趙海深，施科軍，葉 紅，蘇旭波，王曼雅

（上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200135）

養(yǎng)心湯是臨床中常用的湯劑之一，由13 味中藥組成，具有益氣養(yǎng)血、寧心安神等臨床功效[1-2]。養(yǎng)心湯以黃芪、人參兩藥為君，具有補益脾肺、養(yǎng)心安神之功效；以茯苓、茯神、當歸三藥為臣，當歸補血養(yǎng)心，茯苓、茯神為養(yǎng)心安神之常用藥對，三藥與君藥合用，以增強安神養(yǎng)心之效；以酸棗仁、柏子仁、五味子、半夏、遠志、川芎、肉桂七藥為佐，酸棗仁、柏子仁、五味子三藥可收斂心氣以安神，半夏、遠志兩藥可健脾化痰兼以安神，肉桂引火歸元，以增溫補之效，川芎行氣活血，使全方補而不滯；以甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。養(yǎng)心湯在治療心血管疾病中效果明顯，本文將從養(yǎng)心湯治療冠心病心絞痛、心力衰竭、心律失常、病毒性心肌炎及心臟神經(jīng)官能癥等疾病方面進行綜述。

1 養(yǎng)心湯在心血管疾病治療中的臨床應用

1.1 冠心病心絞痛

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病之一，主要包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。有研究指出，養(yǎng)心湯在治療心絞痛方面的效果顯著。白娜[3]在研究中運用西醫(yī)常規(guī)療法對對照組35 例穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療，治療組35 例穩(wěn)定型心絞痛患者在前者基礎上加以養(yǎng)心湯治療，結果顯示兩組的心絞痛時間均有所改善，治療組更優(yōu)；且兩組血清腦鈉肽、抗利尿激素等實驗室指標明顯好轉，治療組優(yōu)于對照組，證實養(yǎng)心湯聯(lián)合西醫(yī)治療可以改善穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提高心功能。于慧超[4]在研究中使用西藥對對照組38 例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療，治療組38 例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予養(yǎng)心湯治療，結果顯示兩組的血清hs-CRP、Hcy 以及IL-6 等因子水平均有所改善，治療組優(yōu)于對照組，證實養(yǎng)心湯可降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的炎性因子水平。于曉紅等[5]在研究中運用西醫(yī)常規(guī)療法對對照組50 例冠心病心絞痛患者進行治療，治療組50 例冠心病心絞痛患者則給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合養(yǎng)心湯治療，結果顯示治療組的總有效率高于對照組，兩組的ET-1、IL-6、TNF-α 等實驗室指標明顯改善，治療組優(yōu)于對照組，證實養(yǎng)心湯可以改善冠心病心絞痛患者的血管活性物質(zhì)水平，降低炎癥因子水平。

1.2 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是在心臟器質(zhì)性病變(包括心肌病、心肌梗死等導致心臟的收縮和舒張功能降低) 基礎之上，心臟結構出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)的一種疾病，是大多數(shù)心臟病進展的最終結果[6-7]。動物實驗[8]表明，養(yǎng)心湯可以抑制慢性心力衰竭實驗大鼠的MMP-9 表達，使LVEF 值得以提高，可以保護心肌細胞，減慢心室重塑的進程，以發(fā)揮治療作用。李晶潔等[9]在研究中使用西藥對西藥組心力衰竭患者進行治療，養(yǎng)心湯組心力衰竭患者在西藥基礎上加以養(yǎng)心湯治療，結果顯示兩組的EV、AV、E/A、EDT、IRT、腦鈉肽等指標均有所改善，養(yǎng)心湯組優(yōu)于西藥組，說明養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥可以增強心室舒張功能，改善心衰相關的臨床不適癥狀。蘇顯紅等[10]在研究中使用西藥對對照組氣陰兩虛型心衰患者進行治療，治療組在前者基礎上加以養(yǎng)心湯治療，結果顯示兩組的心悸、氣促、乏力及水腫等心衰癥狀得到明顯緩解，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明養(yǎng)心湯可以明顯減輕氣陰兩虛型心衰患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

