韓麗麗,高 平,安艷杰,扈瑞春

(廊坊市人民醫(yī)院,河北 廊坊 065000)

腎臟替代治療是延長晚期慢性腎臟病患者生命的重要手段,其中腹膜透析是行之有效的方法之一,但可引起營養(yǎng)不良、失眠、疲勞、腹膜炎、低鉀血癥、胃腸功能紊亂等多種不適癥狀和并發(fā)癥,會影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。護(hù)理相關(guān)研究認(rèn)為,幫助指導(dǎo)終末期腎病患者適應(yīng)腹膜透析、透析過程中給予有效的護(hù)理干預(yù),可提高患者腹膜透析治療的質(zhì)量[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎臟病病機(jī)多以脾腎虧虛為本,辨證干預(yù)可改善腹膜透析患者營養(yǎng)代謝障礙,減輕各種不適癥狀[6]。穴位按摩是中醫(yī)常用外治法之一,可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量、減輕疲勞程度等[7-8]。然而,目前對于中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合穴位按摩在腹膜透析患者中的應(yīng)用少見報(bào)道,故本研究進(jìn)行了分組對照觀察,以期探尋對腹膜透析患者更加適宜的護(hù)理措施,改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《腎內(nèi)科學(xué)》[9]及相關(guān)檢查確診為慢性腎臟病,符合透析指征。②中醫(yī)診斷符合《 慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[10]中標(biāo)準(zhǔn),主癥為面容白,神疲無力,腰脊酸痛,四肢畏寒;次癥為夜尿頻繁,便溏或伴水腫,口黏淡不渴,舌嫩胖,見齒痕,脈沉弱。③規(guī)律腹膜透析治療持續(xù)時間在3個月以上,透析充分。④年齡在18歲以上,意識清晰,對治療干預(yù)知情同意并簽署知情同意書,可密切配合治療及護(hù)理。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往腦部疾病史者;②伴內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③伴嚴(yán)重感染者;④伴水電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂者;⑤合并認(rèn)知障礙及精神類疾病者;⑥穴位按摩處出現(xiàn)破損或發(fā)生感染者。

1.3一般資料 選取2020年1月—2021年12月在廊坊市人民醫(yī)院行腹膜透析患者104例作為研究對象,研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為2組:對照組52例,男29例,女23例;年齡27～81(59.9±9.1)歲;原方病:糖尿病腎病14例,間質(zhì)性腎炎17例,高血壓腎病9例,慢性腎小球腎炎12例。觀察組52例,男27例,女25例;年齡28～78(59.5±9.7)歲;原方病:糖尿病腎病13例,間質(zhì)性腎炎18例,高血壓腎病11例,慢性腎小球腎炎10例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)4周。治療過程中密切觀察、記錄患者各項(xiàng)生命體征;觀察有無癥狀性低血壓,若發(fā)生則即刻上報(bào)醫(yī)生;重視患者心理情緒變化,通過溫和的態(tài)度及語氣與之溝通,促其正確認(rèn)識對待疾病,消除恐懼、負(fù)面情緒;治療結(jié)束后,指導(dǎo)患者休息、正確飲食以及適度運(yùn)動。

1.4.2觀察組 給予中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合穴位按摩護(hù)理干預(yù)4周。

1.4.2.1中醫(yī)辨證護(hù)理 ①情志護(hù)理:在透析期間,護(hù)理人員通過中醫(yī)五行理論對患者病情與腹膜透析治療的關(guān)系進(jìn)行講解,并開展情志教育。其中水克火、火克金、金克木、木克土、土克水分別提示恐勝喜、喜勝哀、哀勝怒、怒勝思、思勝恐。 對于悲、憂者,當(dāng)以愉悅法行護(hù)理干預(yù),及時給予心理疏導(dǎo),助其靜養(yǎng)身心,心靜神寧,氣血相和,五臟可得修養(yǎng)?！八肌笔⒄弋?dāng)以怒激之,使其發(fā)憤、宣泄,以緩解壓力,部分激怒療法不適用者可選木型3(mi)音歌曲安撫情緒。過“喜”者宜用驚恐療法,“怒”興者當(dāng)以悲傷療法,適度應(yīng)用以幫助患者緩解擺脫負(fù)面情緒。②飲食調(diào)理:根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)予以辨證分型,通過調(diào)整飲食來調(diào)理元?dú)?。肝腎陰虛者,黃芪15 g、百合15 g入菜使用,2～3次/周;脾腎陽虛者,肉桂10 g、山藥20 g入菜使用,2～3次/周;惡心嘔吐者,以鮮姜汁滴舌;便秘者宜食桃仁、蜂蜜等滋陰食物,以潤腸道;腹瀉者可搭配枸杞子、葛根、山藥等藥膳,用以補(bǔ)氣健脾、升陽止瀉。

