陳戈 易嘉升 楊佳 梁振爭

【摘要】目的：研究超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢出肝臟病灶的價值。方法：選取常規(guī)超聲無法檢查出CT/MRI顯示的80例肝臟局部病變患者作為研究對象，采取虛擬導(dǎo)航的方法，將CT/MRI和實時超聲圖像對位，實施超聲造影導(dǎo)航定位檢出。記錄結(jié)果檢測設(shè)置參數(shù)，花費時間以及病灶檢出情況，進行綜合分析。結(jié)果：本次研究中，所有檢測對象CT/MRI和超聲圖像對位均成功匹配，圖像對位花費時間最短3min，最長10min。平均時間（4.41±1.52）min，病理學檢測病灶92個，超聲虛擬導(dǎo)航檢測81個，病灶檢出率88.04%（81/92）。結(jié)論：實施超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢測，適用于常規(guī)超聲檢查無法檢出病灶的肝臟疾病，具有較高的病灶檢出率，可作為臨床檢測病灶的有效方法。

【關(guān)鍵詞】超聲虛擬導(dǎo)航造影定位；肝臟病灶；檢出率；臨床價值

Analysis of the value of ultrasonic virtual navigation contrast localization and detection of liver lesions

CHEN Ge， YI Jiasheng， YANG Jia， LIANG Zhenzheng

Guangdong East Hospital， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】 Objective： To study the value of ultrasonography virtual navigation in detecting liver lesions. Methods： 80 patients with local liver lesions that could not be detected by conventional ultrasound were selected as research objects. Virtual navigation method was adopted， CT/MRI and real-time ultrasound images were aligned， and contrast-enhanced ultrasound navigation positioning was performed. The detection parameters， time spent and lesion detection were recorded for comprehensive analysis. Results： In this study， CT/MRI and ultrasonic image alignment of all test objects were successfully matched. The shortest time of image alignment was 3min， and the longest time was 10min. The mean time was （4.41±1.52） min， 92 lesions were detected by pathology， 81 lesions were detected by ultrasonic virtual navigation， and the detection rate was 88.04% （81/92）. Conclusion： Ultrasound virtual navigation contrast localization detection is suitable for liver diseases that can not be detected by conventional ultrasound. It has a high detection rate of lesions， and can be used as an effective method for clinical detection of lesions.

【Key Words】Ultrasonic virtual navigation contrast localization； Liver lesions； Detection rate； Clinical value

臨床影像學檢測中，超聲造影可有效檢測肝臟病變的病灶位置以及微循環(huán)灌注情況[1]，具有多項優(yōu)點，如檢測過程操作簡單，對患者不會造成輻射，檢測費用低等[2]。對增強CT /MRI提示肝內(nèi)局部病灶，而常規(guī)超聲無法檢測出病灶情況的肝臟患者，實施超聲虛擬導(dǎo)航造影定位，有助于提高肝臟疾病患者病灶的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年3月期間，在我院作常規(guī)增強CT /MRI提示有肝臟局部病變，而常規(guī)超聲無法檢測的肝臟疾病患者80例作為研究對象。其中，男性69例，女性11例，年齡38～67歲，平均年齡（51.62±11.93）歲，患有合并性肝硬化或慢性肝炎的患者64例，接受肝動脈栓塞化治療的患者49例，其中1個病灶59例、2個病灶9例、3個病灶3例、4個病灶4例、5個病灶5例。92個病灶按照病理學方法確診61個為肝細胞癌，剩余的20個為肝轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

檢測儀器選擇超聲診斷儀（百勝公司，Esaote Mylab ClassC Advanced），儀器配備探頭型號CA541，儀器設(shè)置頻率介于1～8MHz之間，實施超聲造影匹配計數(shù)，聯(lián)合虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)，在超聲診斷儀工作站內(nèi)植入系統(tǒng)和磁定位組件，超聲造影劑采用SonoVue（意大利Bracco公司），按說明書指示每瓶加入5mL的生理鹽水，充分振蕩混勻；而多層螺旋CT（西門子公司，SOMATOM Definition AS 128）的造影劑則為碘佛醇；而MRI（GE 公司，Signa HDx Series 1.5T）磁共振檢查使用的造影劑為釓噴酸普胺。將超聲圖像和CT/MRI檢測對位匹配，對患者體內(nèi)的病灶進行掃描檢查，選取檢查過程中門靜脈期圖像顯示清楚的肝內(nèi)血管圖像，再將圖像格式設(shè)置為DICOM，繼而導(dǎo)入超聲診斷儀。最后對圖像進行三維重建，使用虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)定位進行確定。單平面圖像使用內(nèi)定標法，即選取檢測形成的圖像單一層面，和超聲顯示的相同切面融合。對位成功要求，兩者融合的圖像要清晰可見對應(yīng)結(jié)構(gòu)，比如門靜脈等。以兩種圖像完全重合為最好情況，對位成功匹配后可小范圍調(diào)整圖像對應(yīng)，融合成功標準：兩種圖像顯示的同一結(jié)構(gòu)圖的解剖距離不超過5mm為融合對位成功，如解剖距離超過5mm，且反復(fù)操作3次仍未融合成功為失敗。繼融合成功操作后，可實時觀察超聲和CT/MRI檢測圖像的結(jié)構(gòu)對應(yīng)，將兩種圖像的病灶進行疊加，進一步確定肝臟疾病患者的病灶部位。

