姜松磊,吳金程,王尉,龐寶興,王耀鐘

(1 青島市婦女兒童醫(yī)院口腔科,山東 青島 266034; 2 青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院口腔科;3 青島市市立醫(yī)院消毒供應(yīng)室; 4 青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科; 5 青島市口腔醫(yī)院口腔頜面外科)

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

由青島市婦女兒童醫(yī)院兒童口腔科一位高年資兒童口腔專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師(醫(yī)師A),選取2018年12月—2019年6月在本科進(jìn)行常規(guī)口腔檢查的第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面存在釉質(zhì)凹陷的兒童126例,男61例,女65例,年齡(61.8±22.2)月。納入標(biāo)準(zhǔn):至少1顆第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面存在釉質(zhì)凹陷。排除標(biāo)準(zhǔn):4顆第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面均無(wú)或無(wú)法判斷釉質(zhì)凹陷。

1.2 檢查者培訓(xùn)及校準(zhǔn)

檢查者的國(guó)際齲病檢查和評(píng)估系統(tǒng)(ICDAS Ⅱ系統(tǒng))培訓(xùn)[15]:在檢查前,醫(yī)師A在ICDAS Ⅱ系統(tǒng)上進(jìn)行學(xué)習(xí),經(jīng)培訓(xùn)后其自身一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.8,可靠度均符合檢查要求。

1.3 釉質(zhì)凹陷和齲損檢查

在牙科治療椅上,醫(yī)師A清潔受試兒童的牙面,用棉卷隔濕,氣槍吹去牙齒表面的唾液,在牙面濕潤(rùn)狀態(tài)下檢查第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面的釉質(zhì)凹陷和齲損情況。若在濕潤(rùn)狀態(tài)下無(wú)法明確診斷,則用氣槍吹5 s后在干燥狀態(tài)下觀察,必要時(shí)使用CPI探針輕柔地從牙面劃過(guò)以確定釉質(zhì)表面是否連續(xù)、有無(wú)粗糙感。記錄內(nèi)容包括第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面的釉質(zhì)凹陷可否判斷、凹陷有無(wú)、凹陷數(shù)目和分布類(lèi)型,以及第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面ICDAS Ⅱ評(píng)分。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的判斷標(biāo)準(zhǔn)視診必要時(shí)輔助口腔平面鏡觀察,第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面邊緣嵴處存在釉質(zhì)凹陷,向齦方延伸并越過(guò)遠(yuǎn)中鄰面的接觸點(diǎn)/外形高點(diǎn)。第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面無(wú)法判斷釉質(zhì)凹陷的標(biāo)準(zhǔn):①第一乳磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴齲損;②第一乳磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴處有充填物;③第一乳磨牙自然脫落或因齲齒拔除[8,13]。

1.4.2第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的分型標(biāo)準(zhǔn)①Ⅰ型(正中釉質(zhì)凹陷):遠(yuǎn)中鄰面正中存在釉質(zhì)凹陷;②Ⅱ型(頰向釉質(zhì)凹陷):遠(yuǎn)中鄰面偏頰向存在釉質(zhì)凹陷;③Ⅲ型(舌向釉質(zhì)凹陷):遠(yuǎn)中鄰面偏舌向存在釉質(zhì)凹陷;④Ⅳ型(正中-頰向釉質(zhì)凹陷):遠(yuǎn)中鄰面正中和頰向存在釉質(zhì)凹陷;⑤Ⅴ型(正中-舌向釉質(zhì)凹陷):遠(yuǎn)中鄰面正中和舌向存在釉質(zhì)凹陷;⑥Ⅵ型(頰-舌向釉質(zhì)凹陷):遠(yuǎn)中鄰面無(wú)正中釉質(zhì)凹陷,頰、舌向同時(shí)存在釉質(zhì)凹陷;⑦Ⅶ型(正中-頰-舌向凹陷):遠(yuǎn)中鄰面正中存在釉質(zhì)凹陷,且頰、舌向同時(shí)存在釉質(zhì)凹陷[8]。

1.4.3第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)釉質(zhì)凹陷分類(lèi)中的正中、頰向、舌向各代表1個(gè)釉質(zhì)凹陷,如Ⅰ型正中釉質(zhì)凹陷有1個(gè)釉質(zhì)凹陷,Ⅵ型頰-舌向釉質(zhì)凹陷有2個(gè)釉質(zhì)凹陷,Ⅶ型正中-頰-舌向凹陷有3個(gè)釉質(zhì)凹陷。

表1 不同牙位第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷類(lèi)型的比較(顆)

1.4.4ICDAS Ⅱ系統(tǒng)的齲齒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)對(duì)齲齒的定義范圍不同,將ICDAS Ⅱ系統(tǒng)的齲齒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別定義為健康(無(wú)齲)和齲齒兩部分。具體的分級(jí)如下:D1,以0級(jí)為健康、1～6級(jí)為齲齒;D2,以0～1級(jí)為健康、2～6級(jí)為齲齒;D3,以0～2級(jí)為健康、3～6級(jí)為齲齒;D4,以0～3級(jí)為健康、4～6級(jí)為齲齒[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷類(lèi)型的比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn),釉質(zhì)凹陷牙數(shù)、ICDAS Ⅱ系統(tǒng)齲齒分級(jí)的患齲情況比較采用χ2檢驗(yàn);第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷均數(shù)的比較采用方差分析,多重比較采用Bonferroni法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。

