彭艷

【摘要】目的：探討影響剖宮產產婦產后大出血的危險因素，并分析產科臨床護理路徑在產后出血患者中的作用。方法：選取50例合并產后出血高危因素剖宮產產婦，將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組進行常規(guī)的分娩護理，觀察組增加產科臨床護理路徑，一段時間后，比較對照組和觀察組產婦出血量、產程時間及護理滿意度。結果：觀察組出血量和產程時間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組產婦滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對合并產后出血高危因素剖宮產產婦采用產科臨床護理路徑的效果良好，不但能顯著降低產婦的產后出血概率，還能減輕產婦的恐懼和消極情緒，提高產婦護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】產科臨床護理路徑；合并產后出血；高危因素；剖宮產；應用

Application of obstetric clinical nursing pathway in cesarean section parturients with high risk factors of postpartum hemorrhage

PENG Yan

Pingyi County Traditional Chinese Medicine， Pingyi， Shandong 273300， China

【Abstract】Objective： To explore the risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section women，and analyze the role of obstetric clinical nursing path in postpartum hemorrhage patients.Methods：50 cesarean section women with high-risk factors for postpartum hemorrhage were selected and divided into the control group and the observation group，with 25 cases in each group.The control group received routine delivery nursing，while the observation group increased the obstetric clinical nursing path.After a period of time，the control group and the observation group were compared in terms of the amount of maternal bleeding，labor process time and nursing satisfaction. Results：The amount of bleeding and the duration of labor in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；The satisfaction of postpartum women in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The use of obstetric clinical nursing pathways for cesarean section women with high-risk factors for postpartum hemorrhage is effective.It can not only significantly reduce the probability of postpartum hemorrhage of the parturients，but also reduce the fear and negative emotions of the parturients，improve the satisfaction of the parturients with nursing，and has a high clinical application value.

【Key？Words】Obstetric clinical nursing path； Complicated with postpartum hemorrhage； High risk factors； Cesarean section； Application

剖宮產后會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，比如產婦在自然分娩 24h 內出血量超過 500mL，或剖宮產出血量超過1000mL，就會被認為是產后大出血。產后大出血是危及產婦生命的重要因素。產后出血的主要癥狀是陰道流血，如果不能及時治療，會引起貧血、低血壓、休克等疾病，從而提高產婦的死亡率。本文旨在了解產科臨床護理路徑在合并產后出血高危因素剖宮產產婦中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例合并產后出血高危因素剖宮產產婦，將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組，年齡21～37歲，平均年齡（28.23±7.12）歲，妊娠次數1～2次，平均次數（2.10±0.51）次，分娩次數1～2次，平均次數（1.31±0.59）次，且發(fā)生產后出血的危險因素有：巨大胎、雙胎、胎盤前置、羊水過多、胎盤早剝等；觀察組，年齡20～36歲，平均年齡（27.52±7.23）歲，妊娠次數1～2次，平均次數（2.31±0.62）次，分娩次數1～2次，平均次數（1.21±0.52）次，產后出血的危險相關因素與對照組基本一致，但具體情況略有差異。對照組與觀察組的產婦年齡、妊娠、分娩次數、產后出血的危險相關因素比較均無顯著性差異（P>0.05），因此可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理：產后，護士觀察產婦的生命體征，根據醫(yī)生的指示肌肉注射宮縮素，一旦發(fā)現有任何不正常情況，立即通知醫(yī)生，并采取相應的治療措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上添加了以下幾項產科臨床護理路徑措施：①建立產科臨床護理路徑團隊：由科室主任、主治醫(yī)師、護士長、責任護士等組成，從整體上綜合評價產婦的身體狀況，并根據以往的護理經驗，制訂個體化的護理干預方案。②健康教育：負責護理人員向產婦和家屬講解有關的入院須知，說明住院過程中的注意事項，盡量以積極、熱情的方式與產婦進行溝通，減輕產婦的緊張和害怕，使她們更快地了解醫(yī)院的情況，并與她們建立起一種友好的醫(yī)患關系。了解母親的心理需要及心理狀態(tài)，并進行有針對性的護理干預，以消除其心理上的困惑，提高其治療的順應性[1]。③產程護理：在分娩之前要做好所有的產前準備，包括麻黃堿、去氧腎上腺素、阿托品等各類醫(yī)療器械和藥物。要知道產婦的凝血功能情況，有沒有對麻醉劑和藥物過敏。術后應用低流量、低氧，密切觀察產婦的血壓、心率，避免出現任何不良反應。生產完后要進行靜脈注射縮宮素和止吐劑，注意觀察產婦的身體狀況，如果有任何不對勁的地方，可以及時通知醫(yī)生。④產后護理：定期對產婦的手術切口進行檢查，觀察有無滲出、滲血，密切監(jiān)測產婦的生命體征，建議產婦盡早站立、下床活動，同時還要注意飲食，多吃一些高熱量、優(yōu)質蛋白、維生素和高熱量的流食和半流食，為身體恢復提供充足的營養(yǎng)和能量。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦出血量和產程時間。

