彭永　朱歡　劉堯峰　吳香芝　周慧敏　肖哲　劉曉麗

摘? ? 要? ?目的：比較24周太極拳運(yùn)動(dòng)、太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者足背微循環(huán)功能的影響，并從血管內(nèi)皮功能探討運(yùn)動(dòng)改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的機(jī)制。方法：將60名T2DM患者分為對(duì)照組、太極拳運(yùn)動(dòng)組、太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)組。太極拳運(yùn)動(dòng)組受試者每周進(jìn)行6次、每次1 h的24式簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)組受試者每周進(jìn)行4次太極拳鍛煉（太極拳鍛煉方法同太極拳運(yùn)動(dòng)組），同時(shí)，每周進(jìn)行2次、每次1 h的彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)，2次彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練間隔2～3天。對(duì)照組受試者保持正常的生活習(xí)慣不變。分別在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后對(duì)3組受試者的微血管反應(yīng)性（MR）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、肌氧飽和度（SmO2）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、一氧化氮（NO）、內(nèi)源性一氧化氮合酶（eNOS）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試。運(yùn)用協(xié)方差分析探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)后不同組間各指標(biāo)的差異，運(yùn)用t檢驗(yàn)探討組內(nèi)受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各指標(biāo)的差異。結(jié)果：1）在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的體脂率、腰臀比、FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 與對(duì)照組相比有顯著差異（p<0.05），太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的體重、BMI與對(duì)照組相比有顯著差異（p<0.05），太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的HOMA-IR與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）；2）在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的 MBP 加熱值、AVBC 加熱值、TcPO2 和 SmO2與對(duì)照組及運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比有顯著差異（p<0.05），太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的MBP 加熱值與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）；3）在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組NO、eNOS、ET-1、VEGF與對(duì)照組及運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比有顯著差異（p<0.05）。結(jié)論：24周太極拳運(yùn)動(dòng)和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著改善T2DM患者的足背微循環(huán)功能，其機(jī)制可能與血管內(nèi)皮功能的增強(qiáng)有關(guān)。但是2種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)T2DM患者的足背微循環(huán)功能及血管內(nèi)皮功能的干預(yù)效應(yīng)無顯著差異。

關(guān)鍵詞? ?太極拳；太極拳聯(lián)合彈力帶抗阻；T2DM；微循環(huán)；血管內(nèi)皮功能

中圖分類號(hào)：G 804.5? ? ? ? ? ?學(xué)科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.14036/j.cnki.cn11-4513.2023.01.009

Abstract? ?Objective： To compare the effects of 24-week Taijiquan exercise and Taijiquan combined with elastic band resistance exercise on microcirculation function in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and to explore the mechanism of exercise improving microcirculation function in patients with T2DM from the change of vascular endothelial function. Methods： Sixty patients with T2DM were divided into control group， Taijiquan exercise group and Taijiquan combined with elastic band resistance exercise group. The Taijiquan exercise group has 24 simplified Taijiquan exercises for 1 hour six times a week; Taijiquan combined with elastic band resistance exercise group takes Taijiquan exercise four times a week （Taijiquan exercise method is the same as Taijiquan exercise group）， and at the same time takes an elastic band resistance exercise twice a week for one hour each time， with an interval of 2-3 days between the two elastic band resistance trainings. The subjects in the control group maintained their normal living habits. Microvascular reactivity， percutaneous oxygen partial pressure （TCPO2）， muscle oxygen saturation （SmO2）， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， insulin resistance index （HOMA-IR）， nitric oxide （NO）， endogenous nitric oxide synthase （eNOS）， endothelin-1 （ET-1） and endothelial growth factor （VEGF） were measured before and after the intervention. The differences in each indicator among the different groups after the intervention were analyzed using covariance analysis， and data before and after exercise interventions within the group were analyzed using paired t-test. Results： 1） After intervention， the waist-to-hip ratio （WHR）， FBG， HbA1c， FINS， and HOMA-IR of Taijiquan exercise group and Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group（p<0.05）. The body weight and BMI of Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group（p<0.05）. The HOMA-IR of Taijiquan combined resistance exercise group was significantly different from that of Taijiquan exercise group（p<0.05）. 2） After intervention， the MBP heating value， AVBC heating value， TcPO2，and SmO2 of Taijiquan exercise group and Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group and before intervention （p<0.05）， and the MBP heating value of Taijiquan combined resistance exercise group was significantly different from that of Taijiquan exercise group. 3） After intervention， the NO， eNOS， ET-1， and VEGF of Taijiquan exercise group and Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group and before intervention （p<0.05）. Conclusion： 24-week Taijiquan exercise and Taijiquan combined with resistance exercise may improve the microcirculation function of dorsal foot of T2DM patients by regulating vascular endothelial function. The mechanism may be related to the enhancement of vascular endothelial function. However， there was no significant difference in the intervention effect of the two exercise modes on the dorsum microcirculation and vascular endothelial function of T2DM patients.

