中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸治療產(chǎn)后尿潴留31例臨床觀察

王一雯 陳冬瓊 秦山紅 姜麗娟

【摘要】目的：探討中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響。方法：選取產(chǎn)后尿潴留患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組給予甲硫酸新斯的明注射液1 mg肌注；治療組結(jié)合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)選穴后給予針刺聯(lián)合太極灸療法。觀察兩組排尿情況、癥狀改善的時(shí)間、B超殘余尿量。 結(jié)果：治療組中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療組B超殘余尿量低于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸療法可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況及中醫(yī)證候，降低膀胱殘余尿量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；針刺；太極灸

【中圖分類號(hào)】R246.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）10-0103-05

The Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Acupuncture Combined

Tai Chi Moxibustion Treatment of? 31 Cases? Postpartum Urinary RetentionWANG Yiwen1CHEN Dongqiong1QIN Shanhong2JIANG Lijuan1*

1.Yunnan Traditional Chinese Medicine University First Affiliated Hospital， Kunming 650000，China;

2.Yuxi First Peoples Hospital， Yuxi 653100，ChinaAbstract：Objective To study the traditional Chinese medicine acupuncture combined Tai chi jiu effect on postpartum urinary retention.Methods Choose 62 patients with postpartum urinary retention， according to random number table method was divided into control group and observation group， 31 cases in each group. The control group given a sulfuric acid 1 mg intramuscular injection of neostigmine injection; Chinese medicine treatment group dialectical criteria to choose acupuncture point acupuncture combination Tai chi jiu therapy of traditional Chinese medicine. Observe two groups of micturition， symptoms improved time， B ultrasonic， residual urine volume. Results Treatment group in improvement of syndromes is better than that of control group， treatment group B ultrasonic residual urine volume is lower than the control group， micturition time shorter than the control group， for the first time for the first time， urine output more than the control group.Conclusion Chinese medicine acupuncture combined Tai chi jiu therapy can effectively improve maternal postpartum urine and TCM syndrome， reduce bladder residual urine volume.

Keywords：Postpartum Urinary Retention; Acupuncture; Tai Chi Jiu

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8小時(shí)出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹急脹疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排凈，膀胱殘余尿多于100 mL［1］，是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，多見于初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后。產(chǎn)后尿潴留又細(xì)分為顯性尿潴留和隱性尿潴留，顯性尿潴留的定義為分娩后6小時(shí)或是剖宮產(chǎn)術(shù)拔尿管后6小時(shí)不能自行排尿者；隱性尿潴留的定義為產(chǎn)婦排尿后經(jīng)超聲檢測(cè)或經(jīng)導(dǎo)尿術(shù)后膀胱殘余尿量超過150 mL［2-3］。產(chǎn)后尿潴留是一種動(dòng)力性梗阻而引發(fā)的急性尿潴留［4］，正常順產(chǎn)的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率約為14%，有研究［5-7］表明，分娩過程中有并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率明顯升高，其中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛、會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后尿潴留給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，嚴(yán)重者可引發(fā)子宮收縮異常、陰道流血量增加、泌乳異常、泌尿道感染等。若不引起重視，多種高危因素共同作用可導(dǎo)致膀胱不可逆的損傷，進(jìn)而發(fā)展為持續(xù)性尿潴留，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)壓力性尿失禁、膀胱過度活動(dòng)癥狀［8］。臨床上目前多采用誘導(dǎo)排尿、藥物治療等手段，當(dāng)效果不佳時(shí)需采用導(dǎo)尿管引流尿液。然而，仍有少數(shù)患者在拔除導(dǎo)尿管后無法自行排尿，需要再次留置導(dǎo)尿管，研究［9］表明分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能是產(chǎn)后尿潴留患者二次留置尿管的獨(dú)立高危因素，導(dǎo)尿術(shù)和留置尿管均有引發(fā)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，且操作過程有一定的不適感。中醫(yī)針刺是一種簡(jiǎn)單、舒適的中醫(yī)外治法，眾多學(xué)者將其作為治療產(chǎn)后尿潴留的有效手段。有學(xué)者［10］進(jìn)行的一項(xiàng)針灸治療產(chǎn)后尿潴留患者785例的Meta分析顯示，針灸能夠有效治療產(chǎn)后尿潴留，改善膀胱殘余尿量，縮短首次排尿時(shí)間，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。為進(jìn)一步提高治療效果及舒適度，本研究觀察中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者膀胱殘余尿量、首次自主排尿時(shí)間、首次自主排尿量及中醫(yī)證候評(píng)分的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月在云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科治療的62例產(chǎn)后尿潴留患者，根據(jù)不同的治療方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各31例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（28.39±4.014）歲；孕周37～42周，平均（39.06±1.365）周。治療組年齡22～37歲，平均（29.00±3.751）歲；孕周37～41周，平均（38.94±1.153）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國際上尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版［11］的相關(guān)內(nèi)容擬定為產(chǎn)后6～8小時(shí)后的初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹急脹疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排凈，B超檢查提示膀胱殘余尿量多于100 mL者。