觀察兩組產婦護理滿意度。產后大出血產婦的病情穩(wěn)定后，可以進行一對一的采訪，詢問產婦對護士的工作有沒有滿意，并根據產婦的回答，對產婦的滿意度進行評估。要保證問卷的及時性，必須讓產婦如實填寫，并引導產婦根據自己的感覺來填寫。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量及產程比較

觀察組出血量和產程時間顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 剖宮產合并產后出血高危因素

3.1.1 子宮收縮較弱 由于年齡、肥胖、健康狀況不良、營養(yǎng)不良、術前急性貧血、慢性身體疾病及剖宮產出血的危險，大部分產婦都會選擇剖宮產?；加旭：圩訉m的產婦，由于長時間的工作或者不做手術，或者是選擇剖宮產，子宮畸形和其他原因，會使子宮的肌肉變得扁平，從而造成子宮破裂和胎盤脫落[2]。胎盤植入的患者通常會采用剖宮產來結束妊娠。

3.1.2 手術因素 剖宮產是一種常見的產科外科技術，可有效地解決分娩中的困難和各種產科并發(fā)癥，從而挽救圍產兒和產婦的生命，改善圍產期的預后。雖然剖宮產可以有效地解決多種高風險妊娠，但也會導致嚴重的宮內損傷，且無法避免術中大出血，而麻醉、外科手術也會對子宮收縮造成嚴重的傷害，如果處理不當，會造成休克、多器官功能障礙，嚴重影響患者的預后[3]。子宮肌瘤、下肌瘤、多發(fā)性肌瘤在剖宮產手術中會引起子宮肌瘤過多、破裂，從而引起術后子宮疲倦、產后出血。

3.1.3 血液凝固不全 首次或二次凝血障礙可引起剖宮產和產后大出血，例如，凝血劑減少、初級或二級血小板疾病、再生障礙性貧血、肝臟疾?。ㄈ焉锛毙灾拘愿窝准皣乐馗窝祝⑻ケP早剝、羊水栓塞、死胎等。術中及術后運送大量的晶體或血庫，會使血液變得稀薄、凝血，并會引起出血。

3.2 剖宮產手術后期大出血原因分析

胎盤或胎膜殘余物、子宮內膜炎、子宮切口感染、破裂化、愈合衰弱等是導致剖宮產產后出血推遲的重要因素。其中，胎膜殘余和子宮切口感染占很大比例。子宮破裂處的出血不但會導致術后出血，還會因為宮頸附近的纖維組織變薄，導致血供不足，從而導致傷口愈合不好和產后大出血[4]。如果切口不合適，傷口兩邊的肌肉組織會有很大的差異，造成子宮縫合后的傷口很難愈合。子宮縫合技術對子宮的恢復有很大的影響。

3.3 剖宮產手術后大出血的處理方法

3.3.1 術前介入治療產前貧血癥 孕婦在手術前應及時糾正貧血，以改善其缺血、低氧的耐受性。Cochrane近期的一項研究提出了治療血紅蛋白<90g/L的產婦。根據英國皇家婦產科醫(yī)生的建議，美國衛(wèi)生與臨床學院的指南建議，如果孕婦的血紅蛋白低于正常值，應該在生產之前進行治療，如果孕婦的血紅蛋白在110～105g/L時，需要進行鐵替代療法。

3.3.2 防止子宮收縮無力 剖宮產患者因產程延長或終止而出現的宮縮無力，是剖宮產后最常見的一種。胎盤異常、妊娠期間子宮腫瘤、羊水過多、孕期應用硫酸鎂等都會引起子宮收縮出血。術前要注意的是術后大出血及處理方法，制訂手術方案，并制訂術中、術后的急救方案[5]。對高危出血產婦，應采取積極的治療措施，并給予適當的治療。

3.3.3 準備好用于凝血病的治療 對于凝血障礙的產婦，應該積極地進行基礎病的治療，并對其進行有效的血液循環(huán)監(jiān)測，并與專家及婦產科醫(yī)師共同評估終止妊娠的時間。術前，血液內科、麻醉學、婦產科醫(yī)師要做好充分的準備，包括紅細胞、新鮮冷凍血漿、纖維蛋白、凝血酶原等。

4 總結

根據本文研究顯示，觀察組出血量和產程時間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

為了降低手術中大出血的發(fā)生率，尤其是嚴重的產后大出血，必須提高警惕，及早發(fā)現并及時處理。做好術前準備、術中處理、術后觀察，加強對高危因素的防治。對于嚴重的產后大出血，應以保證產婦的生命安全為原則，盡快進行輸血，若無法控制，應及時進行子宮切除。

參考文獻

[1] 郭愛玲，杜松，張紅紅.臨床護理路徑在產后出血急性失血性休克護理中的應用價值[J].國外醫(yī)學（醫(yī)學地理分冊），2019（2）：186-189.

[2] 曾雄英，文志英，明燕群.卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效及對凝血因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020（7）：78-79.

[3] 戚麗，齊智慧，董兆華.剖宮產術后早期嚴重出血16例臨床分析[J].人民軍醫(yī)，2020（3）：270-271，275.

[4] 成小俠，姚巧燕.風險護理管理在剖宮產產婦中的應用[J].中國藥物與臨床，2021（6）：1051-1052.

[5] 全金蓉，張大蓉.預見性護理用于預防剖宮產產后出血的臨床價值研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021（21）：187-190.