劉澤源，高 燕，陶 丹

（昆明市兒童醫(yī)院眼科，云南 昆明 650000）

毛母質(zhì)瘤是一種良性腫瘤，起源于毛囊的毛基質(zhì)細胞，多位于真皮深部與皮下脂肪交界處。此類腫瘤最初被Malhherb 在1880 年描述為“鈣化上皮瘤”[1]。1949 年，Lever 和Griesemer 提出此類腫瘤起源于毛發(fā)基質(zhì)細胞。1961 年，F(xiàn)orbis 和Helwig 建議將此類腫瘤命名為“毛母質(zhì)瘤”[2]。毛母質(zhì)瘤臨床較少見，發(fā)病原因及機制尚不明確。此病的發(fā)生可能與編碼β-catenin 連環(huán)蛋白的CTNNB1 基因突變有關。本文回顧性分析2017 年1 月至2022 年9 月于我院眼科就診的281 例眼部毛母質(zhì)瘤患兒的病理資料，旨在探討兒童眼部毛母質(zhì)瘤的臨床和病理學特點。

1 臨床資料與方法

回顧性分析2017 年1 月至2022 年9 月于我院眼科就診的281 例眼部毛母質(zhì)瘤患兒的病理資料。這些患兒術前均完善胸片、心電圖、血常規(guī)、尿液分析、糞便分析、凝血全套、肝腎功、傳染病四項等相關檢查，確認無手術禁忌后在全麻下行手術切除治療。281 例患兒中有男性151 例，女性130 例；年齡為4 個月12 天至15 歲9 個月。全部病理標本均采用10% 甲醛溶液固定，行常規(guī)石蠟包埋、切片，常規(guī)染色。對患兒的性別、年齡、發(fā)病部位、腫物大小、病理光鏡下所見細胞情況進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

患兒的發(fā)病年齡范圍為4 個月12 天至15 歲9 個月，按照以下年齡區(qū)間分類（表1）：嬰兒期（0 歲～1 歲）35 例（12.5%），幼兒期（2 歲～3 歲）111 例（39.5%），學齡前期（4 歲～6 歲）77 例（27.4%），學齡期（7歲～12 歲）46 例（16.4%），青春期（13 歲～18 歲）12 例（4.3%）?；純褐杏心?51 例（53.7%），女130例（46.3%）；男女構成比為1.16:1。

表1 毛母質(zhì)瘤發(fā)病年齡統(tǒng)計結(jié)果

281 例病例中毛母質(zhì)瘤的最多發(fā)病部位（見表2）是眼瞼162 例（57.7%）, 包括上眼瞼139 例（49.5%），下眼瞼23 例（8.2%）。其他還包括眉弓73 例（26.0%）、眶周45 例（16.0%）、結(jié)膜1 例（0.4%）。發(fā)病眼別：雙眼眶周1 例（0.4%），右眼129 例（45.9%），左眼151 例（53.7%）。

表2 毛母質(zhì)瘤發(fā)生部位

281 例病例中有伴其他部位增生毛母質(zhì)瘤3 例：左眼下瞼毛母質(zhì)瘤合并右眼眶周皮樣囊腫1 例，左眼上瞼毛母質(zhì)瘤合并顱頂皮下毛母質(zhì)瘤1 例，左眼上瞼鼻側(cè)毛母質(zhì)瘤合并左眼顳側(cè)化膿性肉芽組織炎1 例。本組病理標本大部分都是完整的，送檢病理標本中最小毛母質(zhì)瘤大小為0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm，最大毛母質(zhì)瘤大小為2.0 cm×1.5 cm×1.3 cm。本研究中毛母質(zhì)瘤的最小直徑為0.1 cm，最大直徑為2.0 cm，平均直徑為0.6 cm。

281 例病例的光鏡下細胞組成如下：嗜堿性細胞（毛母質(zhì)細胞）262 例（93.2%）、影細胞281 例（100%）、鈣化灶268 例（95.4%）、多核細胞246 例（87.5%）、炎性細胞116 例（41.3%）。同時有嗜堿性細胞、影細胞、鈣化灶、多核細胞、炎性細胞共存者109 例（38.8%），嗜堿性細胞、影細胞、鈣化灶、多核細胞共存者121例（43.1%）。見表3。

