李二娟

滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001

干燥綜合征又稱為自身免疫性外分泌病或自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎［1］，屬于外分泌腺體功能受損導(dǎo)致的一種自身免疫性疾病［2］，發(fā)病人群主要為女性，男性與女性的比例約為1∶9［3］，臨床表現(xiàn)為眼干、口干等癥狀［4］。目前干燥綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大多臨床醫(yī)生認(rèn)為免疫功能紊亂、感染及遺傳等因素與干燥綜合征的發(fā)生有關(guān)［5-7］。大多數(shù)干燥綜合征患者存在焦慮、抑郁情緒［8-10］。因此，尋找合適的方式對干燥綜合征患者進(jìn)行護(hù)理是非常有必要的。近年來，中醫(yī)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于各種疾病的護(hù)理中，取得了良好的效果［11］。本研探討析中醫(yī)整體護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)對干燥綜合征患者焦慮、抑郁及免疫球蛋白的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年3 月至2020 年4 月在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的100 例干燥綜合征患者，按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。觀察組中男7 例，女43 例；年齡30～74歲，平均年齡（48.56±4.58）歲。對照組中男6例，女44 例；年齡33～72 歲，平均年齡（48.35±4.52）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］者；2）臨床資料完整者；3）年齡≥18 歲者；4）對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）伴有腫瘤疾病者；2）伴有獲得性免疫缺陷者；3）伴有凝血功能障礙者；4）伴有嚴(yán)重精神疾病者；5）伴有頸頭面部放療史者；6）中途退出治療者。

1.4 護(hù)理方法對照組給予飲食指導(dǎo)：嚴(yán)禁暴飲暴食，注意飲食有節(jié)；宜食用富含營養(yǎng)、高維生素、甘涼滋潤的食物；多食滋陰生津清熱的食物，如甲魚、鴨、淡菜、黃花菜、芹菜、柿子、鮮藕、西瓜、藏青果、話梅等，飲用酸梅汁、檸檬汁等；忌食溫?zé)帷⑾阍锸澄?，如胡椒、蔥姜蒜、狗肉、羊肉、油炸食物、咖啡、茶等；禁吃煎炸、辛辣、熏烤食物，禁止飲酒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)整體護(hù)理。1）辨證施護(hù)：氣郁體質(zhì)者多參加群體活動以保持心情舒暢；氣虛體質(zhì)者艾灸神闕穴5～10 min；陰虛體質(zhì)者當(dāng)滋補(bǔ)腎陰；陽虛體質(zhì)者禁食高脂肪、辛辣及生冷的食物，當(dāng)食用溫?zé)岬氖澄?；血瘀體質(zhì)者食用桂皮、丁香、小茴香及生姜等溫通之品；痰濕體質(zhì)當(dāng)食用清淡食物。2）生活起居護(hù)理：保持臥室光線柔和、空氣清新，保持安靜，適當(dāng)通風(fēng)、增減衣物，囑患者不要熬夜，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。3）眼部、皮膚及口腔護(hù)理：囑患者不要揉眼睛，禁止使用彩妝化妝品，禁止?fàn)C頭發(fā)。囑患者經(jīng)常修剪指甲，洗澡時使用中性肥皂，勤換衣服，保持皮膚干凈整潔。囑咐患者多喝水，注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷，勤漱口。4）情志護(hù)理：進(jìn)行健康宣教，多與患者進(jìn)行交流，使患者了解自身病情，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。5）按摩護(hù)理：口干、鼻干明顯者，按摩承泣、人迎及地倉等穴位；眼干明顯者，按摩四白、絲竹空、魚腰、攢竹、睛明及瞳子髎等穴位；另外還需按摩三陰交、關(guān)元、腎俞及肝俞等穴位。

1.5 觀察指標(biāo)1）采用焦慮、抑郁評分量表評價患者的焦慮、抑郁狀況，分值越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。2）采用自我護(hù)理能力測定表評價患者的自護(hù)能力，分值越高表示自護(hù)能力越好。3）采用健康狀況調(diào)查問卷評價患者的健康狀況，分值越高表示健康狀況越好。3）采用免疫擴(kuò)散法檢測免疫球蛋白免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA），免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG），免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平。4）采用自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意度，分為不滿意（≤60 分）、基本滿意（61～80 分）和十分滿意（81～100分）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以n，%表示計數(shù)資料，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身體健康狀況及自護(hù)能力評分身體健康狀況及自護(hù)能力評分兩組護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組均較護(hù)理前顯著上升（P＜0.05），且觀察組上升更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后健康狀況及自護(hù)能力評分比較（±s）分