超聲虛擬導(dǎo)航造影定位：將虛擬導(dǎo)航置入超聲診斷儀工作站和磁定位組件中，進入超聲造影模式，通過左側(cè)肘靜脈留置針注射SonoVue造影劑，注射劑量1.5mL，注射方式采用團注方式，之后再用5mL的生理鹽水沖洗注射管，動態(tài)觀察目標情況5min，并將圖像動態(tài)儲存至工作站，針對4個病灶以下的患者每個病灶注射一次造影劑，而針對4個病灶以上的檢測分2d完成。

1.3 觀察指標

兩種圖像對位融合時間需進行記錄，確定病灶具體情況（位置、大小、深度）；計算超聲虛擬導(dǎo)航造影定位病灶檢出率，判定病灶檢出標準：當CT /MRI檢出病灶位置同超聲虛擬導(dǎo)航造影定位顯示肝臟病變顯示位置一致，表示檢出成功。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出個數(shù)

80例患者共檢出92個病灶，病灶直徑5～24mm，平均直徑（10.91±4.51）mm，病灶深度4～8cm，平均深度（6.01±2.10）cm。92個增強CT /MRI提示病灶，常規(guī)超聲均無法檢出。

2.2 圖像融合花費時間以及檢測情況

80例患者分別采用門靜脈左支矢狀（65例）和門靜脈右支（15例）進行CT（68例）或MRI（12例）圖像檢測融合。圖像對位融合均成功，成功率為100%。平均融合花費時間為（4.41±1.52）min。超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢測出的病灶異常位置和CT/MRI位置一致得有81個，61個病灶動脈期表現(xiàn)高增強，門靜脈期和（或）延遲期呈低增強，18個病灶三期低增強，另外存在2個病灶超聲造影檢查表現(xiàn)不典型、消退不明顯。

2.3 對比病灶檢出和未檢出情況比較

80例患者中經(jīng)超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢出病灶81個，檢出率88.04%。比較檢出病灶和未檢出病灶之間的情況，兩組比較無差異，見表1。未檢出的病灶被肺臟遮住的有5個，被肋骨遮蓋的有4個以及檢測回聲無法確定的有2個。

3 結(jié)論

既往研究報道[3-4]，超聲造影可有效檢測出肝臟病灶病變情況，提高檢測結(jié)果的敏感性和準確性。但是，針對特殊肝臟疾病患者，如病灶被遮擋、檢測病灶存在等回聲情況的，超聲造影難以準確檢測出病灶病變情況，檢測結(jié)果困難較大，效果較差。臨床確診肝臟疾病病灶，進行定性判斷診斷的流程一般按照先進行常規(guī)的超聲掃描，確定檢測目標位置，接著使用超聲造影檢測，詳細觀察病灶情況（灌注和病變性質(zhì)情況）。同時，常規(guī)超聲無法檢測出病灶具體位置情況，超聲掃描也難以確定目標對象病變性質(zhì)，無法進行準確的定性診斷。而超聲掃描常見的無法掃描病灶的情況有，病灶門靜脈和延遲期病灶表現(xiàn)不明顯不典型。此外，存在動靜脈短時間增強提前情況的。也會對檢測結(jié)果的準確性造成一定影響，無法對肝臟病變確診。另外，超聲掃描檢查具有一定的局限性，因掃描視野有限無法同一時間將肝臟情況全部掃描完，導(dǎo)致檢查出的結(jié)果敏感性不高。所以，為了提高難以檢測的肝臟病灶的檢出率，實施一種有效的檢測方式必不可少，進而提高對肝臟病灶類型的確診以及后續(xù)治療方案的實施。

