劉興國(guó), 周晟芳

(北京市隆福醫(yī)院北苑1康復(fù)科, 2治未病科,北京 100018)

周圍性面癱是臨床常見病與多發(fā)病,典型癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉感覺降低或消失、口眼歪斜等,部分患者甚至出現(xiàn)聽覺、味覺異常,嚴(yán)重影響患者身心健康,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[1]。目前,西醫(yī)治療周圍性面癱以激素類藥物為主,短期雖可緩解臨床癥狀,但長(zhǎng)期效果欠佳,且激素存在副作用大、禁忌證多等弊端[2]。中醫(yī)針刺治療周圍性面癱已有豐富經(jīng)驗(yàn),具有價(jià)廉、辨證施治、效佳等優(yōu)勢(shì),越來越受臨床關(guān)注?，F(xiàn)代中醫(yī)指出,機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固,外感風(fēng)寒致風(fēng)寒襲絡(luò),則面部經(jīng)絡(luò)不容,筋肉縱緩不收,發(fā)為此病,因此周圍性面癱以風(fēng)寒襲絡(luò)證多見,治宜祛風(fēng)透寒[3]。此外,中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展與終點(diǎn)事件處于恒動(dòng)變化過程,即不同時(shí)段疾病與機(jī)能處于不同狀態(tài),治療側(cè)重點(diǎn)亦應(yīng)所有不同,分階段論治更能體現(xiàn)中醫(yī)審證求因、治病求本的治療原則[4]。基于此,本研究探討針?biāo)幗Y(jié)合分階段論治周圍性面癱的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,以期尋求一種更為安全、有效的針灸方案,使更多周圍性面癱患者獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)隆福醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,選擇北京市隆福醫(yī)院2017年4月至2022年1月收治的112例周圍性面癱風(fēng)寒襲絡(luò)證患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各56例。 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:存在口眼歪斜(一側(cè)嘴角下垂,一側(cè)眼睛閉不上)、吹口哨漏氣、漱口時(shí)漏水、講話漏風(fēng)、流涎、流淚等典型臨床表現(xiàn),體檢可見患側(cè)面表情肌癱瘓、口角下垂、額紋消失、鼻唇溝平坦、眼裂擴(kuò)大等體征,患側(cè)面部牽拉至健側(cè),且露齒、閉目、鼓氣、蹙眉、皺額等困難;中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》中風(fēng)寒襲絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:外感風(fēng)寒發(fā)病,常在夜間突然發(fā)病,患側(cè)面部無力、麻痹、板滯,存在面部、耳后及耳下疼痛,流涎,口角歪斜,僵滯不舒,面緊拘急,眼裂閉合不全;食物留于患側(cè)齒頰之間;脈浮緊,舌淡、苔薄白。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)周圍性面癱急性期,病程<3 d;(3)年齡≥18歲;(4)精神狀態(tài)良好,且認(rèn)知、溝通正常,可配合研究完成;(5)簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)既往有周圍性面癱病史者;(3)耳源性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、中樞性面癱、顱后窩腫瘤或腦膜炎者;(4)妊娠期或哺乳期者;(5)精神疾病患者或無法配合者。脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)同時(shí)參與其他研究項(xiàng)目;(2)依從性差,無法遵醫(yī)囑配合治療者;(3)無明確原因失訪者;(4)因各種原因無法繼續(xù)現(xiàn)有研究方案者;(5)主動(dòng)退出研究者。兩組患者年齡、性別、患側(cè)、病程等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組給予常規(guī)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療,口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207),30 mg/次,早餐后服用,1次/d,在連續(xù)服用1周后,減量至25 mg/次,25 mg劑量維持6 d后減量至20 mg,20 mg劑量維持5 d后減量至15 mg/次,以此類推,每次減量5 mg,直至停藥。試驗(yàn)組在激素治療基礎(chǔ)上,給予中醫(yī)針刺分階段論治:(1)第一階段:發(fā)病1～3 d,取雙側(cè)合谷、足三里、風(fēng)池,常規(guī)消毒穴位,足三里以1.5寸(0.25 mm×40 mm)毫針垂直進(jìn)針,得氣后行補(bǔ)法,合谷、風(fēng)池以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針垂直進(jìn)針,得氣后行瀉法,每個(gè)穴位留針30 min,每間隔15 min行針,每日治療1次。(2)第二階段:發(fā)病4～7 d,取患側(cè)合谷、足三里、頰車、地倉、顴髎、魚腰、陽白、攢竹、絲竹空,常規(guī)消毒穴位,合谷以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針垂直進(jìn)針,得氣后行瀉法,足三里以1.5寸(0.25 mm×40 mm)毫針垂直進(jìn)針,得氣后行補(bǔ)法,頰車、地倉以3寸(0.25 mm×75 mm)毫針平刺,透刺得氣后平補(bǔ)平瀉,顴髎以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針直刺,得氣后平補(bǔ)平瀉,魚腰、陽白以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針平刺,透刺得氣后平補(bǔ)平瀉,攢竹、絲竹空以1寸(0.25 mm×25 mm)毫針平刺,得氣后平補(bǔ)平瀉,每個(gè)穴位留針30 min,每間隔15 min行針,每日治療1次。(3)第三階段:發(fā)病1周后,取患側(cè)穴、針法同第二階段,合谷、足三里、頰車、地倉、顴髎、魚腰、陽白、攢竹、絲竹空穴位得氣后接電針治療儀,以高頻斷續(xù)波在患者能耐受的強(qiáng)度下刺激,治療3周。在針刺治療期間,取患側(cè)翳風(fēng)穴,以清艾條溫和灸30 min,避免燙傷,每日治療1次,留針期間進(jìn)行,持續(xù)治療至針刺結(jié)束。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 病情評(píng)分 參照Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分量表[7]評(píng)估病情,根據(jù)患者抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、動(dòng)鼻翼6個(gè)動(dòng)作的完成情況進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)動(dòng)作分值范圍0～3分,另根據(jù)患者安靜時(shí)面部對(duì)稱情況進(jìn)行評(píng)分,分值范圍0～2分,總分范圍0～20分,分值越高提示面部功能越正常。