1.2.2中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)婦科學(xué)》［12］產(chǎn)后小便異常的標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2.1氣虛型主癥產(chǎn) 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：精神萎靡，氣短懶言，倦怠乏力；舌脈：舌淡，苔薄白，脈緩弱。

1.2.2.2腎虛型主癥產(chǎn) 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：腰膝酸軟，面色晦暗，坐臥不寧；舌脈：舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈弱。

1.2.2.3氣滯型主癥產(chǎn) 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：情志抑郁，胸肋、乳房疼痛，煩悶不安；舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.2.2.4血瘀型主癥產(chǎn) 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：尿色渾濁略帶血絲，乍寒乍熱；舌脈：舌暗，苔薄白，脈沉澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［11］第2版的相關(guān)內(nèi)容制定：年齡18～45歲的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦；單胎妊娠；分娩前無尿潴留，產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下、甚或閉塞不通，產(chǎn)后或尿管拔除后8 h 無自主排尿，B超提示膀胱殘余尿量>100 mL；無嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾??；并未使用其他藥物治療；患者愿意參加本研究并能積極配合者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡不符合要求；產(chǎn)前或產(chǎn)后合并泌尿系統(tǒng)感染；既往有膀胱、尿道手術(shù)史；入組前1周內(nèi)使用過利尿劑；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；分娩鎮(zhèn)痛者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組 采用新斯的明肌注療法（甲硫酸新斯的明注射液選用上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格：1 mg×2 mL×10支），給藥方案：甲硫酸新斯的明注射液 1 mg 肌肉注射，每日1次，療程3天。

1.5.2治療組 采用中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸療法。針具選用環(huán)球牌一次性無菌針灸管針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：1寸（0.3 mm×25 mm）；太極灸治療儀采用廣州諾美光電科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)BG129-0902?；颊呷⊙雠P位，充分暴露相應(yīng)的針刺部位，常規(guī)消毒后結(jié)合患者辨證特點(diǎn)進(jìn)行選穴，氣虛型：中極、關(guān)元、復(fù)溜；腎虛型：中極、關(guān)元、腰陽關(guān)、雙腎俞；氣滯型：中極、關(guān)元、太沖；血瘀型：中極、關(guān)元、膈俞。針刺相應(yīng)穴位，施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后中極、關(guān)元兩穴針上加太極灸（懸灸），以患者自覺溫?zé)?，無燒灼感，能耐受為宜，避免皮膚燙傷，時(shí)間20 min。每天1次，療程3天。

1.6觀察指標(biāo)? ①經(jīng)腹B超檢測(cè)兩組治療前后膀胱殘余尿量。②參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［12］擬定中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療后中醫(yī)證候療效。③比較兩組治療后首次排尿時(shí)間（min）。④比較兩組治療后首次自主排尿量（mL）。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］指定，采用治療前后癥狀積分的差值與治療前癥狀積分的百分比作為療效判定值，計(jì)算公式：療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：中醫(yī)臨床癥狀及體征基本消失，n≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體征明顯緩解，70%≤n＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征有所緩解，30%≤n＜70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀及體征無緩解甚至加重，n＜30%?？傆行?（總病例數(shù)-無效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 治療后，兩組膀胱殘余尿量均較治療前有所減少，治療組膀胱殘余尿量少于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后，結(jié)合中醫(yī)證候評(píng)分系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)治療效果，治療組總有效率為90.32%，高于對(duì)照組74.19%（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組首次自主排尿時(shí)間比較 治療后，治療組首次自主排尿時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4兩組治療前后自主排尿量比較治療后，治療組較對(duì)照組首次自主排尿量多（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

3討論

產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)又稱“產(chǎn)后小便不通”，屬于“癃閉”的范疇，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通、小腹脹急疼痛。產(chǎn)后癃閉時(shí)膀胱氣化失司，氣機(jī)不利，病位雖在膀胱，但與肺、脾、腎、肝、三焦等多個(gè)臟腑的功能障礙及產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點(diǎn)有關(guān)［14］。上焦氣化不利，肺失其職，產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，氣隨血耗，以致脾肺氣虛不能通調(diào)水道；中焦氣化不利，脾胃氣虛，產(chǎn)后津液虧虛導(dǎo)致虛熱郁結(jié)，沖任瘀阻，導(dǎo)致小便不通；下焦氣化不利，肝氣郁滯，腎陽虧虛［15］，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血可致陽氣耗損，正氣虛衰，水液氣化無力，清濁升降失常導(dǎo)致膀胱開闔障礙，小便不暢［16］。

