前列腺增生也會(huì)有血尿

◎ 鄒 廈 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院泌尿外科

前列腺增生不僅會(huì)讓男性排尿困難，還會(huì)出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象。這是為什么呢？舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，當(dāng)一根粗的吸管被擠壓變細(xì)后，尿液就不能通暢地由膀胱自尿道排出了。前列腺增生早期的時(shí)候，人體可以通過(guò)膀胱這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)過(guò)度收縮將尿液擠出來(lái)。久而久之，當(dāng)尿道阻力超過(guò)膀胱收縮力時(shí)，排尿后膀胱內(nèi)尿液就不能完全被擠壓干凈，膀胱內(nèi)就會(huì)有一部分的尿液殘留，就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的殘余尿。膀胱就相當(dāng)于一個(gè)儲(chǔ)尿囊，當(dāng)殘余尿增多時(shí)膀胱有效容量明顯減少，就會(huì)出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象。

前列腺增生除了會(huì)有尿頻、排尿困難的情況外，還會(huì)有尿血的現(xiàn)象。這主要是由于前列腺體積增大引起前列腺表面的血管破裂，導(dǎo)致出血；這樣的出血往往是不多的，就像一盆水滴入幾滴紅墨水后整盆水都會(huì)變紅一樣，但當(dāng)尿中有血凝塊時(shí)就要立即就醫(yī)了。

前列腺增生可輕可重

前列腺增生以后，為了順利排出尿液，膀胱就要用力擠壓，像貨車(chē)的輪胎如果長(zhǎng)期負(fù)重跑高速，時(shí)間久了輪胎表面就會(huì)鼓起1 個(gè)或多個(gè)小包，同樣膀胱也會(huì)鼓起小包，即醫(yī)學(xué)上說(shuō)的膀胱憩室，這個(gè)時(shí)候就提示膀胱收縮功能受損了。當(dāng)然這個(gè)時(shí)候大部分情況下尿液還是能排出來(lái)的，因?yàn)檫€有腹部壓力的協(xié)同作用，如果這個(gè)時(shí)候還沒(méi)就醫(yī)的話，腹部長(zhǎng)期過(guò)度輔助收縮排尿，又會(huì)出現(xiàn)肚子內(nèi)腸管擠壓脫入陰囊形成疝氣和痔瘡等癥狀。當(dāng)膀胱收縮力和腹壓共同努力仍不能擠壓出尿液后，膀胱這個(gè)儲(chǔ)尿囊過(guò)度充盈，就會(huì)引起尿道口不自主溢出尿液現(xiàn)象，即充盈性尿失禁；而尿道口溢出的尿液只是少量的，這時(shí)候大部分的尿液就會(huì)“反流”進(jìn)入腎臟，引起腎臟積水，導(dǎo)致腎功能受損。

因而得了前列腺增生以后，要及時(shí)就醫(yī)，不要拖到排不出尿液、尿血，腎功能、膀胱功能受損之后再就診，這時(shí)候就有大麻煩了。

如何判斷前列腺增生的程度

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，跟年齡緊密相關(guān)。據(jù)一項(xiàng)國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球50 歲以上的男性，超過(guò)一半的人患有前列腺增生，80 歲以上的男性高達(dá)90%。前列腺增生主要與由睪丸分泌的雄性激素睪酮有關(guān)，如果把前列腺比喻為樹(shù)苗的話，那睪酮就是陽(yáng)光，在陽(yáng)光的“滋潤(rùn)”下樹(shù)苗長(zhǎng)大后，前列腺才會(huì)引起增生。因此前列腺增生最初發(fā)病年齡常在40 歲以后，所以男性過(guò)了40 歲，就需要注意是否“中招”。

最直觀的判斷方法是看排尿是否順暢、是否有尿頻，俗話說(shuō)“年輕時(shí)頂風(fēng)尿三丈、老了順風(fēng)尿一鞋”，講的就是前列腺增生。正常人夜尿每晚0—1 次，夜尿每晚超過(guò)2 次就可認(rèn)定為尿頻了。當(dāng)中老年男性出現(xiàn)排尿遲緩、夜尿增多、尿頻、尿等待、尿滴瀝、尿不盡等下尿路癥狀時(shí)就要及時(shí)就診了。