Keywords? ?Taijiquan; Taijiquan combined with elastic band resistance; T2DM; microcirculation; vascular endothelial function

2型糖尿?。s寫為“T2DM”）是一種伴有胰島素抵抗和血糖代謝紊亂的綜合征［1］。微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)功能障礙不僅是誘導(dǎo)T2DM發(fā)生的重要因素，同時(shí)也是T2DM常見的慢性血管并發(fā)癥［2］。微循環(huán)功能障礙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮或平滑肌調(diào)節(jié)功能異常，并作為始動(dòng)因素誘發(fā)T2DM血管病變［3］。隨著T2DM病情的變化，微循環(huán)功能障礙會(huì)進(jìn)一步加劇，可能出現(xiàn)糖尿病足潰瘍、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及下肢動(dòng)脈硬化。此外，微循環(huán)作為機(jī)體物質(zhì)能量代謝的唯一途徑，其功能障礙會(huì)進(jìn)一步加劇糖、脂肪等能量物質(zhì)代謝紊亂，加重T2DM患者的病情。因此，改善T2DM患者微循環(huán)功能不僅能減少慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于血糖、血脂的調(diào)控。而運(yùn)動(dòng)療法是改善T2DM患者微循環(huán)功能的有效方式。

24式簡(jiǎn)化太極拳作為太極拳拳種之一，是典型的有氧運(yùn)動(dòng)，不僅動(dòng)作簡(jiǎn)單易掌握，且健身效果佳，對(duì)T2DM患者的血糖調(diào)控效應(yīng)已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的證實(shí)［4-6］。例如：朱歡等的研究表明，長(zhǎng)期的24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)能提高中老年人、輕度高血壓患者微血管反應(yīng)性（縮寫為“MR”），從而能改善微循環(huán)功能［7-8］。此外，有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)能改善T2DM患者微循環(huán)功能，且在T2DM患者胰島素抵抗、肌肉體積等方面干預(yù)效果更佳［9］。相較于一般的抗阻運(yùn)動(dòng)，彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)具有操作性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)。彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)可利用彈力帶自身彈性阻力作用使人體全身大部分肌肉得到鍛煉。有研究表明，彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)能有效調(diào)節(jié)T2DM患者的血糖水平，增強(qiáng)患者對(duì)胰島素的敏感性，適合T2DM患者進(jìn)行鍛煉［10］。但是對(duì)于彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)與太極拳結(jié)合干預(yù)效果的研究較少，太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)是否比單一練習(xí)太極拳或單一進(jìn)行彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果更好尚未明確。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善T2DM患者微循環(huán)功能的生物學(xué)機(jī)制也需進(jìn)一步研究。

微血管反應(yīng)性是指在不同的刺激下（例如：血流阻斷、局部肌肉組織加熱）微血管血流灌注量的變化能力。該指標(biāo)在臨床上已廣泛應(yīng)用于微循環(huán)功能的評(píng)估［7-8］。經(jīng)皮氧分壓（縮寫為“TcPO2”）是一種評(píng)估人體組織血流灌注的非侵入性方法，已廣泛應(yīng)用于皮膚血流灌注量的檢測(cè)和微循環(huán)功能的評(píng)估，而肌氧飽和度（縮寫為“SmO2”）是反映肌肉需氧與供氧平衡及肌肉代謝的重要指標(biāo)，與微血管反應(yīng)性、TcPO2呈正相關(guān)。因此，微血管反應(yīng)性、TcPO2 、SmO2不僅是評(píng)估微循環(huán)功能的重要指標(biāo)，而且將微血管反應(yīng)性、TcPO2 與SmO2相結(jié)合檢測(cè)的結(jié)果能反映出微血管向肌肉細(xì)胞輸送氧氣的能力?；诖?，本研究通過對(duì)T2DM患者進(jìn)行為期24周的太極拳運(yùn)動(dòng)、太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)T2DM患者的微血管反應(yīng)性、TcPO2、SmO2的影響，并從血管內(nèi)皮功能方面探討運(yùn)動(dòng)改善T2DM患者微循環(huán)功能的機(jī)制，為改善T2DM患者微循環(huán)功能提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