2 結(jié) 果

2.1 第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的類(lèi)型

本研究第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的類(lèi)型可分為Ⅰ型(57.2%)、Ⅱ型(2.2%)、Ⅲ型(20.4%)、Ⅳ型(1.0%)、Ⅴ型(4.2%)、Ⅵ型(13.1%)和Ⅶ型(1.9%),其中以Ⅰ型最多,其次是Ⅲ型和Ⅵ型。

2.2 第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的分布特點(diǎn)

第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面Ⅰ型釉質(zhì)凹陷占比上頜顯著高于下頜,Ⅲ型、Ⅵ型釉質(zhì)凹陷占比下頜顯著高于上頜,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=37.29,P<0.01)。見(jiàn)表1。釉質(zhì)凹陷牙數(shù)以右下第一乳磨牙(91顆,72.2%)為最多,其次是左下第一乳磨牙(87顆,69.0%)、右上第一乳磨牙(71顆,56.3%)、左上第一乳磨牙(64顆,50.8%)。下頜第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷牙數(shù)顯著高于上頜(χ2=14.68,P<0.01),其釉質(zhì)凹陷均數(shù)也顯著高于上頜(F=7.99,P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同牙位第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷牙數(shù)和均數(shù)的比較

2.3 第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面患齲情況

不同象限間比較,第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面ICDAS Ⅱ系統(tǒng)齲齒分級(jí)的患齲情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同牙位第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面ICDAS Ⅱ系統(tǒng)齲齒分級(jí)的患齲情況比較(顆(χ/%))

3 討 論

ICDAS Ⅱ系統(tǒng)是被國(guó)際認(rèn)可的一種視覺(jué)評(píng)估工具,是一種簡(jiǎn)單的、合乎邏輯的、基于視覺(jué)表象的齲病檢測(cè)和分級(jí)系統(tǒng),它根據(jù)齲損的嚴(yán)重程度,將齲病編碼為7個(gè)等級(jí)(0～6級(jí)),等級(jí)之間在視覺(jué)表征上僅有輕微的變化[14]。ICDAS Ⅱ系統(tǒng)分級(jí)有較為精細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn),具有良好的重復(fù)性和準(zhǔn)確性[17-19],與視覺(jué)檢查結(jié)合起來(lái)使用,可以提高視覺(jué)檢查的性能[20]。兩者結(jié)合可以用于乳磨牙鄰面齲的診斷,并且檢查效果優(yōu)于咬翼X線片[21-24]。依據(jù)X線使用的ALARA(as low as reasonably achievable)原則,結(jié)合兒童口腔門(mén)診的特點(diǎn),本研究采用視診的方式檢查第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面的釉質(zhì)凹陷以及齲損情況[25-27]。但是,在懷疑存在鄰面齲損、需要確定齲損深度及近髓病變時(shí),應(yīng)考慮使用咬翼X線片[28]。

本研究結(jié)果顯示,92顆(18.3%)第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面無(wú)釉質(zhì)凹陷,313顆(62.1%)第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面存在釉質(zhì)凹陷,99顆(19.6%)第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面無(wú)法判斷凹陷有無(wú)。第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的類(lèi)型可分為Ⅰ～Ⅶ型,其中以Ⅰ型正中釉質(zhì)凹陷(57.2%)、Ⅲ型舌向釉質(zhì)凹陷(20.4%)、Ⅵ型頰-舌向釉質(zhì)凹陷(13.1%)居多,推測(cè)第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面的患齲可能與Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型釉質(zhì)凹陷關(guān)系更為密切。CORTES等[8]的研究結(jié)果也支持Ⅰ型正中釉質(zhì)凹陷與齲齒發(fā)病密切相關(guān)的觀點(diǎn)。此外,本研究結(jié)果還顯示,第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面Ⅰ型釉質(zhì)凹陷牙數(shù)上頜顯著高于下頜,Ⅲ型、Ⅵ型釉質(zhì)凹陷牙數(shù)下頜顯著高于上頜;釉質(zhì)凹陷牙數(shù)以右下第一乳磨牙最多,其次是左下、右上、左上第一乳磨牙,且下頜第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷牙數(shù)顯著高于上頜。為了分析受試兒童不同象限第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲損程度的差異性,本研究依據(jù)ICDAS Ⅱ系統(tǒng)分級(jí)進(jìn)行患齲情況比較[15],結(jié)果顯示,不同牙位D1～D4齲齒分級(jí)的患齲情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與受試對(duì)象為來(lái)自于兒童口腔門(mén)診的病兒、視診檢查遠(yuǎn)中鄰面齲的假陰性等因素有關(guān)[26,29-31]。

鑒于第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲的發(fā)病特點(diǎn),兒童口腔醫(yī)師需要重視第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的檢查,并給予必要的口腔健康保健指導(dǎo)[4,8,13,29,36-37]。關(guān)于第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面釉質(zhì)凹陷的分布情況及與齲齒的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。