1.4.2.2穴位按摩護(hù)理 選足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太溪(雙雙側(cè))、涌泉(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(單側(cè))穴位,沿“內(nèi)關(guān)→足三里→涌泉→太溪→三陰交”順序,由外側(cè)到內(nèi)側(cè),由陽經(jīng)到陰經(jīng),雙側(cè)穴位兩手同時按摩,每穴位按摩100次,按摩2 min左右。取穴按同身寸法,患者自訴酸麻脹等提示取穴到位,指壓力度根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整,以耐受為宜,1次/d。

1.5觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后對中醫(yī)證候、疲乏程度及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,將面容倦白、神疲無力、腰脊酸痛、夜尿頻發(fā)癥狀量化計(jì)分,按無癥狀、輕度、中度、重度計(jì)分0～3分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。疲乏程度采用修訂版Piper疲乏量表(RPFS)進(jìn)行評估,該量表分為4個維度,共有22個條目,總得分由各條目得分之和除以條目數(shù)求得,得分越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評估,該量表分為7個維度,共18個條目,得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例表示,行交叉表2檢驗(yàn);計(jì)量資料先行單樣本K-S檢驗(yàn)驗(yàn)證正態(tài)性,若符合正態(tài)分布,則采用形式表示,組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)前后比較行配對樣本t檢驗(yàn);若是不符合正態(tài)分布,采用M(Q1,Q3)形式表示,采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)4周后,2組面容倦白、神疲無力、腰脊酸痛、夜尿頻發(fā)積分較均干預(yù)前明顯降低(P均<0.05),且觀察組上述各項(xiàng)積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組腹膜透析患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.22組干預(yù)前后疲乏程度比較 干預(yù)4周后,2組疲乏程度RPFS評分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05),且觀察組RPFS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腹膜透析患者干預(yù)前后疲乏程度RPFS評分比較分)

2.32組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)4周后,2組睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05),且觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腹膜透析患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較分)

3 討 論

終末期腎臟疾病是各種慢性腎臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸,當(dāng)進(jìn)展至尿毒癥期,需行腎臟替代或腎移植治療。腹膜透析以腹膜作為物質(zhì)交換的半透膜,通過將透析液灌入腹腔,以清除患者體內(nèi)的代謝廢物及殘留水分,最大限度保留殘存腎功能,可改善患者的身體狀況,但腹膜透析發(fā)生營養(yǎng)不良及并發(fā)癥的概率較高,因此需加強(qiáng)腹膜透析患者的護(hù)理和干預(yù),以改善患者預(yù)后。

中醫(yī)護(hù)理逐漸在透析患者中得到應(yīng)用,其中中醫(yī)辨證護(hù)理能夠降低透析引起的高血壓,改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[11-12]。中醫(yī)食療可有效改善患者營養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥,延緩慢性腎臟疾病的病情進(jìn)展[13-14]。本研究中根據(jù)中醫(yī)情志護(hù)理理論,對患者進(jìn)行言語、態(tài)度、行為等干預(yù),消除其顧慮和煩惱,使其負(fù)面情緒得到發(fā)泄,心情變得開朗,同時根據(jù)患者中醫(yī)辨證特點(diǎn)配合飲食調(diào)護(hù),從而平衡陰陽、調(diào)和氣血,以期控制疾病進(jìn)展,改善患者各種不適癥狀。

透析患者多存在睡眠障礙、疲乏等不適,穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、理氣和中、行氣活血作用,可以通過促進(jìn)機(jī)體內(nèi)啡肽分泌讓人感到舒適、放松、愉悅,緩解血液透析后的疲乏[15]。此外,張恒等[16]研究發(fā)現(xiàn)針灸內(nèi)關(guān)穴能有效剝奪大鼠的β腦電波,從而提高睡眠質(zhì)量;郭軍軍等[17]研究表明,穴位按摩可改善腹膜透析患者的肌肉力量和運(yùn)動能力;王玲霞等[18]研究結(jié)果顯示,穴位按摩可以緩解腹膜透析患者的胃腸道不適癥狀,促進(jìn)食欲和消化吸收。本研究在既往研究基礎(chǔ)上,選足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、涌泉(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(單側(cè))進(jìn)行按摩,涌泉穴為足少陰腎經(jīng)穴,可健脾益氣補(bǔ)腎;太溪穴是腎經(jīng)原穴,可補(bǔ)腎氣,回陽救逆;足三里補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃,為強(qiáng)身健體之要穴;三陰交健脾益氣、調(diào)肝養(yǎng)腎、安神助眠;內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)中最常見的穴位,具有鎮(zhèn)靜安神、理氣止痛的功效。

本研究對觀察組患者實(shí)施情志護(hù)理、飲食調(diào)理及穴位按摩干預(yù),結(jié)果干預(yù)后患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、疲乏程度FPRS評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分均明顯低于干預(yù)前及對照組。提示中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合穴位按摩護(hù)理能夠改善腹膜透析患者不適癥狀,緩解疲乏程度,提高睡眠質(zhì)量,效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,且操作簡單,安全性高,臨床中可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證應(yīng)用。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。