1? ?研究對(duì)象與研究方法

1.1? 研究對(duì)象

受試者入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為50～69歲，生活在湖北省恩施城區(qū)的T2MD患者；2）空腹血糖介于7～16.7 mmol/L；3）無明顯酮癥、嚴(yán)重的心腦血管疾?。?）具有正常的溝通能力；5）在2021年3月至8月，每周固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間為6次。

受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）1型糖尿病及收縮壓>150 mmHg和（或）舒張壓>95 mmHg；2）有運(yùn)動(dòng)性低血糖、酮癥酸中毒或血酮體大于4 mmol/L及微量蛋白尿大于200 mg/L；3）伴有各種心率失常、心功能不全、冠心病、心衰、一次性心臟病、心臟手術(shù)、心梗、安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛等；4）骨關(guān)節(jié)病變，不能完成半蹲、單腳站立等姿勢(shì)或具有明顯外傷未愈者；5）有精神障礙、意識(shí)障礙、溝通障礙者；6）糖尿病視網(wǎng)膜病變III期患者。

最終篩選出60名（男受試者與女受試者各30人）符合條件的受試者，按照男女比例（1：1）將受試者隨機(jī)分為對(duì)照組、太極拳組、太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)組（簡(jiǎn)稱“太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組”）。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間，太極拳組有1名女性主動(dòng)退出鍛煉，太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)組有1名女性的運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)沒有達(dá)到應(yīng)鍛煉次數(shù)的85%，最終太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組各有19名受試者納入最終的統(tǒng)計(jì)分析。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，對(duì)3組受試者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。本研究獲得湖北民族大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文件號(hào)：HBMZDX 2021033），且所有受試者均簽署了由課題組制作的書面《知情同意書》。

1.2? 研究方法

1.2.1? 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

1）運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇參考了美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（縮寫為“ACSM”）和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（縮寫為“ADA”）聯(lián)合推出的“T2DM運(yùn)動(dòng)指南”及前人的研究經(jīng)驗(yàn)［11-12］。太極拳組受試者每周進(jìn)行6次、每次60 min的24式簡(jiǎn)化太極拳（楊氏）鍛煉（不包括準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)）。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的前2周，受試者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為6～8 min練完一套24式簡(jiǎn)化太極拳動(dòng)作，每套動(dòng)作練完后休息3～5 min。2周后所有受試者需配合呼吸完成套路動(dòng)作，同時(shí)受試者根據(jù)自身健康狀況及運(yùn)動(dòng)能力的變化調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即調(diào)整為4～6 min練完一套動(dòng)作。太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組每周進(jìn)行4次太極拳訓(xùn)練（太極拳的鍛煉方法參照太極拳組），同時(shí)，每周進(jìn)行2次、每次60 min的彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［12-13］。依據(jù)《中國(guó)T2DM防治指南（2020年版）》，2次彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練至少間隔48 h［14］?？棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練采用彈力繃帶（約4～7 kg），分別進(jìn)行上肢、軀干和下肢的抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)。其中：上肢動(dòng)作包括前平舉、站姿水平舉、站姿彎舉、站姿推舉；軀干動(dòng)作包括T字練習(xí)、背部下拉；下肢動(dòng)作包括深蹲、箭步蹲、站姿腿內(nèi)收、站姿腿外展、站姿后抬腿、站姿腿屈伸［15-16］。受試者在做深蹲動(dòng)作時(shí)，背部離墻20 cm ［17］?？棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次后身體有輕度疲勞感為強(qiáng)度依據(jù)，每個(gè)動(dòng)作完成后休息20～30 s，每次重復(fù)練習(xí)2～3組，組間休息5～10 min。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中，所有受試者根據(jù)自身身體狀況及運(yùn)動(dòng)能力的變化調(diào)整抗阻練習(xí)的拉伸幅度和初始長(zhǎng)度，當(dāng)感覺持握寬度和拉伸的幅度能夠最多重復(fù)3次時(shí)可調(diào)整拉伸幅度和持握的寬度。對(duì)照組受試者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間維持原有生活習(xí)慣，不進(jìn)行額外的體育鍛煉。所有受試者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間均保持原來的飲食及用藥習(xí)慣（包括藥物種類、劑量等）。