表1 兩組護(hù)理前后健康狀況及自護(hù)能力評分比較（±s）分

注：#表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；*表示與對照組護(hù)理后比較，P＜0.05

組別觀察組例數(shù)50對照組50時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后身體健康評分44.93±3.42 61.52±4.84#*45.08±3.46自護(hù)能力評分89.09±7.15 126.27±10.15#*89.27±7.18 54.88±4.47#108.35±8.59#

2.2 護(hù)理滿意度觀察組中十分滿意23 例，基本滿意25例，護(hù)理滿意度96.00%（48/50）；對照組中十分滿意18 例，基本滿意23 例，護(hù)理滿意度為82.00%（41/50）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 焦慮、抑郁評分及l(fā)gA、lgG、lgM水平焦慮、抑郁評分及IgA、IgG、IgM水平護(hù)理前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分及l(fā)gA、lgG、lgM水平比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分及l(fā)gA、lgG、lgM水平比較（±s）

注：#表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；*表示與對照組護(hù)理后比較，P＜0.05

組別觀察組IgM（g/L）3.26±0.54 1.54±0.16 3.28±0.55 2.12±0.21例數(shù)50對照組50時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后焦慮評分（分）58.41±5.32 35.63±3.24#*58.18±5.26 43.09±3.95#抑郁評分（分）56.22±4.96 33.67±2.79#*56.38±5.06 42.14±3.77#IgA（g/L）5.69±1.24 2.58±0.24#*5.72±1.26 3.41±0.65#IgG（g/L）22.88±2.32 14.83±1.29#*22.96±2.38 19.08±1.75#

3 討論

近年來干燥綜合征的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，已成為臨床醫(yī)生需要重視的問題［13-14］。干燥綜合征屬于一種自身免疫性疾病，病程長、容易反復(fù)發(fā)作，目前的醫(yī)療手段還不能完全治愈，因而患者很容易由于擔(dān)心病情而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，最終出現(xiàn)焦慮及抑郁，影響患者的社會交往、生活狀態(tài)、學(xué)習(xí)及工作［15］。

根據(jù)干燥綜合征的臨床特征，中醫(yī)將干燥綜合征歸屬于“燥痹”“燥證”范疇［16］。中醫(yī)認(rèn)為，干燥綜合征多由先天稟賦不足、感受燥邪、情志不暢或熱邪久稽等原因而發(fā)病，在給予患者治療的同時應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行護(hù)理，從而更好地改善患者的預(yù)后［17］。

中醫(yī)整體護(hù)理是一種將自然科學(xué)與人文科學(xué)相結(jié)合的護(hù)理模式，講究動態(tài)平衡和整體性［18］。合理的飲食有助于患者的康復(fù)，因此本中研究對照組采用了飲食指導(dǎo)。王敬梅等［17］報道，中醫(yī)情志護(hù)理能夠改善造血干細(xì)胞移植患者的焦慮及抑郁等心理狀況，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。文菊等［18］報道，中醫(yī)護(hù)理可以大幅度改善非特異性腰痛患者的身體健康評分，有助于患者的康復(fù)。陳少如等［19］報道，中醫(yī)整體護(hù)理能夠提高急性心肌梗死患者的自護(hù)能力和護(hù)理滿意度，效果較為顯著。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，采用中醫(yī)整體護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)的觀察組在焦慮、抑郁、身體健康狀況、自護(hù)能力評分及免疫球蛋白水平和護(hù)理滿意度等方面皆優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)整體護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)有助于減輕干燥綜合征患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高其生活質(zhì)量。同時這一結(jié)果佐證了上述各文獻(xiàn)對中醫(yī)護(hù)理的研究結(jié)論。中醫(yī)整體護(hù)理將患者當(dāng)成一個整體，把對影響機(jī)體平衡的內(nèi)外因素考慮進(jìn)去，以辨證理論為指導(dǎo)，以中藥湯劑、按摩及情志護(hù)理等方式調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能狀態(tài)［20］，從根本上消除致病因素。

綜上所述，中醫(yī)整體護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)對干燥綜合征患者的護(hù)理效果顯著，可以緩解其焦慮抑郁程度，降低免疫球蛋白水平，提升自護(hù)能力和身體健康狀況，有助于形成良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，可以作為一種護(hù)理干燥綜合征的優(yōu)選護(hù)理方案。