1.3 心律失常

心律失常是常見的心血管疾病之一，可以見于多種心血管疾病中，對患者的生命及健康構成一定威脅。史志東等[11]在研究中使用常規(guī)西藥（β 受體阻滯劑、利尿劑等）對對照組心律失?；颊哌M行治療，治療組心律失?；颊咴趯φ战M的基礎上加以養(yǎng)心湯治療，結果顯示兩組的心功能級別和心律失?？刂茣r間等指標明顯改善，治療組優(yōu)于對照組，證實養(yǎng)心湯治療心律失常的效果明確。房耿浩[12]使用養(yǎng)心湯治療心律失?；颊?4 例，臨床總有效率和心電圖總有效率分別為87.5% 和89.1%。充分說明養(yǎng)心湯治療心律失常的效果顯著，可以很好地控制心律。李靜[13]在研究中使用美托洛爾對對照組心律失?；颊哌M行治療，治療組心律失?；颊咴趯φ战M基礎上加以益氣養(yǎng)心湯治療，結果顯示治療組的總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，證實益氣養(yǎng)心湯治療心律失常的臨床效果顯著，且安全性較高。

1.4 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由于柯薩奇B 組病毒、孤兒病毒等病毒感染引起的，其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、胸痛、心悸等，對患者的健康及生命構成威脅，因此有效治療病毒性心肌炎是目前亟需解決的問題。Meta 分析研究[14]表明，運用湯劑養(yǎng)心湯治療病毒性心肌炎可以取得滿意的臨床效果，同時還能改善LDH 水平，安全性高，毒副作用較小。湯士雙[15]在研究中運用西醫(yī)綜合療法對對照組30 例病毒性心肌炎患者進行治療，治療組30 例病毒性心肌炎患者在對照組基礎上加以養(yǎng)心湯治療，結果顯示治療組的總有效率明顯高于對照組，且治療組相關心悸、胸痛等諸多癥狀的改善更加明顯。于海睿等[16]在研究中使用常規(guī)西藥對對照組30 例病毒性心肌炎患者進行治療，治療組30例病毒性心肌炎患者則加以養(yǎng)心湯治療，結果顯示治療組的總有效率高于對照組，且AST、LDH、CK、CK-MB 等實驗室指標明顯改善（治療組優(yōu)于對照組），中醫(yī)證候評分及早搏次數(shù)均有降低（治療組更優(yōu)），證實運用養(yǎng)心湯治療病毒性心肌炎的效果顯著，可改善心肌酶水平，緩解心悸、胸悶、氣短等中醫(yī)癥狀。

1.5 心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥在心血管門診比較常見，在臨床中主要以心血管疾病癥狀和自主神經(jīng)癥狀為主，且患者經(jīng)相關檢查無異常，其對患者的生理及心理均造成一定的影響[17]。周亞濱等[18]在研究中使用谷維素聯(lián)合維生素B1等西藥對對照組心臟神經(jīng)官能癥患者進行治療，治療組心臟神經(jīng)官能癥患者則單獨給予養(yǎng)心湯治療，結果顯示治療組的總有效率明顯高于對照組，且胸痛、胸悶、乏力等不適癥狀也得到了明顯的改善（治療組更佳），證實運用養(yǎng)心湯能夠明顯改善心臟神經(jīng)官能癥相關的臨床癥狀，值得臨床進行推廣。張秀珍[19]在研究中運用西藥常規(guī)療法對對照組56 例心臟神經(jīng)官能癥患者進行治療，治療組56 例心臟神經(jīng)官能癥患者加以柴胡疏肝散合養(yǎng)心湯治療，結果顯示治療組的臨床療效更好，癥狀改善更明顯。

