式縫合，然后用5-0可吸收縫線進(jìn)行皮下組織縫合，最后用5-0可吸收縫線在真皮層內(nèi)進(jìn)行S型連續(xù)縫合；②對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并且通過一對(duì)一的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛；③向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)并發(fā)癥，提升其對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知度；④針對(duì)切口護(hù)理問題和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其護(hù)理需求，并且針對(duì)產(chǎn)婦切口情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；⑤術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何正確使用鎮(zhèn)痛泵，并且針對(duì)術(shù)后疼痛問題，給予對(duì)癥護(hù)理，可采取吸氧、冰敷等方式，注意控制時(shí)間，并密切觀察切口情況；⑥術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，疼痛較為敏感、無法下床者可進(jìn)行床上的早期運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組切口愈合情況、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①傷合愈合情況：于干預(yù)后評(píng)估患者的切口愈合情況，切口處無不良反應(yīng)判定為愈合良好；切口愈合不良、出現(xiàn)皮下組織游離有滲液判定為脂肪液化；②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，0分表示無痛，10分表示非常疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越高；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括紅腫、滲液、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組傷合愈合情況比較 觀察組切口愈合良好占比高于對(duì)照組，脂肪液化占比低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后48 h VAS評(píng)分為（2.11±1.06）分，低于對(duì)照組的（3.31±1.34）分（t=2.241，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.874，P<0.05），見表2。

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。目前我國(guó)每年有近1000萬的新生兒出生，其中大約有300萬的孕產(chǎn)婦實(shí)施的剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。剖宮產(chǎn)后會(huì)在產(chǎn)婦腹部留有一條15～30 cm長(zhǎng)的切口，產(chǎn)婦對(duì)于切口恢復(fù)及切口美容效果有著較高的要求。然而，目前的常規(guī)手術(shù)縫合及基礎(chǔ)護(hù)理中，醫(yī)生大多進(jìn)行常規(guī)縫合，術(shù)后再擇期進(jìn)行拆線，護(hù)士在對(duì)切口的護(hù)理中也僅僅關(guān)注于切口表面的紅腫熱痛，往往容易忽視切口的美容性及拆線帶來的疼痛。部分產(chǎn)婦由于切口瘢痕增生導(dǎo)致需要再次進(jìn)行美容手術(shù)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)造成不良影響，不利于產(chǎn)后康復(fù)[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，美容縫合方式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)縫合方式相比，在降低瘢痕增生及感染、促進(jìn)傷口愈合方面更具優(yōu)勢(shì)，滿足了產(chǎn)婦對(duì)于術(shù)后切口美觀的需求，也逐漸成為目前臨床科室研究的熱點(diǎn)問題[6，7]。同時(shí)，在美容縫合的基礎(chǔ)上配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，可提升預(yù)后效果，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合良好占比高于對(duì)照組，脂肪液化占比低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，低于對(duì)照組的9.24%（P<0.05），表明對(duì)剖宮產(chǎn)患者給予美容縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)切口愈合，減少脂肪液化情況，有效減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，美容縫合技術(shù)的實(shí)施下，切口上下皮膚能夠較好地對(duì)合，張力減少，且由于可收縫線較細(xì)，縫合后美觀性良好，無需拆線，還有利于減輕反復(fù)換藥給患者帶來的疼痛感，降低了切口感染及瘢痕增生發(fā)生幾率[9-11]。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理人員通過冰敷等方式對(duì)切口進(jìn)行降溫，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵等，有效減輕了術(shù)后切口疼痛。此外，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者切口的皮膚狀況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察切口恢復(fù)情況，及時(shí)處理異常問題，并針對(duì)一些體態(tài)較胖的患者進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)及飲食調(diào)控，有利于提高切口愈后速度，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者給予美容縫合及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效促進(jìn)切口愈合，防止脂肪液化發(fā)生，同時(shí)可有效減輕反復(fù)換藥帶來的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 秦麗麗，安佰云.剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合皮下脂肪的不同縫合方式對(duì)子宮憩室的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（3）：379-382.

[2] 童森，徐沁.不同縫合方式對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦切口愈合和血清指標(biāo)水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（3）：706-708.

[3] 龔茹.美容縫合技術(shù)結(jié)合針對(duì)性護(hù)理用于剖宮產(chǎn)護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后瘢痕的作用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（17）：62.

[4] Li HT，Luo S，Trasande L，et al.Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China，2008-2014[J].JAMA，2017，317（1）：69-76.

[5] 周洪梅，張魁.剖宮產(chǎn)后美容縫合技術(shù)對(duì)切口愈合及瘢痕形成的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：47-49.

[6] 謝德文，陳文婷，陳志萍，等.心形美容縫合對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合及瘢痕形成的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：63-66.

[7] 賽琴.皮下美容縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（11）：86-88.

[8] 蔣艷華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)癱痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（9）：1330-1331.

[9] 于波，何玲.生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（38）：7209-7212.

[10] 吳雪連，陳會(huì)英，張秀婷.1-0可吸收線心形縫合皮下脂肪層在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（10）：1611-1673.

[11] 崔娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（2）：115-116.

編輯 扶田