2）運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)周期。在2021年3—9月，患者可根據(jù)自己的空閑時(shí)間選擇6個(gè)時(shí)間段（周一至周五每晚7∶00-8∶30，周六、周日下午3∶00-4∶30和晚上7∶00-8∶30），每次運(yùn)動(dòng)90 min，其中：熱身運(yùn)動(dòng)為15 min，放松運(yùn)動(dòng)為15 min，共持續(xù)24周。

3）運(yùn)動(dòng)鍛煉地點(diǎn)。為了方便患者就近運(yùn)動(dòng)鍛煉，分別在湖北民族大學(xué)行政樓、恩施州文化中心及恩施州風(fēng)雨橋設(shè)置了運(yùn)動(dòng)干預(yù)點(diǎn)。

1.2.2? 測(cè)試指標(biāo)及測(cè)試儀器

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)開始的前一天及運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束的第2天（晨起空腹?fàn)顟B(tài)下）分別對(duì)3組受試者的體重、體脂、腰臀比、足背微循環(huán)功能指標(biāo)、血液指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試。

1）體重、體脂及腰臀比。體重、體脂及腰臀比使用“健民/GMCS-TZL3”體脂測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試。

2）足背微循環(huán)功能指標(biāo)。以微血管反應(yīng)性、TcPO2、SmO2為評(píng)估指標(biāo)，并將3個(gè)指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行足背微循環(huán)功能評(píng)估。微血管反應(yīng)性測(cè)試指標(biāo)包括微血管血流灌注量（縮寫為“MBP”）、血細(xì)胞移動(dòng)速度（縮寫為“AVBC”）、血細(xì)胞濃度（縮寫為“CMBC”），測(cè)試數(shù)據(jù)包括基礎(chǔ)值和加熱后值（44 ℃）。測(cè)試部位為右腳足背部第一趾骨和第二趾骨間的踇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱凹陷處的骨間背側(cè)肌。微血管反應(yīng)性、TcPO2測(cè)試儀器為雙通道激光多普勒血流檢測(cè)儀。SmO2測(cè)試儀器為“Moxy”近紅外光無線肌氧測(cè)試系統(tǒng)，測(cè)試部位與足背微循環(huán)血流灌注量測(cè)試部位一致。

3）血液指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)開始的前一天及運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束的第2天早晨8∶00于湖北民族大學(xué)附屬醫(yī)院抽取受試者的肱動(dòng)脈血液4 ml（晨起空腹?fàn)顟B(tài)下），離心取血清，一部分儲(chǔ)存于冰箱（冰箱內(nèi)溫度為-80 ℃）待測(cè)內(nèi)皮素-1（縮寫為“ET-1”）、一氧化氮（縮寫為“NO”）、內(nèi)皮型一氧化氮合酶（縮寫為“eNOS”）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（縮寫為“VEGF”）。另一部分血清用于檢測(cè)受試者的空腹血糖（縮寫為“FBG”）、糖化血紅蛋白（縮寫為“HbA1c”）、空腹胰島素（縮寫為“FINS”），測(cè)試地點(diǎn)為湖北民族大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科。其中：FBG采用己糖激酶法檢測(cè)，試劑盒為葡萄糖測(cè)定試劑盒 （武漢生之源生物公司生產(chǎn)）；HbA1c采用高效液相法測(cè)試，使用的試劑盒為HbA1c測(cè)定試劑盒 （武漢生之源生物公司生產(chǎn)）；胰島素采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，使用的試劑盒為胰島素測(cè)定試劑盒 （武漢生之源生物公司生產(chǎn)）。胰島素抵抗指數(shù)（縮寫為“HOMA-IR”）根據(jù)FBG和胰島素計(jì)算得出，計(jì)算公式為：HOMA-IR=（空腹胰島素×空腹血糖）/22.5。ET-1、NO、eNOS和VEGF采用ELISA測(cè)試，測(cè)試方法及試劑由南京建成生物工程研究所提供，測(cè)試地點(diǎn)為南京建成生物工程研究所。

