徐鳳萍，劉樟敏，石 丹，洪永智，朱超林

1 宿松縣中醫(yī)院,安徽 宿松 246501； 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，分為急性加重期及穩(wěn)定期［1］。COPD 急性加重期患者在短期內(nèi)痰量增加、咳嗽喘息加劇，病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭，威脅生命安全［2］。現(xiàn)階段西醫(yī)臨床主要采用平喘、止咳及抗感染等藥物治療急性加重期COPD，療效肯定［3］。中醫(yī)將COPD 歸于“肺脹”范疇，認(rèn)為其病位在肺，痰濁阻肺為主要病機(jī)，宜遵循化痰平喘、潤肺止咳的治療原則［4］。穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，通過特定手法作用于穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用，近年來逐漸應(yīng)用于治療COPD［5］。穴位貼敷通過刺激穴位吸收藥物，治療COPD 療效頗佳［6］?；诖?，本研究探討對老年COPD 患者應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2022 年1 月至2022 年4 月在宿松縣中醫(yī)院就診的80例老年COPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組 中 男24 例，女16 例；年齡60～78 歲，平均（68.92±4.07）歲；病 程2～10 年，平 均 病 程（6.06±1.28）年；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級14 例，Ⅱ級20例，Ⅲ級6例。對照組中男22例，女18例；年齡60～81 歲，平均年齡（69.15±4.49）歲；病程2～13 年，平均病程（5.82±1.09）年；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級11 例，Ⅱ級24 例，Ⅲ級5 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于加重期者；2）符合痰濁阻肺辨證標(biāo)準(zhǔn)［8］者；3）年齡≥60 歲者；4）受試前2 周未接受相關(guān)治療者；5）簽署知情同意書者；6）具備基本表達(dá)、交流能力，可配合完成量表調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）貼敷穴位破損、潰爛、感染者；2）精神、認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者；3）合并哮喘、冠心病、肺栓塞、肺動(dòng)脈閉鎖、氣胸及心肌梗死者；4）腎、肝等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；5）臨床資料不完整者；6）對貼敷藥物過敏者。

1.4 護(hù)理方法全部患者按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［7］要求給予抗生素、營養(yǎng)支持、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等基礎(chǔ)治療。對照組采用穴位按摩：選取大椎、肺俞、神闕等穴，手法使用指揉法進(jìn)行穴位按摩，每穴位按摩5 min，以患者感覺穴位有酸脹感為宜，每日1 次。觀察組采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷：穴位選擇同上，貼敷藥物包括茯苓5 g、陳皮4 g、厚樸4 g、杏仁4 g、法半夏3 g、白芥子3 g，研磨成粉過篩后，用白醋調(diào)成糊狀，制作成直徑為1 cm、厚度為0.3 cm的圓形藥餅，并在穴位按摩結(jié)束后敷貼于大椎、肺俞、神闕等穴位，貼敷時(shí)間4 h，每日1次。兩組均治療7天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］對主癥進(jìn)行量化評估，咳嗽、喘息、痰多而黏、口黏膩等主癥按照嚴(yán)重程度分別計(jì)0、2、4、6分，統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分。

1.5.2 肺功能 干預(yù)前后采用肺功能儀（日本杰斯特公司，HI-101）檢測兩組第1 秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximum ventilatory volume，MVV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.5.3 運(yùn)動(dòng)耐力 在干預(yù)前后采用30 秒坐立次數(shù)試驗(yàn)（sit and stand test for 30 seconds，30s SST）、6 min 步行試驗(yàn)（6 minutes walking distance，6MWT）評估兩組運(yùn)動(dòng)耐力。

1.5.4 生活質(zhì)量 在干預(yù)前后以圣喬治呼吸問卷［10］為標(biāo)準(zhǔn)評估兩組生活質(zhì)量，該量表由疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀等3個(gè)維度組成，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分咳嗽、喘息、痰多而黏、口黏膩等證候評分干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 40干預(yù)后1.22±0.29*2.16±0.54*9.699＜0.001干預(yù)后1.15±0.31*2.37±0.58*11.733＜0.001咳嗽干預(yù)前3.98±0.79 3.85±0.84 0.713 0.478干預(yù)后1.34±0.31*2.62±0.54*13.001＜0.001喘息干預(yù)前3.72±0.88 3.80±0.96 0.389 0.699痰多而黏干預(yù)前4.13±1.07 4.21±1.15 0.322 0.748干預(yù)后1.52±0.47*2.75±0.63*9.897＜0.001 t P口黏膩干預(yù)前3.64±0.71 3.73±0.83 0.521 0.604

2.2 肺功能FEV1、MVV、FVC 干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較（±s） L

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較（±s） L

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 40 MVV FEV1干預(yù)前1.09±0.21 1.13±0.27 0.740 0.462干預(yù)后2.62±0.41*2.32±0.39*3.353 0.001 t P干預(yù)后1.61±0.43*1.39±0.36*2.481 0.015干預(yù)前51.76±2.38 52.03±2.26 0.520 0.604干預(yù)后57.52±3.01*54.37±2.93*4.743＜0.001 FVC干預(yù)前2.11±0.54 2.05±0.51 0.511 0.611