表3 光鏡下細胞分類

3 討論

毛母質(zhì)瘤是一種兒童群體常見的皮膚淺表良性腫瘤，位于真皮深部或皮下，與皮膚粘連，瘤體多樣,大多單發(fā)，極少多發(fā)。有研究指出，毛母質(zhì)瘤多為石灰渣樣硬度的堅實結(jié)節(jié)，病程長，很少引起不適，極小部分患兒訴病灶疼痛或有分泌物。位于真皮深層的毛母質(zhì)瘤其表面偶爾有界限清楚的血管、潰瘍或分泌物，這可能是由其覆蓋的皮膚變薄、破潰，瘤體內(nèi)鈣化物外排所致[3-5]。該腫瘤是一種常見的需切除的兒童皮膚腫瘤，在相關病理診斷中其占淺表良性腫瘤的10%[6]。偶爾可見穿通性毛母質(zhì)瘤、水皰型毛母質(zhì)瘤及巨大型毛母質(zhì)瘤等罕見類型[7-14]。本研究中男女構成比為1.16:1，男性多于女性, 與以往大部分學者報告不同[3-4，12]。毛母質(zhì)瘤可發(fā)生在任何年齡階段，但會在0 歲～10 歲及51 歲～60 歲出現(xiàn)發(fā)病雙峰值[13]。本報道中毛母質(zhì)瘤的發(fā)病年齡主要在幼兒期，平均3.98 歲，12 歲以前發(fā)病者占95.7%。這與相關國內(nèi)外報道一致。鄧維等[7]的研究顯示，233 例毛母質(zhì)瘤患兒的發(fā)病高峰為1 歲～4 歲（約占94.41%）。登簍旭等[12]報道稱，46 例眶周毛母質(zhì)瘤患兒的平均發(fā)病年齡為3.6 歲。Hassan 等[8]報道稱，66% 的毛母質(zhì)瘤發(fā)生在10 歲以下的兒童群體。韓國學者Hu 等[9]報道稱，165 例眶周毛母質(zhì)瘤患兒中發(fā)病年齡在10 歲以內(nèi)的占93.3%。本研究發(fā)現(xiàn)281 例病例中毛母質(zhì)瘤的最多發(fā)病部位是眼瞼179 例（64.5%）, 包括上眼瞼139 例（49.5%），下眼瞼23 例（8.2%）。其他還包括眉弓73例（26.0%）、眶周45 例（16.0%）、結(jié)膜1 例（0.4%）。這與國內(nèi)外一些學者的研究一致[7,10-12,15-22]。國外學者常采用細針穿刺法對毛母質(zhì)瘤進行術前針吸細胞學診斷，針吸細胞可見毛母質(zhì)瘤中的影細胞、嗜堿性細胞、鈣化灶等[17]。進行此檢查時，患兒通常無法有效配合，故需要進行全身麻醉。毛母質(zhì)瘤在超聲檢查中最常見的特征是鈣化和低回聲邊緣。彩色多普勒超聲是診斷和評估毛母質(zhì)瘤的常用工具，其相關診斷結(jié)果與病理檢查基本一致[18-19]。此檢查對患兒配合度的要求較低，故可作為毛母質(zhì)瘤的首選診斷方法。毛母質(zhì)瘤在CT上表現(xiàn)為軟組織密度影、混雜密度影、高密度影及不同類型的鈣化。在檢查部位特殊及彩色多普勒超聲不能判斷時可選用CT 檢查。毛母質(zhì)瘤在MRI T2WI 和T2WI+FS 中呈特征性網(wǎng)狀和環(huán)狀高信號表現(xiàn)。上述表現(xiàn)可提示病變與周圍組織的關系。但是，MRI 檢查也存在檢查費用高昂等缺點[11,19-21]。病理檢查是診斷毛母質(zhì)瘤的金標準。在光鏡下可見毛母質(zhì)瘤由影細胞、嗜堿性細胞和過渡細胞組成。影細胞位于瘤團的中央，胞質(zhì)呈強嗜酸性，胞核消失，邊界清楚。嗜堿性細胞小，處于瘤團周邊，大小均勻，有活躍的核分裂情況，但無病理性核分裂。介于二者之間的是過渡細胞，其早期形態(tài)類似于嗜堿性細胞，晚期形態(tài)類似于影細胞[16，23-24]。部分毛母質(zhì)瘤病例的瘤體內(nèi)有鈣化灶甚至伴有骨化形成（主要見于病程較長的患兒）。在穿孔性毛母質(zhì)瘤中，腫物穿孔的表皮擠壓到皮膚表面為其主要特征。在大皰性毛母質(zhì)瘤中，還可發(fā)現(xiàn)淋巴水腫及淋巴管擴張[15，25-26]。本研究中281 例患兒的毛母質(zhì)瘤中未見骨化細胞，但均有影細胞。

本研究中毛母質(zhì)瘤的最小直徑為0.1 cm，最大直徑為2.0 cm，平均直徑為0.6 cm，無巨大型毛母質(zhì)瘤。毛母質(zhì)瘤不能自行吸收，會繼續(xù)生長，引起皮膚潰瘍及感染。若包膜破裂易引起局部感染，在進行手術治療前可使用抗生素抗感染，手術過程中應注意保護皮膚，確保動作輕柔、剝離完全。完整切除毛母質(zhì)瘤及其包膜是預防其復發(fā)的關鍵，術后應使用生理鹽水沖洗術腔，本研究中無復發(fā)病例。