1.2.3? 運(yùn)動(dòng)干預(yù)質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)控制

1）為了保證每個(gè)運(yùn)動(dòng)鍛煉點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果一致，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前由資深太極拳教師對(duì)12名運(yùn)動(dòng)干預(yù)人員進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳動(dòng)作培訓(xùn)，確保所有運(yùn)動(dòng)干預(yù)人員熟練地、正確地掌握太極拳技術(shù)動(dòng)作。2）每次運(yùn)動(dòng)鍛煉前，運(yùn)動(dòng)干預(yù)人員對(duì)受試者的血壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行測(cè)量，如果血壓過高或者心率過快，待血壓和心率穩(wěn)定后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。3）在運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中， POLA團(tuán)隊(duì)通過心率表和血氧飽和度測(cè)試儀監(jiān)控受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率和血氧飽和度，以保證受試者在運(yùn)動(dòng)過程中的安全，并同時(shí)記錄每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。4）在運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)束后，對(duì)受試者的血壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試后待受試者的血壓、心率及血氧飽和度恢復(fù)到正常水平才可以離開。5）為了避免受試者在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，要求受試者在運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中將身體重心保持在兩腿之間。6）在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間的每個(gè)月對(duì)所有受試者進(jìn)行一次心電圖檢查，排除相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件“SPSS25.0”對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示，使用“S-W”檢測(cè)方法對(duì)數(shù)據(jù)的正態(tài)分布情況進(jìn)行檢驗(yàn)。組間比較采用以運(yùn)動(dòng)干預(yù)前各指標(biāo)基線值為協(xié)變量的協(xié)方差分析，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行Bonferroni分析；組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2? ?結(jié)果

2.1? 3組受試者的基礎(chǔ)指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的變化

由表2可知，組間比較顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的體脂率、腰臀比、FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 與對(duì)照組相比均有顯著差異（p<0.05）；運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的體重、BMI與對(duì)照組相比均有顯著差異（p<0.05）；運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的HOMA-IR與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）。組內(nèi)比較顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的腰臀比、FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比均有顯著差異（p<0.05）。

2.2? 3組受試者的足背微循環(huán)功能指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的變化

由表3可知，組間比較顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的 MBP 加熱值、AVBC 加熱值、TcPO2 、SmO2與對(duì)照組相比均有顯著差異（p<0.05）；運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的MBP 加熱值與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）。組內(nèi)比較顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的MBP 加熱值、AVBC 加熱值、TcPO2 、 SmO2與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比均有顯著差異（p<0.05）。

2.3? 3組受試者的NO、eNOS、ET-1、VEGF在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的變化

由表4可知，組間比較顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的NO、eNOS、ET-1、VEGF 與對(duì)照組相比均有顯著差異（p<0.05）。組內(nèi)比較顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的NO、eNOS、ET-1、VEGF與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比均有顯著差異（p<0.05）。

3? ?討論

3.1? 不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)T2DM患者足背微循環(huán)功能的影響