超聲虛擬導(dǎo)航造影定位系統(tǒng)是利用CT以及MRI檢測圖像和超聲圖像對位融合的磁定位系統(tǒng)，能夠?qū)煞N檢測方法的圖像實時對應(yīng)。利用了CT和MRI檢測具有實時性和操作簡單，以及超聲圖像檢測敏感性高的特點檢測難以檢出的肝臟疾病。以往研究表明，常規(guī)超聲無法檢出的肝臟腫瘤，采用CT/MRI聯(lián)合超聲圖像可對腫瘤病灶實施穿刺消融，且病灶位置準確性高，穿刺消融效果好。

本研究檢查結(jié)果表明，超聲虛擬導(dǎo)航造影定位較常規(guī)檢查而言，對難以檢測出的肝臟病灶情況可以進行造影檢查，具有較高的病灶檢出率，能夠?qū)Σ≡钸M行實時定位監(jiān)測。研究結(jié)果表明，常規(guī)檢查無法顯示的病灶情況或病灶直徑小于5mm的情況，超聲虛擬導(dǎo)航造影定位可有效檢查，且病灶的檢出檢出個數(shù)是81個（檢出率88.04%）。實施CT/MRI檢測可有效對難以檢測的病灶進行精準定位，再結(jié)合超聲造影進行針對性的檢查，減少檢測過程中病灶靶目標的遺失率，提高病灶的檢出情況。

本次研究結(jié)果中，仍有11個（未檢出率11.96%） 病灶未檢出，根據(jù)未檢出病灶特點，未檢出的原因可能有兩點，一是檢測過程中，患者病灶較小，未按照檢測的呼吸要求，因不規(guī)律的呼吸運動導(dǎo)致病灶無法檢測，11個未檢出的病灶中7個直徑小于1cm；二是超聲檢測過程中，受超聲聲波衰弱的影響，因病灶被內(nèi)臟遮擋或病灶深度過深等情況，均無法顯示出病灶情況。超聲虛擬造影導(dǎo)航定位與常規(guī)的掃描檢查相比，增加了圖像對位融合環(huán)節(jié)，增加了該部分的操作時間，但是由于對位融合均要求在短時間內(nèi)完成對造影結(jié)果并不會造成較大的影響。臨床圖像對位的方法一般有外定標法和內(nèi)定標法，為提高檢測結(jié)果的準確率和效果，采用了操作簡單，具有高精度特點的內(nèi)定標法，為了確保檢查結(jié)果的精度和效度，臨床檢測操作過程中需注意以下事項，（1）進行CT/MRI檢查和超聲造影檢查時，保持患者檢測時體內(nèi)膽囊和胃的充盈度一致；（2）檢測掃描肝臟部位時，探頭的使用應(yīng)該采用適宜的力度，不應(yīng)大力使用探頭擠壓檢測部位，避免因擠壓原因?qū)е律眢w內(nèi)部結(jié)構(gòu)變形，影響檢測結(jié)果；（3）檢測過程中注意指導(dǎo)患者按照規(guī)律性的呼吸方式進行深呼吸，患者在進行掃描時保持暫停呼吸狀態(tài)，圖像融合時保持同一的呼吸狀態(tài)，避免因呼吸微運動影響檢測結(jié)果；（4）CT/MRI定位時確定目標病灶位置，并對附近結(jié)構(gòu)進行選擇性的對位和校準，可以提高檢查結(jié)果的準確性。

綜上所述，對于常規(guī)掃描未檢出肝臟病灶的患者，采用虛擬超聲導(dǎo)航造影定位，可提高未檢出病灶的檢出率，操作簡單，效果好，具有較高的臨床檢測價值。不過，超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢測也具有一定的局限性，對于病灶被遮擋，距離體表較深，以及病灶直徑大小小于1cm的患者，該方法依舊難以檢測。所以，針對小病灶及困難檢出病灶還需進行進一步的研究。

參考文獻

[1] 蔣澤波，譚燕玲，巫景潛.虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲造影在定位肝局灶性病變中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2019，54（6）：596-598.

[2] 謝海濤，周軍.肝臟增強CT與MRI診斷肝癌準確性對照分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（28）：36-37.

[3] 戴戈揚，戴琳，劉志，等.虛擬導(dǎo)航超聲造影指導(dǎo)常規(guī)超聲不能檢出肝臟小占位病灶微波消融術(shù)的精準定位研究[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（21）：3643-3646.

[4] 李凱，袁樹芳，鄭榮琴，等.虛擬導(dǎo)航超聲造影與常規(guī)超聲造影定位檢測肝局灶性病變的比較[J].中華超聲影像學雜志，2011（5）：390-392.