羅芬

【摘要】目的：探析綜合護(hù)理服務(wù)對(duì)老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者的影響。方法：于2021年4月—2022年4月期間隨機(jī)選擇腦梗死合并下肢深靜脈血栓老年患者展開研究，共計(jì)70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各納入35例。兩組分別開展常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理服務(wù)。從下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及患者滿意度情況分析不同護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理服務(wù)在老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效防范下肢深靜脈血栓發(fā)生，使患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度得以提升。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；老年患者；下肢深靜脈血栓；綜合護(hù)理服務(wù)

Effect evaluation of comprehensive nursing service on elderly patients with cerebral infarction complicated with deep venous thrombosis of lower limbs

LUO Fen

The Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive nursing service on elderly patients with cerebral infarction complicated with deep venous thrombosis of lower limbs.Methods：From April 2021 to April 2022，70 elderly patients with cerebral infarction complicated with deep venous thrombosis of lower limbs were randomly selected for research.They were randomly divided into the control group and the study group，with 35 patients included in each group.The two group carried out routine nursing and comprehensive nursing services respectively.To analyze the application value of different nursing modes from the incidence of deep venous thrombosis of lower limbs，quality of life and patient satisfaction.Results：The incidence of deep venous thrombosis of lower limbs in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；After nursing，the quality of life score and nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application value of comprehensive nursing service in elderly patients with cerebral infarction complicated with deep venous thrombosis of lower limbs is significant，which can effectively prevent the occurrence of deep venous thrombosis of lower limbs，and improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.

【Key Words】Cerebral infarction； Elderly patients； Deep venous thrombosis of lower limbs； Comprehensive nursing service

腦梗死是因腦部血管狹窄堵塞病變，影響局部血運(yùn)循環(huán)，腦組織缺血缺氧壞死的一類臨床常見疾病[1]。該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，腦細(xì)胞及神經(jīng)受損后，對(duì)語(yǔ)言功能及肢體活動(dòng)功能產(chǎn)生影響。在患病治療期間極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓問題，加大患者痛苦，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床在治療的同時(shí)，配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)，防范下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義[2]。常規(guī)護(hù)理在臨床較為常用，但護(hù)理內(nèi)容的開展往往圍繞醫(yī)囑進(jìn)行，未能夠全面考慮患者的病情需求，整體效果不夠理想。綜合護(hù)理服務(wù)在臨床推廣過程中受到廣泛認(rèn)可，其護(hù)理內(nèi)容始終以患者為中心，以滿足患者病情需求提供護(hù)理服務(wù)，從而避免康復(fù)治療期間不良并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]?；诖?，為提高老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后康復(fù)結(jié)局。本研究在2021年4月—2022年4月期間以70例患者實(shí)施對(duì)照分析，旨在探究綜合護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021年4月—2022年4月就診的70例腦梗死合并下肢深靜脈血栓老年患者。隨機(jī)劃分兩個(gè)獨(dú)立小組，各35例（對(duì)照組與研究組）。對(duì)照組，男21例，女14例，年齡65～83歲，平均年齡（72.58±5.15）歲；研究組，男25例，女10例，年齡67～85歲，平均年齡（73.16±5.26）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床影像學(xué)技術(shù)檢查確診為腦梗死；②患者、家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且主動(dòng)參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危急，存在生命危險(xiǎn)患者；②既往存在腿部外傷史，行動(dòng)不便者。