1.2.2.2 中醫(yī)主要癥狀積分 參照《中醫(yī)臨床路徑:22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種》中相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8],主要中醫(yī)癥狀包括畏風(fēng)惡寒、面部板滯、口眼歪斜、舌苔薄白,每項(xiàng)評(píng)分范圍0～3分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.3 生活質(zhì)量 參照中文版臨床面部評(píng)價(jià)量表(FaCE)[9]評(píng)估生活質(zhì)量,量表包括面部感覺、面部運(yùn)動(dòng)、眼睛感覺、淚液分泌、口腔功能、社會(huì)功能6個(gè)維度,每個(gè)維度分值范圍0～100分,分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.2.2.4 不良反應(yīng) 記錄用藥、針刺及艾灸不良反應(yīng),不良反應(yīng)處理措施與結(jié)局,客觀評(píng)價(jià)兩組治療方案的不良反應(yīng)。

1.2.2.5 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后,隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組周圍性面癱復(fù)發(fā)率。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)表分級(jí)[10]擬定:痊愈(H-BⅠ級(jí)),面神經(jīng)所支配的區(qū)域功能均恢復(fù)正常;顯效(H-BⅡ級(jí)),面神經(jīng)所支配的區(qū)域功能存在輕微減弱;有效(H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)),仍存在明顯功能減弱;無效(H-BⅣ～Ⅵ級(jí)),面神經(jīng)所支配區(qū)域功能未見明顯改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完成情況對(duì)照組1例違反研究方案,私自采用民間偏方治療,予以剔除;1例自覺療效欠佳主動(dòng)退出研究。試驗(yàn)組1例暈針予以剔除,其余均配合完成治療。最終納入者包括對(duì)照組54例,試驗(yàn)組55例。

2.2 兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組臨床療效總有效率(92.73%)較對(duì)照組(77.78%)高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較/例(%)

