郝杰

【摘要】目的：分析CVVH（連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)）聯(lián)合HP（血液灌流）治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果。方法：選擇2021年1月—2022年4月來(lái)我院接受治療的80例重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者，按照隨機(jī)抽簽法，將其分為研究組（采取CVVH聯(lián)合HP治療）和對(duì)照組（給予CVVH治療），治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的血清炎性因子、凝血功能因子、腎指標(biāo)、心肌標(biāo)志物水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、SOFA（序貫性器官功能衰竭評(píng)估）和APACHEII（急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)）評(píng)分。結(jié)果：治療后，研究組的降鈣素原及D-二聚體明顯低于對(duì)照組，血鈣水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組的血尿素氮、肌酐和肌酸激酶明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）；治療后，研究組的SOFA和APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者采取CVVH聯(lián)合HP療法，可有效地降低其血液中炎性因子，改善血液鈣濃度，利于其預(yù)后，該聯(lián)合療法值得臨床推廣和采用。

【關(guān)鍵詞】CVVH；血液灌流；血肌酐；急性胰腺炎；降鈣素原

Analysis of the clinical effect of CVVH combined with HP in severe acute pancreatitis with multiple organ dysfunction syndrome

HAO Jie

Zibo City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of CVVH （continuous veno-venous hemofiltration） combined with HP （hemoperfusion） in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome.Methods： 80 patients with severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome who were treated in our hospital from January 2021 to April 2022 were randomly divided into the study group （treated with CVVH combined with HP） and the control group （treated with CVVH）. After treatment，the serum inflammatory factors，coagulation factors，renal indicators，myocardial markers levels，incidence of adverse reactions，SOFA （sequential organ failure assessment） and APACHEII （acute physiology and chronic health evaluationscoringsystem） scores were compared between the two groups. Results：After treatment，the levels of procalcitonin and D-dimer in the study group were significantly lower than those in the control group，and the blood calcium level was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the blood urine nitrogen，creatinine and creatine kinase in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05；The incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%，significantly lower than 27.50% in the control group（P<0.05）；After treatment，the scores of SOFA and APACHEII in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：CVVH combined with HP therapy in patients with severe acute pancreatitis and multiple organ dysfunction syndrome can effectively reduce inflammatory factors in the blood，improve blood calcium concentration，and benefit their prognosis.This combined therapy is worthy of clinical promotion and adoption.

【Key？Words】CVVH； Hemoperfusion； Blood creatinine； Acute pancreatitis； Procalcitonin

急性胰腺炎作為十分危急的急性疾病之一，其發(fā)病原因和膽石癥、酒精作用、高脂血癥等存在著十分密切的關(guān)聯(lián)[1]。針對(duì)該病的治療，由于絕大部分患者都存在多器官衰竭，加之患者自身的基礎(chǔ)疾病等原因，極有可能致使患者出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)，故盡早接受針對(duì)性治療，對(duì)緩解器官損害、提高預(yù)后質(zhì)量有著十分積極的意義。CVVH是目前臨床中治療該病常用的治療方法，可有效地糾正患者的代謝情況，同時(shí)清掃血液中的炎性介質(zhì)，暫時(shí)性地替代腎臟功能，以此來(lái)保障機(jī)體的循環(huán)和運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著聯(lián)合療法的興起，近幾年有相關(guān)實(shí)驗(yàn)提出，將CVVH與其他治療方式聯(lián)合，可減少治療不良反應(yīng)的出現(xiàn)，有利于提高效果[2]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)選擇HP方式，將其和CVVH進(jìn)行聯(lián)合，并用于2021年1月—2022年4月來(lái)我院治療的重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者中，旨在探究該聯(lián)合療法的實(shí)際運(yùn)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為我院2021年1月—2022年4月收治的80例重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者，按照其是否在CVVH的治療基礎(chǔ)上增加HP聯(lián)合治療，將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組，年齡30～73歲，平均年齡（53.50±5.32）歲，男25例，女15例；對(duì)照組，年齡29～75歲，平均年齡（54.50±5.39）歲，男27例，女13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷和檢查確診為急性胰腺炎，并伴隨有多器官衰竭情況；②患者及其家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情，配合度較高；經(jīng)過(guò)血清和生化等指標(biāo)檢測(cè)心臟和腎臟等功能存在異常；③患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)前存在慢性器官衰竭者；②臨床資料不齊；③妊娠或者哺乳期女性。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受CVVH治療，首先對(duì)患者從股靜脈建立其血液凈化通道，然后采用血濾機(jī)，F(xiàn)resenius的聚砜膜血濾機(jī)，該膜的面積為1.4m2，將置換液的總量調(diào)節(jié)至50～60L/次，液流量控制在2000～3000mL/H，血流量控制在160～200L/ min。根據(jù)患者的身體情況調(diào)節(jié)過(guò)濾量，過(guò)濾的時(shí)間控制在18～24h/次，治療時(shí)間控制在72h以?xún)?nèi)，連續(xù)治療24h調(diào)換血濾器。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加HP治療，采用同步治療的方案，在首次治療時(shí)采用一次性樹(shù)脂灌流器，然后將血流速度控制在160～200mL/次，連續(xù)治療2h后去除灌流器，重新恢復(fù)CVVH治療方案。兩組患者連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療前和治療結(jié)束后，取患者的空腹靜脈血4mL，采用離子鈣測(cè)量其血液中的鈣濃度，將血液進(jìn)行離心處理后，獲得血清，然后運(yùn)用放射免疫學(xué)分析法檢測(cè)降鈣素原，采用ELISA法并按照試劑操作要求檢測(cè)D-二聚體和肌酸激酶。采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)血尿素氮和肌酐。②采用SOFA和APACHEII評(píng)價(jià)兩組患者的治療改善結(jié)果，SOFA評(píng)分包括呼吸、循環(huán)、凝血、肝臟、腎臟以及神經(jīng)6方面，各方面評(píng)分為1～4分，得分越高，說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重，預(yù)后質(zhì)量越差；APACHEII評(píng)分包括3方面，分別為急性生理評(píng)分、年齡和慢性健康評(píng)分，得分越高，說(shuō)明患者的病情越危急。③不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄并計(jì)算兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，計(jì)算公式=總不良反應(yīng)發(fā)生合計(jì)/分組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子、凝血功能因子和血液鈣濃度比較