1.2 方法

1.2.1 以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組提供護(hù)理服務(wù)：對(duì)患者與家屬以口頭形式開展腦梗死病因病機(jī)、下肢深靜脈血栓的危害等方面內(nèi)容的基礎(chǔ)宣教；主動(dòng)耐心回答患者家屬提出的疑問；遵醫(yī)囑為患者用藥并指導(dǎo)日常各項(xiàng)檢查；指導(dǎo)患者家屬定期對(duì)雙下肢進(jìn)行按揉，促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)流動(dòng)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 為研究組患者提供綜合護(hù)理服務(wù)：（1）多元化健康教育：考慮到患者年齡較長(zhǎng)，對(duì)疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握能力較差。因此為患者家屬發(fā)放疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)，同時(shí)利用多媒體設(shè)備播放相關(guān)宣教視頻，護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)要點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性講解，確?；颊呒覍俪浞至私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)及康復(fù)治療期間注意事項(xiàng)，積極配合臨床工作。（2）多維度心理疏導(dǎo)：老年患者負(fù)面情緒的誘因包括：①擔(dān)憂預(yù)后康復(fù)效果，②害怕產(chǎn)生高額的醫(yī)療費(fèi)用，③語(yǔ)言或肢體功能障礙等方面。針對(duì)第①點(diǎn)誘因，為患者列舉臨床真實(shí)康復(fù)案例，告知其二者間情況相當(dāng)，案例患者通過積極配合臨床工作現(xiàn)已可以生活自理。針對(duì)第②點(diǎn)誘因，對(duì)患者和家屬講述當(dāng)前醫(yī)保對(duì)于患者的利好政策，減少其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂。針對(duì)第③點(diǎn)誘因，為患者簡(jiǎn)單展示后期語(yǔ)言功能及肢體功能康復(fù)鍛煉方案，使其對(duì)功能障礙恢復(fù)效果充滿信心。（3）體位調(diào)整護(hù)理：護(hù)士每隔2h對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，由左側(cè)臥、正臥、右側(cè)臥循環(huán)調(diào)整。同時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行手法按揉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。告知家屬每12h對(duì)患者身體進(jìn)行擦拭，保證皮膚干燥。每天更換1次床單被褥，保證環(huán)境清潔。加強(qiáng)巡視了解患者需求并定期檢查雙下肢顏色及壓痛情況，重點(diǎn)按揉雙下肢。（4）早期康復(fù)鍛煉：早期指導(dǎo)患者開展被動(dòng)鍛煉：每日3次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外展、屈曲、外旋等活動(dòng)，10min/次；輔助患者于床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)將下肢抬高，3次/d，以高于心臟平面20cm為宜，10min/次。隨著耐受能力的增加，逐漸引導(dǎo)其向主動(dòng)鍛煉過渡，加強(qiáng)看護(hù)避免摔傷，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的占比。（2）運(yùn)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（SF-36），從精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛與生理功能四個(gè)維度（0～100分）評(píng)測(cè)患者生活質(zhì)量，評(píng)分高代表生活質(zhì)量好。（3）以自擬護(hù)理滿意度調(diào)研問卷（0～100分）評(píng)測(cè)患者滿意度情況。80分以上為非常滿意，60～80分為比較滿意，低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者滿意度

研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

腦梗死患者血液黏稠且流速相對(duì)緩慢、血管壁受損形成斑塊，加之患病后肢體運(yùn)動(dòng)功能受限，活動(dòng)量下降，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。不僅加大了治療難度，還增加了患者危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)后康復(fù)形成不利[4]。在治療的同時(shí)予以科學(xué)護(hù)理干預(yù)，防范下肢深靜脈血栓發(fā)生具有重要意義。

本文為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為研究組提供綜合護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示研究組發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率比對(duì)照組低（P<0.05）。提示相較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理服務(wù)在防范下肢深靜脈血栓發(fā)生中效果更好。這一結(jié)論與尤燕燕[5]的臨床研究結(jié)果存在一致性，其圍繞96例患者展開研究，對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為14.58%，而觀察組發(fā)生率僅為2.08%（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理在臨床較為常用，但護(hù)理內(nèi)容的開展往往圍繞醫(yī)囑進(jìn)行，未能夠全面考慮患者的病情需求，整體效果不夠理想。綜合護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容具備多元化且在工作落實(shí)時(shí)始終以患者為中心，使防范下肢深靜脈血栓的效果更好。例如，由于老年群體的理解能力較差，單一口頭敘述，其往往難以理解宣教的內(nèi)容。基于多元化健康教育，綜合多媒體設(shè)備、健康宣教手冊(cè)、護(hù)士一對(duì)一講解等方式，確?；颊呒凹覍賹?duì)疾病和康復(fù)進(jìn)程有著正確認(rèn)識(shí)，提高臨床配合度。從多角度分析老年患者產(chǎn)生負(fù)面心理的原因，以案例分析、解讀醫(yī)保政策、講解康復(fù)過程等多維度予以心理疏導(dǎo)，滿足其心理需求，使其對(duì)康復(fù)效果更有信心[6]。為防范下肢深靜脈血栓發(fā)生，予以體位調(diào)整，避免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)。提高巡視頻率，檢查深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)對(duì)上下肢進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者早期開展康復(fù)鍛煉，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，在加速下肢靜脈血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，提高機(jī)體耐受能力，促進(jìn)康復(fù)[7]。護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05）。分析原因可能與通過綜合護(hù)理服務(wù)的開展，患者調(diào)整至積極樂觀的預(yù)后心態(tài)，有效規(guī)避下肢深靜脈血栓問題，康復(fù)效果更好有關(guān)。

綜上，為老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓患者提供綜合護(hù)理服務(wù)可以有效防范下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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