1）T2DM患者足背微循環(huán)功能障礙的主要運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)特征。微循環(huán)功能障礙是T2DM患者常見的慢性并發(fā)癥，其中微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能減弱是主要的特征。與健康受試者相比，具有胰島素抵抗的女性T2DM患者的前臂微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能顯著減弱，且微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能與血壓、BMI、體脂、腰圍、胰島素抵抗指數(shù)具有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系［18］。同時(shí)， 在定量負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)中，T2DM患者的微血管反應(yīng)性也顯著下降。有研究者發(fā)現(xiàn)，T2DM患者在長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)中腓腸肌微循環(huán)血流灌注量顯著減少，且有糖尿病足并發(fā)癥的患者減少得更明顯［19］。還有研究者發(fā)現(xiàn)，有微血管并發(fā)癥的T2DM患者在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)微血管反應(yīng)性均顯著降低［20］。綜上可見，T2DM患者的微血管反應(yīng)性顯著降低，且有足潰瘍或血管并發(fā)癥的患者降低得更明顯。此外，糖尿病患者足底皮膚微循環(huán)血流灌注量的基礎(chǔ)值、血管內(nèi)皮依賴性舒張功能無顯著差異，但是足底壓力較大的部位的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能顯著減弱［21］。SmO2能反映肌肉組織的供氧能力，對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病足的發(fā)生有著重要作用。當(dāng)TcPO2過大時(shí)，毛細(xì)血管與肌細(xì)胞之間的壓力差就越大，氧氣進(jìn)入細(xì)胞的速率會(huì)加快，肌肉細(xì)胞的供氧能力會(huì)提高，SmO2會(huì)隨之升高；當(dāng)微血管舒張反應(yīng)變慢引起血流灌注不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肌肉組織細(xì)胞缺氧、TcPO2的增大［22］。有研究表明，≥50歲的無糖尿病足并發(fā)癥的T2DM患者的足部肌肉組織血流灌注不足且TcPO2顯著低于正常值［22-23］。而T2DM患者的足背TcPO2的減小又會(huì)引起足部肌肉供氧能力的不足，從而導(dǎo)致足背肌肉SmO2下降［23］。SmO2可以綜合反映肌肉氧供給能力和氧消耗能力，如果SmO2下降會(huì)使肌肉持續(xù)工作能力降低，并誘發(fā)軀體疲勞。有研究表明，SmO2的變化與肌肉疲勞的發(fā)生具有一致性，可作為評(píng)估肌肉疲勞狀況的有效指標(biāo)［24-25］。肌肉疲勞會(huì)導(dǎo)致T2DM患者的運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響日常體力活動(dòng)，從而導(dǎo)致體力活動(dòng)不足。而體力活動(dòng)不足又會(huì)進(jìn)一步加重T2DM患者的病情。因此，調(diào)節(jié)T2DM患者的SmO2有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。在評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者微循環(huán)功能的干預(yù)效果時(shí)，可以將肌氧飽和度作為重要評(píng)估指標(biāo)之一。微循環(huán)功能（尤其是肌氧飽和度）的有效調(diào)節(jié)不僅能減小糖尿病足潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能提高T2DM患者進(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉的能力。本文的研究結(jié)果顯示，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，3組受試者的肌氧飽和度在42.17～60.62之間。經(jīng)過24周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，本研究中的2個(gè)運(yùn)動(dòng)組受試者的肌氧飽和度均有所升高，說明運(yùn)動(dòng)鍛煉可以顯著提高T2DM患者的肌肉供氧能力。還有研究表明，健康女性（39±12歲）的肌氧飽和度為（67.0±1.9）%，明顯高于本研究T2DM患者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前的肌氧飽和度［26］，但是由于該研究中的受試者的年齡明顯小于本研究中的受試者，所以在今后的研究中需要進(jìn)一步與該年齡段的健康人群進(jìn)行橫向比較。

2）運(yùn)動(dòng)療法改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的效果。運(yùn)動(dòng)療法是改善T2DM患者微循環(huán)功能的有效方式，且有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均能顯著增強(qiáng)T2DM患者的微循環(huán)功能［27-28］，但是對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合干預(yù)效果的研究較少。首先，已有的研究表明，12周持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)和間歇性有氧運(yùn)動(dòng)均能顯著改善T2DM患者的血糖水平、降低胰島素抵抗指數(shù)、提高微血管內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)能力［27］；12周低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著增加糖尿病患者的微血管密度，增強(qiáng)糖尿病患者的微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能［28］。此外，朱歡等的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的太極拳運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)中老年人和輕度高血壓患者的微循環(huán)功能［6-8］。但是還有研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)不能顯著改善T2DM患者的血糖、胰島素敏感性、微血管內(nèi)皮依賴性和微血管非內(nèi)皮依賴性舒張功能；該研究還認(rèn)為當(dāng)患者的血糖指標(biāo)控制較好時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能進(jìn)一步通過改善微血管功能產(chǎn)生降血糖效果［29］。其次，抗阻運(yùn)動(dòng)能顯著增強(qiáng)T2DM患者的微循環(huán)功能。有研究發(fā)現(xiàn)，14個(gè)月的抗阻運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)T2DM患者的微血管內(nèi)皮依賴性、微血管非內(nèi)皮依賴性舒張功能，改善血糖水平和糖化血紅蛋白水平［30］。還有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)能增大T2DM患者的腳背和胸部的TcPO2，減少TcPCO2含量，改善肌肉組織細(xì)胞血流灌注狀態(tài)［31］。此外，也有研究表明，12周個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)能顯著提高T2DM青年患者血流介導(dǎo)的動(dòng)脈擴(kuò)張能力及增強(qiáng)微血管舒張功能［32］。本研究同樣顯示，經(jīng)過24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，太極拳組和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的受試者的足背微血管反應(yīng)性增強(qiáng)、TcPO2增大、SmO2升高，表明太極拳運(yùn)動(dòng)、太極拳結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)均能顯著改善T2DM患者的微循環(huán)功能。這可能與這2組受試者血液中的血糖含量、糖化血紅蛋白含量、胰島素抵抗指數(shù)、腰臀比均顯著減少有關(guān)，且與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論相似［31-32］。還有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)、Buerger運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合Buerger運(yùn)動(dòng)均能使T2DM合并下肢血管病變患者的血流速度加快和血流灌注量增加，但是抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合Buerger運(yùn)動(dòng)效果最好［33］。雖然本研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)均能顯著增強(qiáng)T2DM受試者的足背微循環(huán)功能，但是太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)并未表現(xiàn)出更佳的干預(yù)效果，可能與抗阻運(yùn)動(dòng)的次數(shù)有關(guān)。有研究者發(fā)現(xiàn)，8周抗阻運(yùn)動(dòng)（3次/周）不能顯著增強(qiáng)T2DM患者的微血管反應(yīng)性（局部加熱刺激）［34］。本研究中的太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組每周的抗阻運(yùn)動(dòng)僅為2次（太極拳運(yùn)動(dòng)為4次），所以抗阻運(yùn)動(dòng)次數(shù)較少可能是導(dǎo)致太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組未能顯現(xiàn)出更佳運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的原因。