2.3 兩組患者病情評(píng)分比較兩組患者治療前Portmann動(dòng)態(tài)、靜態(tài)評(píng)分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后Portmann動(dòng)態(tài)、靜態(tài)評(píng)分及總分均較治療前增加,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Portmann評(píng)分比較(分,

2.4 兩組患者中醫(yī)主要癥狀積分比較兩組患者治療前畏風(fēng)惡寒、面部板滯、口眼歪斜、舌苔薄白主要癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后畏風(fēng)惡寒、面部板滯、口眼歪斜、舌苔薄白主要癥狀積分均較治療前降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)主要癥狀積分比較(分,

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者治療前FaCE面部感覺、面部運(yùn)動(dòng)、眼睛感覺、淚液分泌、口腔功能、社會(huì)功能各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后FaCE面部感覺、面部運(yùn)動(dòng)、眼睛感覺、淚液分泌、口腔功能、社會(huì)功能各維度評(píng)分均較治療前增加,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者FaCE評(píng)分比較(分,

2.6 兩組患者不良反應(yīng)比較對(duì)照組1例患者在首次服用醋酸潑尼松片后出現(xiàn)短暫性惡心,未經(jīng)特殊處理自行緩解,未影響治療。試驗(yàn)組未出現(xiàn)醋酸潑尼松片相關(guān)不良反應(yīng),1例患者在首次針刺過程中出現(xiàn)輕微暈針現(xiàn)象,經(jīng)醫(yī)者安慰與心理干預(yù)克服,繼續(xù)接受治療,未影響療程,另1例針刺后針處有輕微血腫,隔土豆片熱敷后吸收,未影響治療。

2.7 兩組患者復(fù)發(fā)率比較隨訪3個(gè)月,對(duì)照組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為11.11%(6/54),試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為1.82%(1/55),試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

周圍性面癱是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具有較高發(fā)病率,可隨氣候冷暖驟變、生活節(jié)奏加快與工作壓力增大而增多[11]。臨床發(fā)現(xiàn),周圍性面癱雖不會(huì)給患者身體造成嚴(yán)重危害,但其所致面神經(jīng)損害極大程度影響了患者面部功能,且本病發(fā)病年齡以20～40歲年輕群體居多,患者極易因面容改變產(chǎn)生心理障礙,進(jìn)而影響其社會(huì)功能[12-13]。

目前,西醫(yī)認(rèn)為,治療周圍性面癱的關(guān)鍵在于早期消除面神經(jīng)水腫與局部炎癥,促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。目前激素類藥物在面癱治療中占據(jù)重要地位。炎癥早期應(yīng)用激素類藥物,可通過降低毛細(xì)血管通透性減少炎癥滲出,抑制炎癥癥狀;炎癥后期應(yīng)用激素則可有效預(yù)防粘連,進(jìn)而減少后遺癥發(fā)生[15]。但激素類藥物副作用大,不推薦長(zhǎng)期應(yīng)用,臨床亟待尋求一種更為安全、有效的方案治療周圍性面癱。《靈樞·經(jīng)筋》記載:“頰筋有寒,則急引頰移口有熱,則筋弛縱緩不勝收,故僻”,提示風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪是面癱重要發(fā)病因素,機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛,則邪氣趁虛而入,侵襲面絡(luò),顏面氣血運(yùn)行不暢,凝滯于經(jīng)絡(luò),無以濡養(yǎng)面部筋脈肌肉,故而出現(xiàn)面癱癥狀[16]。周圍性面癱多見于風(fēng)寒襲絡(luò)證,風(fēng)寒之邪多侵襲表面經(jīng)絡(luò),在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,配合針灸效果更為顯著[17]。此外,疾病在發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸的過程中特點(diǎn)不同,抓住時(shí)機(jī)審證求因、辨證施治,對(duì)促進(jìn)疾病早期康復(fù)具有積極意義[18-19]?；诖?本研究給予針刺分階段治療,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組臨床療效、Portmann評(píng)分、中醫(yī)主要癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組,且兩組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),提示針刺分階論治周圍性面癱效果顯著,安全性高。