醫(yī)生首先通過(guò)肛門(mén)指診（將手指伸入患者直腸觸摸前列腺）初步了解前列腺的大小。粗略估計(jì)前列腺I(mǎi) 度增大像雞蛋大小，II 度增大像鴨蛋大小，III 度增大像鵝蛋大小。然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)前列腺超聲檢查，確切了解前列腺的大小，前列腺正常大小為2 厘米（上下徑）×3 厘米（前后徑）×4 厘米（左右徑），當(dāng)超過(guò)這個(gè)值就要考慮前列腺增生了。

當(dāng)然前列腺增生的嚴(yán)重程度與排尿是否順暢并不呈絕對(duì)正相關(guān)。有的老年人前列腺大小跟正常值相差無(wú)幾，但尿頻癥狀特別嚴(yán)重，這種現(xiàn)象常見(jiàn)于前列腺增生伴鈣化，此時(shí)仔細(xì)看超聲檢查結(jié)果，除了前列腺大小，還會(huì)有前列腺多發(fā)鈣化。

藥物也是治療前列腺增生的好選擇

早期可以通過(guò)藥物控制前列腺增生的進(jìn)展。

目前治療前列腺增生主要有兩大類(lèi)藥物，一是還原酶抑制劑，通過(guò)降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮抑制前列腺的生長(zhǎng)，經(jīng)典的藥物有保列治及愛(ài)普列特；另一類(lèi)是受體阻滯劑，通過(guò)降低前列腺表面平滑肌張力，減少尿道所受壓力，經(jīng)典的藥物有鹽酸坦索洛新（哈樂(lè)）以及特拉唑嗪。

如果藥物效果控制不佳就需要考慮手術(shù)治療。如果老年人身體較好，醫(yī)生會(huì)選擇經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)；如果基礎(chǔ)疾病多、身體條件差且不能麻醉的患者，這時(shí)候可考慮經(jīng)尿道前列腺支架植入術(shù)或者經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴(kuò)張術(shù)；最后，還有向前列腺內(nèi)插入消融針通過(guò)加熱使前列腺腺體萎縮、體積減小的經(jīng)尿道前列腺蒸汽消融術(shù)，等等。

健康生活能有效預(yù)防前列腺增生

年齡是不可控因素，但是健康的生活習(xí)慣能夠幫助我們有效預(yù)防前列腺增生。

1.避免久坐：不要久坐，盡可能少騎或不騎自行車(chē)、電動(dòng)車(chē)。因?yàn)檫@樣會(huì)引起前列腺局部受壓、血流受阻，增加尿道阻力，誘發(fā)前列腺炎等，進(jìn)一步加重了下尿路癥狀。

2.不要憋尿：不要長(zhǎng)時(shí)間憋尿，憋尿會(huì)導(dǎo)致膀胱的過(guò)度充盈，逼尿肌壓力下降，誘發(fā)急性尿潴留；避免著涼，如防寒保暖沒(méi)做好，人體的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致尿道壓力增高，加重排尿阻力。

3.健康飲食：避免高脂肪飲食；禁煙限酒；少飲咖啡、濃茶；少食辛辣、刺激食物等，因這些食物會(huì)引起前列腺充血水腫，容易引起排尿困難?？啥喑允卟怂?，尤其是胡蘿卜、番茄；還要多吃堅(jiān)果，如白瓜子；保持大便通暢，等等。

當(dāng)然，并不是所有的前列腺增生都一定會(huì)出現(xiàn)上面的癥狀。有的前列腺增生向外生長(zhǎng)，擠壓尿道不明顯就不會(huì)出現(xiàn)上述明顯的癥狀。總之，男性在平時(shí)生活中要堅(jiān)持鍛煉身體，定期檢查，積極做好預(yù)防工作。