3.2? 運(yùn)動(dòng)改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的機(jī)制

在運(yùn)動(dòng)改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的過程中，NO、ET-1、VEGF等血管內(nèi)皮細(xì)胞因子的改變是從血管內(nèi)皮功能而言改善血液微循環(huán)的生物學(xué)機(jī)制。NO作為強(qiáng)效的血管舒張因子，會(huì)引起血管舒張。ET-1是人體內(nèi)最強(qiáng)效的血管收縮肽，其含量增加會(huì)引起微血管收縮，降低血管舒張反應(yīng)能力。有研究表明，ET-1含量增多是T2DM患者下肢血管病變程度加重的單一危險(xiǎn)因素［35］。ET-1含量還是評(píng)估T2DM合并動(dòng)脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能治療效果的有效指標(biāo)［36］，但是ET-1含量增多通常與NO生物利用度降低有關(guān)，單一的ET-1含量增多可能不足以減弱血管內(nèi)皮依賴性舒張功能［37］。有研究者發(fā)現(xiàn)，T2DM患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、氧化應(yīng)激增加導(dǎo)致血管壁抗氧化能力降低、ET-1含量增多、內(nèi)源性NO分泌減少，且T2DM合并其他慢性病的患者的ET-1含量、NO含量變化更明顯［38-39］。此外，VEGF是導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥變化的中樞觸發(fā)因子，對(duì)微循環(huán)功能也有著重要的影響。有研究表明，糖尿病足患者的血清VEGF含量、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子含量均顯著減少，且與下肢血管病變加重有關(guān)［40］，糖尿病足患者的皮膚HIF-1α、VEGF含量及相關(guān)mRNA表達(dá)減少，皮膚真皮乳頭平均微血管密度降低［41］。綜上所述，NO、ET-1、VEGF等血管內(nèi)皮細(xì)胞因子含量的異常可能使T2DM患者微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損及微血管密度降低，并導(dǎo)致微血管反應(yīng)性降低和血流灌注量減少，從而增加NO、ET-1、VEGF等血管內(nèi)皮細(xì)胞因子含量，有助于提高T2DM患者微血管反應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過24周的太極拳運(yùn)動(dòng)、太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，受試者血液中的ET-1含量減少、eNOS含量顯著增多，且與相關(guān)研究結(jié)論一致［42-43］。其中：有研究者發(fā)現(xiàn)，6周有氧運(yùn)動(dòng)能使高脂血癥大鼠的ET-1含量減少、NO含量增加，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用［42］。還有研究者發(fā)現(xiàn)，T2DM患者經(jīng)過11周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后骨骼肌eNOS含量增加、內(nèi)源性NO生成量增加［43］。該研究團(tuán)隊(duì)前期研究也表明，太極拳運(yùn)動(dòng)能改變高血壓患者血液中的eNOS含量、ET-1含量，提高患者微血管反應(yīng)性［8］。此外，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO與血管壁流體剪切應(yīng)力的變化有關(guān)。在運(yùn)動(dòng)過程中，血流灌注量增大會(huì)使血液對(duì)血管壁的流體剪切應(yīng)力增大。在流體剪切應(yīng)力的刺激下，eNOS催化精氨酸產(chǎn)生內(nèi)源性NO，進(jìn)而促進(jìn)血管舒張。雖然本研究顯示太極拳運(yùn)動(dòng)與太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)均能改變受試者血液中的NO含量和ET-1含量，但是2組之間無顯著差異，說明太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)與太極拳運(yùn)動(dòng)在增大血流對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的流體剪切應(yīng)力方面表現(xiàn)一致。但有研究得出了不一致的結(jié)論：經(jīng)過12周水中有氧運(yùn)動(dòng)和陸上有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，T2DM患者血液中的糖化血紅蛋白含量顯著減少（血糖濃度和胰島素抵抗均無變化）、NO含量顯著增加，僅水中運(yùn)動(dòng)組微血管反應(yīng)性顯著提高。該研究者認(rèn)為，水中運(yùn)動(dòng)對(duì)血管的壓力促使交感神經(jīng)功能變化及利鈉肽釋放，從而提高了微血管舒張反應(yīng)能力［44］。經(jīng)分析認(rèn)為，該研究中的陸上運(yùn)動(dòng)未能產(chǎn)生微血管反應(yīng)性，與微血管反應(yīng)性的評(píng)估方法有關(guān)，并且該研究中的微血管反應(yīng)性的評(píng)估采用的是動(dòng)脈血流阻斷法，動(dòng)脈血流阻斷后微血管充血反應(yīng)的機(jī)制并非由NO所介導(dǎo)，而是代謝性血管擴(kuò)張劑、血管內(nèi)皮舒張因子、肌源性調(diào)節(jié)、感覺神經(jīng)等因素共同作用的結(jié)果［45-46］。