2 養(yǎng)心湯組成的藥理研究

現(xiàn)代中藥藥理研究的不斷深入使中藥的臨床應用更具有科學性，這為養(yǎng)心湯治療心血管疾病奠定了理論基礎。黃芪的有效成分由多糖類、皂苷類、黃酮類、氨基酸類等化學成分組成，其主要成分黃芪甲苷具有抑制心肌纖維化、改善心肌缺血、保護心肌細胞等作用，同時還可提高機體免疫力，抑制腫瘤生長，保護肝、腎、肺等臟器組織[20]。人參的有效成分由多糖類、揮發(fā)油類、皂苷類等化學成分組成，可增強心肌收縮力，減慢心率，改善心肌供血，同時還具有延緩衰老、改善記憶力及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等作用[21]。茯神的有效成分由多糖類、三萜類、揮發(fā)性成分等化學成分構成，具有鎮(zhèn)靜安神、延長睡眠時間、降血糖、消水腫、抗抑郁等作用[22]。茯苓的主要化學成分為多糖類、三萜類等，主要有抗炎、調(diào)節(jié)血脂、改善機體免疫、鎮(zhèn)靜安神、抗腫瘤等藥理作用[23]。半夏的主要化學成分為生物堿、揮發(fā)油及有機酸等，對改善心率、降低血脂、調(diào)節(jié)血壓有積極的作用，且還可作用于呼吸、消化系統(tǒng)[24]。當歸主要由揮發(fā)油、多糖類、有機酸等化學成分組成，有降血脂、抑制血小板集聚、減少心肌耗氧量及保護心肌細胞等作用，還有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、保護肝腎等作用[25]。川芎的有效成分由揮發(fā)油、生物堿、多糖等化學成分組成，具有改善心肌缺血、保護心肌細胞、抗炎、抗腫瘤及鎮(zhèn)痛等作用[26]。遠志主要含有三萜皂苷、寡糖酯類等化學成分，具有鎮(zhèn)靜安神、改善記憶力、提供腦保護等作用[27]。酸棗仁的有效成分由皂苷及三萜類、黃酮類等化學成分組成，具有改善血液循環(huán)、心律失常及降壓等作用[28]。肉桂的主要化學成分為揮發(fā)油，具有改善心肌缺血、保護心肌及抗血小板聚集等作用[29]。柏子仁具有改善認知、促進神經(jīng)保護及安神益智等作用[30]。五味子具有促進血液循環(huán)、保護心血管的作用，且還能通過調(diào)節(jié)金屬蛋白酶-9及其相關信號通路NF-KB 的表達來起到改善冠狀動脈粥樣硬化的作用[31]。炙甘草的主要成分甘草苷具有增強心肌收縮力、抗心衰、改善心肌缺血及抗心律失常等作用[32]。現(xiàn)代研究[33]表明，養(yǎng)心湯在心血管疾病治療方面可起到重要作用，既可以修復和保護心肌細胞及血管內(nèi)皮細胞，還可以促進血液循環(huán)，同時對血、尿等代謝具有一定的改善作用。

3 小結

綜上所述，養(yǎng)心湯在治療心絞痛、心力衰竭等心血管疾病方面的效果顯著，不但可以改善相關臨床不適癥狀，還能改善相關實驗室指標，且安全性較高。同時，養(yǎng)心湯在治療失眠、原發(fā)性低血壓等諸多內(nèi)科疾病方面也有不錯的臨床效果。但其也存在若干不足，例如湯劑不便于攜帶和保存；治療疾病的作用機制不夠明確；味道比較苦澀，一些患者難以堅持服用。因此，今后在臨床中應對養(yǎng)心湯的劑型進行改良，既要有利于儲存和運輸，還需改善藥物的口感；同時也要加強動物實驗研究，從藥理學角度對養(yǎng)心湯的治療作用進行明確的闡釋，為養(yǎng)心湯治療臨床疾病提供理論基礎。