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力30s SST、6MWT干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 40 30s SST（次）干預(yù)前6.05±1.17 6.22±1.04 0.687 0.494干預(yù)后11.63±1.92*9.07±1.45*干預(yù)后319.16±30.75*280.54±27.62*6.729＜0.001 t P 6MWT（m）干預(yù)前234.84±23.69 230.37±25.24 0.817 0.417 5.909＜0.001

2.4 生活質(zhì)量疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀等維度評分干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 40干預(yù)后24.06±3.39*28.12±4.05*4.862＜0.001疾病影響干預(yù)前25.34±4.62 24.76±4.39 0.576 0.567干預(yù)后16.38±2.34*20.69±3.13*6.975＜0.001干預(yù)后20.45±3.67*25.83±4.28*6.035＜0.001活動(dòng)受限干預(yù)前29.57±5.31 30.08±5.16 0.436 0.664呼吸癥狀干預(yù)前32.74±5.85 33.26±5.67 0.404 0.688 t P

3 討論

COPD 急性發(fā)作后會(huì)加重?fù)p傷肺功能，造成免疫功能損傷，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥［10-11］。古代醫(yī)書并無關(guān)于急性加重期COPD的病名記載，近代醫(yī)家根據(jù)癥狀、病因及病機(jī)將其歸于“哮證”“肺脹”“喘證”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為COPD 病位在肺，累及脾臟，病機(jī)以痰阻為主，痰濁為邪實(shí)，痰貫穿整個(gè)過程［12］?；颊咄飧辛?，邪氣侵入肺臟，肺失宣發(fā)肅降之能，久病不愈，肺氣不足，肺虛病脾，脾失健運(yùn)，釀液成痰，痰濁瘀血內(nèi)壅，肺氣郁閉，引起喘息咳嗽、氣短胸悶等癥狀。因此，中醫(yī)治療急性加重期COPD 多從化痰平喘、清肺止咳著手。

本研究取大椎、肺俞及神闕三大穴位。大椎為督脈要穴，而督脈為陽脈之海，陽主衛(wèi)表，又因督脈為諸脈之綱紀(jì)，刺激大椎能祛陰寒、補(bǔ)陽氣，使喘咳自平；肺俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，主一身氣之大本，有補(bǔ)肺氣、利肺氣、止咳定喘、補(bǔ)肺虛的功效；神闕是任脈之腧穴，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，可統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)絡(luò)，刺激神闕穴可以激發(fā)全身經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。上述穴位均為治療COPD 的要穴，通過穴位按摩能調(diào)節(jié)局部微血管的血液循環(huán)，提高淋巴管血流量，改善神經(jīng)末梢興奮性，可經(jīng)血液、淋巴液及神經(jīng)等途徑調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能，從而提高免疫力。穴位貼敷可將藥物直接作用于上述穴位，由表入里，透過皮膚被吸收，經(jīng)氣血運(yùn)行到達(dá)臟腑，借由藥物歸經(jīng)作用發(fā)揮治療效果。本研究所用貼敷藥物組方為宿松縣中醫(yī)院治療COPD 的經(jīng)驗(yàn)方，包括茯苓、陳皮、厚樸、杏仁、法半夏及白芥子6 味中藥。方中茯苓化濁泄熱、健脾滲濕化痰；陳皮理氣燥濕、健脾化痰；法半夏祛痰散熱，和胃健脾，降逆止吐。上述三藥相配則脾健而痰不生，有標(biāo)本同治之效。厚樸清肺平喘、行氣消脹、化痰解郁、化濕除滿；杏仁降逆平喘、鎮(zhèn)咳補(bǔ)氣；白芥子溫肺化瘀、利氣豁痰；上述3 藥相配則氣行而痰消。全方有清肺化痰、止咳平喘的功效，與痰濁阻肺型COPD 的病機(jī)及治法相符。藥理研究發(fā)現(xiàn)，茯苓多糖可以提高機(jī)體免疫力，具有良好的抗炎作用；陳皮中多種化學(xué)成分能發(fā)揮抗菌、擴(kuò)張支氣管及祛痰的作用；杏仁提取物能調(diào)節(jié)平滑肌興奮程度，有利于抑制哮喘；半夏總生物堿不僅可以抑制咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳的作用，還具有良好的抗炎、祛痰功效；白芥子具有止咳、祛痰的藥理作用［13-16］。本研究中，觀察組干預(yù)后癥狀改善情況、肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能緩解老年COPD患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。

既往研究顯示，COPD 患者運(yùn)動(dòng)耐力隨著肺功能持續(xù)降低而不斷減弱［17］。30s SST、6MWT 是評估機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力的常用指標(biāo)，在一定程度上能反映肺功能情況［18-19］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后30s SST、6MWT 高于對照組，表明穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能改善老年COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀等維度評分低于對照組，說明穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能提高老年COPD 患者的生活質(zhì)量。原因可能是老年COPD 患者多伴有喘息、咯痰、咳嗽、氣短等癥狀，生活質(zhì)量下降，在穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)后，患者上述癥狀得到有效改善，因此生活質(zhì)量明顯升高。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能緩解老年COPD 患者的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。