治療后，研究組的降鈣素原及D-二聚體明顯低于對(duì)照組，血鈣水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后腎指標(biāo)和心肌標(biāo)志物水平比較

治療后，研究組的血尿素氮、肌酐和肌酸激酶明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

患有急性胰腺炎者，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)十分明顯的持續(xù)性腹部疼痛、嘔吐和惡心等癥狀，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致血壓的降低和意識(shí)模糊，并導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)臟器的衰竭[3]。CVVH作為一種連續(xù)性的腎臟代替療法，主要通過(guò)體外血液循環(huán)來(lái)清除患者血液中的毒性雜質(zhì)，以有效緩解患者病情，保障其機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出，HP在清除血液中的炎性因子方面有著十分顯著的效果，其可將有毒物質(zhì)完美地吸附，具有緩解器官損傷的作用。本次實(shí)驗(yàn)后，對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)水平，可以看出采用CVVH和HP聯(lián)合療法的研究組的評(píng)分比對(duì)照組要優(yōu)得多。首先從降鈣素原、D-二聚體和血鈣出發(fā)，可以看出研究組的降鈣素原、D-二聚體在經(jīng)過(guò)7d的治療后，其水平出現(xiàn)了十分明顯的下降，且該組的血液鈣濃度的上升結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。降鈣素原具有很強(qiáng)的敏感性，該因子在健康者身體中所占的含量極低，但當(dāng)各臟器出現(xiàn)衰竭，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的時(shí)候，其水平會(huì)顯著升高，并可提示臨床患者體內(nèi)存在十分明顯的炎性反應(yīng)[4]。D-二聚體常被用于檢測(cè)人體凝血功能是否出現(xiàn)障礙，當(dāng)其水平升高，可反應(yīng)出機(jī)體的血流情況降低，同時(shí)提示臨床患者有可能出現(xiàn)或者已經(jīng)存在血栓。對(duì)比兩組的腎功能指標(biāo)和心肌標(biāo)志物，可看出研究組的血尿素氮、肌酐以及肌酸激酶明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。血尿素氮和肌酐是十分重要的可判斷人體腎功能的指標(biāo)，當(dāng)這兩項(xiàng)指標(biāo)升高，可說(shuō)明腎臟的代謝功能出現(xiàn)障礙，其水平越高，說(shuō)明腎受到的傷害越嚴(yán)重。肌酸激酶作為重要的判斷心肌是否損傷的指標(biāo)，其水平的升高，可說(shuō)明患者的心肌受到了損害，并存在肌力的下降[5]。對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、SOFA和APACHEⅡ評(píng)分，可以看出研究組的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組差異可說(shuō)明研究組的預(yù)后質(zhì)量較高，病情控制比較得當(dāng)。

綜上，對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者采取CVVH聯(lián)合HP治療，可有效地清除血液中可損害腎臟或者其他器官功能的炎性和毒性因子，避免患者在治療后嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可改善臨床癥狀并控制病情的進(jìn)展，有助于提高其身體機(jī)能。

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