此外，本研究中的2個(gè)運(yùn)動(dòng)組的受試者的VEGF含量在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后也顯著增加。毛細(xì)血管增生是促血管生成信號(hào)和抗血管生成信號(hào)協(xié)同調(diào)節(jié)的過程。而VEGF是促進(jìn)毛細(xì)血管增生的主要正向機(jī)制［47］。肌肉活動(dòng)在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的機(jī)械力引起細(xì)胞間的信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)肌肉VEGF的表達(dá)，并作用于血管內(nèi)皮的VEGF受體，促進(jìn)血液生成。相較于太極拳組，太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)組的受試者的骨骼肌產(chǎn)生的機(jī)械力可能更大，VEGF的表達(dá)更強(qiáng)，但是本研究中的2個(gè)運(yùn)動(dòng)組的VEGF含量相較運(yùn)動(dòng)干預(yù)前均有顯著差異，可能與本研究的抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率有關(guān)。

4? ?結(jié)論

24周太極拳運(yùn)動(dòng)和太極拳結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著改善T2DM患者足背微循環(huán)功能，其機(jī)制可能與血管內(nèi)皮功能的增強(qiáng)有關(guān)。但是2種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)T2DM患者足背微循環(huán)功能及血管內(nèi)皮功能的干預(yù)效果無顯著差異。

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收稿日期：2022-03-23

基金項(xiàng)目：國(guó)家民委高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（21068）；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目（21BTY090）；湖北民族大學(xué)高水平科研成果培育項(xiàng)目（PY21002）；湖北民族大學(xué)研究生教育創(chuàng)新項(xiàng)目（MYG2021002）。

第一作者簡(jiǎn)介：彭永（1991—），男，博士在讀，講師，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。E-mail：1244774120@qq.com。

通信作者簡(jiǎn)介：吳香芝（1979—），女，博士，副教授，研究方向?yàn)轶w醫(yī)融合健康促進(jìn)。E-mail：wuxiangzhi7912@126.com。

作者單位：1. 湖北民族大學(xué)，湖北恩施 445000；2.江蘇師范大學(xué)，江蘇徐州 221000；3.湖北恩施學(xué)院，湖北恩施 445000。

1. Hubei Minzu University， Enshi， Hubei 445000， China; 2. Jiangsu Normal University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China; 3. Hubei Enshi College， Enshi， Hubei 445000， China.