本研究辨證取穴,合谷主口目歪斜,針取合谷,疏利經(jīng)氣而通滯;足三里扶正祛邪,且經(jīng)遠(yuǎn)端穴位刺激,能夠治療口喎之癥,攻補(bǔ)兼施;風(fēng)池屬風(fēng)邪入腦之沖路,風(fēng)匯于此,刺之疏風(fēng)透邪[20]。此外,在上述基礎(chǔ)上局部取穴,頰車、地倉位于口頰部,主治口歪,能夠刺激面神經(jīng)下頜緣分支、口輪匝肌、咬肌;顴髎主治面痛、口喎,能夠刺激面神經(jīng)頰支與顴支、顳肌、咬肌與顴肌;魚腰、陽白、攢竹、絲竹空主治面痛、面癱,針對(duì)眼瞼閉合不全具有良好的治療作用,通過刺激眼輪匝肌發(fā)揮修復(fù)面神經(jīng)顴支、顳支的作用。諸穴合用,遠(yuǎn)近結(jié)合,共奏扶正祛邪之功效?！侗静菥V目》記載:“灸之,則透諸經(jīng)而治百種病邪”,艾灸具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)助陽、活血通絡(luò)之功效,在治療治療中發(fā)揮著重要作用。本研究取翳風(fēng)穴灸之,祛風(fēng)散寒,翳風(fēng)穴善治風(fēng)寒之疾,且能夠較好地刺激面神經(jīng)支段,促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)與血液循環(huán),加速炎癥滲出液吸收。在取穴基礎(chǔ)上,結(jié)合周圍性面癱病機(jī)特點(diǎn)分階段論治,第一階段患者初感風(fēng)寒之邪,風(fēng)氣尚在絡(luò),取雙側(cè)合谷、足三里、風(fēng)池遠(yuǎn)端穴位刺之,配合艾灸,透邪外出,鼓舞正氣;隨病情進(jìn)展,疾病進(jìn)入邪氣漸甚的第二階段,在患側(cè)局部施針,強(qiáng)化祛邪之力,一方面增加受損面部局部血流量與受損神經(jīng)周邊淋巴液循環(huán),另一方面促進(jìn)炎癥吸收[21];第三階段,疾病已處于恢復(fù)期,通過電針達(dá)到刺激受損神經(jīng)興奮的目的,收縮患處肌肉,強(qiáng)化患處肌肉力量,恢復(fù)左右面部平衡,進(jìn)而加速康復(fù),縮短病程。同時(shí),疾病早期經(jīng)絡(luò)不通,病情不穩(wěn),針刺雙側(cè)合谷、足三里等穴位可促使邪氣外泄;疾病中期針刺患側(cè)穴位能激發(fā)正氣,疏通經(jīng)絡(luò);疾病恢復(fù)期時(shí)表邪已祛除,通過電針刺激能對(duì)受損神經(jīng)產(chǎn)生進(jìn)一步刺激作用,恢復(fù)患處肌肉力量。此外,從中醫(yī)角度而言,疾病具備逐漸深入、循經(jīng)傳變等特征,故分階段實(shí)施針灸治療可抑制內(nèi)傳,促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù),縮短疾病進(jìn)程;從病理角度分析,疾病急性期可出現(xiàn)面神經(jīng)缺血、水腫,隨病情進(jìn)展導(dǎo)致神經(jīng)水腫程度加劇,神經(jīng)受壓程度隨之增大,故疾病不同階段給予對(duì)應(yīng)的良性刺激和刺激量,不僅能避免二次損傷,且可疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、加速邪氣排出。

本研究結(jié)果還顯示,治療后試驗(yàn)組FaCE評(píng)分高于對(duì)照組,隨訪3個(gè)月后,疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,提示針刺遵循辨證施治、分階段論治的原則,標(biāo)本兼施,扶正祛邪,從整體調(diào)理了患者內(nèi)環(huán)境,故效果顯著,祛除病因后不易復(fù)發(fā),且有利于進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上,針?biāo)幗Y(jié)合分階段論治在周圍性面癱風(fēng)寒襲絡(luò)證治療中療效顯著,有利于緩解病情,改善患者生活質(zhì)量,降低疾病復(fù)發(fā)率。