產(chǎn)后癃閉目前西醫(yī)治療多以誘導(dǎo)排尿、局部熱敷、肌注新斯的明、導(dǎo)尿等為主，部分患者療效不理想，導(dǎo)尿法雖可緩解尿潴留癥狀，但因該療法為侵入性治療，可增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)［17］。中醫(yī)治療主要為內(nèi)服法及外治法，劉玉玲等［18］針對(duì)產(chǎn)后氣血虧虛，多伴血瘀的病機(jī)特點(diǎn)以益氣溫陽為治法，采用加味五苓散以溫通陽氣、滲濕利水，預(yù)防及治療產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。而外治法則包括針刺、艾灸、穴位敷貼、耳穴［19］、電刺激等，內(nèi)治法和外治法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合治療，中醫(yī)針刺治療的理論基礎(chǔ)包括中醫(yī)的整體觀念和辨證施治。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度而言，人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是氣血運(yùn)行的通路，而腧穴是氣血匯聚之所，根據(jù)不同患者辨證分型，循經(jīng)取穴，針刺相應(yīng)腧穴，可調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行從而治療疾病?；谕踅魍ㄕ{(diào)氣機(jī)理論采用針刺法促進(jìn)膀胱氣化，能更好改善產(chǎn)后尿潴留癥狀［20］，另有研究表明［21］針刺聯(lián)合隔姜灸可有效提高產(chǎn)后尿潴留患者生活質(zhì)量，縮短首次自主排尿時(shí)間；本研究在中醫(yī)辨證取穴針刺配合太極灸，是中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后癃閉的探索與創(chuàng)新。針刺取穴結(jié)合體質(zhì)辨證，主穴選取中極、關(guān)元，兩個(gè)主穴均位于下腹部，且較為集中，利于太極灸操作，中極為膀胱經(jīng)募穴，足三陰、任脈在此交會(huì)，是治療膀胱腑病之要穴，而關(guān)元?jiǎng)t具有改善“轉(zhuǎn)脬閉塞”的功效［22］，四診合參結(jié)合患者個(gè)體情況辨證配穴，氣虛型配穴復(fù)溜，復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴，可益氣扶陽，統(tǒng)攝津液，取其疏利水道之功［23］；腎虛型配穴腰陽關(guān)、雙腎俞，腰陽關(guān)配雙腎俞調(diào)補(bǔ)腎氣，溫陽通經(jīng)［24］，有效改善產(chǎn)后腰膝酸軟、面色晦暗之癥；氣滯型配穴太沖，太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴，因其行氣調(diào)血、通調(diào)三焦［25］，善治產(chǎn)后情志抑郁、煩悶不安等癥；血瘀型配穴膈俞，膈俞為八會(huì)穴之一的血會(huì)［26］，針對(duì)產(chǎn)后多虛多瘀的病機(jī)特點(diǎn)發(fā)揮其補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀之功。太極灸具外形為古鐘形，太極中心為引燃灸條處，灸條選用艾絨條，點(diǎn)燃后灸氣可結(jié)聚在特定的小環(huán)境中對(duì)局部皮膚、穴位起到熏熨的作用，強(qiáng)化針刺效果，因其聚氣聚能的設(shè)計(jì)，不但可以減少傳統(tǒng)艾灸的煙霧污染，同時(shí)可以一灸多穴，提高治療效率［27］。太極灸具下方復(fù)配紅外線治療儀，治療時(shí)可使灸感更為明顯，起效更加迅捷。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過中醫(yī)針刺結(jié)合太極灸治療后，治療組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組（P＜0.05），首次自主排尿量多于對(duì)照組（P＜0.05），說明中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸治療可有效改善產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)患者排尿。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證法，將患者辨證分為氣虛型、腎虛型、氣滯型、血瘀型四組，參照《中醫(yī)婦科學(xué)》擬定中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候療效比較發(fā)現(xiàn)治療組總有效率90.32%，高于對(duì)照組74.19%（P＜0.05），說明中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸療法在改善中醫(yī)證候方面療效更佳。治療組的首次自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說明中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸在治療產(chǎn)后尿潴留時(shí)可在一定程度上縮短治療時(shí)間。

綜上所述，中醫(yī)針刺聯(lián)合太極灸治療產(chǎn)后尿潴留可縮短療程，促進(jìn)患者排尿，減少膀胱殘余尿量，同時(shí)改善不同中醫(yī)證型的癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-09-08編輯：徐雯）