經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的作用

龔貴容

【摘要】目的：在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，并分析其應(yīng)用價值。方法：選取2020年4月—2022年4月在我院治療的78例疑似異位妊娠患者。所有患者均先后進行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查。以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，分析經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲的診斷效能以及對異位妊娠征象的檢出率。結(jié)果：78例患者經(jīng)手術(shù)病理確診陽性58例，陰性20例，經(jīng)腹部超聲診斷靈敏度為75.86%，特異度為40.00%，準(zhǔn)確度為66.67%；經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度為82.76%，特異度為70.00%，準(zhǔn)確度為79.49%；經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷靈敏度為96.55%，特異度為95.00%，準(zhǔn)確度為96.15%。組間比較，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲單獨診斷，差異明顯（P<0.05）；聯(lián)合診斷對宮內(nèi)假孕囊、胚芽、附件包塊、盆腔積液等征象的檢出率均高于經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查可提高診斷效能，對異位妊娠征象的檢出率更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲

The role of transabdominal combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

GONG Guirong

Zhongjiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Deyang， Sichuan 618100， China

【Abstract】Objective：To apply transabdominal combined with transvaginal ultrasound examinationin the diagnosis of ectopic pregnancy，and to analyze its application value.Methods：78 suspected ectopic pregnancy patients treated in our hospital from April 2020 to April 2022 were selected.All patients underwent transabdominal and transvaginalultrasound examination successively.Based on the pathological results of the surgery，the diagnostic efficacy of transabdominal and transvaginal ultrasound and the detection rate of ectopic pregnancy signs were analyzed.Results：Of 78 patients，58 were confirmed as positive by surgery and pathology，and 20 were negative. The sensitivity，specificity and accuracy of transabdominal ultrasound diagnosis were 75.86%，40.00% and 66.67%，respectively；The sensitivity，specificity and accuracy of transvaginal ultrasound diagnosis were 82.76%，70.00% and 79.49%，respectively；The sensitivity，specificity and accuracy of the combined diagnosis of transabdominal and transvaginal ultrasound were 96.55%，95.00% and 96.15%，respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of combined diagnosis were higher than those of transabdominal and transvaginal ultrasound alone，with obvious differences（P<0.05）；The detection rate of intrauterine pseudopregnancy sac，germ，adnexal mass，pelvic fluid effusion and other signs by combined diagnosis was higher than that by transabdominal and transvaginal ultrasound，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：The combined examination of transabdominal and transvaginal ultrasound can improve the diagnostic efficiency and the detection rate of ectopic pregnancy signs is higher，which is worth promoting.

【Key？Words】Ectopic pregnancy； Transvaginal ultrasound； Transabdominal ultrasound

異位妊娠是一種十分常見的特殊妊娠類型，是指受精卵在子宮腔外著床的情況，該病發(fā)生原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與盆腔及附件炎癥、輸卵管炎癥阻塞等有關(guān)?；颊咴缙谝话銦o典型癥狀，有腹痛、陰道流血、停經(jīng)等表現(xiàn)，但與黃體破裂、流產(chǎn)等疾病類型較為相似。隨著患者妊娠時間的延長，可能出現(xiàn)孕囊破裂，造成大出血，嚴(yán)重可引起休克甚至死亡。據(jù)調(diào)查顯示，在孕婦死亡病因中，異位妊娠占比約為10.00%[1]。因此，對于疑似異位妊娠的患者，早期診斷、終止妊娠非常重要。超聲即常用的異位妊娠檢查技術(shù)，具有操作簡便、無創(chuàng)、安全、可重復(fù)性好等特點。且研究發(fā)現(xiàn)，不同超聲檢查方法的診斷效果也有所差異，與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲的診斷能力更強。但也有研究指出，盡管經(jīng)陰道超聲的診斷能力較好，但也存在一定局限性，與經(jīng)腹超聲聯(lián)合應(yīng)用可相互補充，進一步提升確診率[2]。為分析其具體價值，本文將在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月在我院治療的78例疑似異位妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有陰道不規(guī)則流血、腹部疼痛、停經(jīng)（時間超過30d）等表現(xiàn)，人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測結(jié)果為陽性/弱陽性；②接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，相關(guān)資料完整；③各項生命體征均顯示正常；④已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全患者；②存在其他婦科疾病患者；③有腹部手術(shù)史患者；④惡性腫瘤、畸胎瘤患者；⑤妊娠期、哺乳期患者等?；颊吣挲g22～37歲，平均年齡（30.23±2.84）歲，停經(jīng)時間34～62d，平均停經(jīng)時間（44.48±6.09）d，孕次1～5次，平均孕次（2.92±0.67）次，已婚42例，未婚36例。本次研究已得到倫理委員會審核。

1.2 方法

所有患者均先后進行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查。使用儀器：PHILIPS A70彩色超聲檢查儀，探頭C5—1、C9—4V。經(jīng)腹部超聲：檢查前，指導(dǎo)患者飲用適量的水，使膀胱充盈。幫助患者調(diào)整為仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，使用探頭進行掃描，掃描部位為恥骨聯(lián)合部位，進行橫、縱、斜等多切面掃描，獲取圖像。推開腸管檢查，避免腸道氣體影響圖像質(zhì)量，以膀胱為透聲窗，確保子宮、附件區(qū)能夠充分、清晰顯示。若患者膀胱未充盈，應(yīng)插入導(dǎo)尿管，注入生理鹽水400～500mL，快速充盈膀胱，及時完成相關(guān)檢查。經(jīng)陰道超聲：在膀胱排空后掃描，采取仰臥屈膝位，消毒鋪巾后，在探頭上使用避孕套保護，將耦合劑涂抹后，將其緩慢置入陰道，使其進入陰道后穹隆部位。檢查時，可用手對恥骨聯(lián)合部位輕輕用手按壓，穩(wěn)定子宮，使其貼近探頭，提高顯示效果。通過推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜等操作，全面掃描盆腔結(jié)構(gòu)并詳細記錄。確定子宮位置后，對宮頸管、官腔線等部位進行縱切面掃描，對子宮內(nèi)膜、宮頸管、宮腔內(nèi)聲像圖進行細致分析，分析子宮肌層結(jié)構(gòu)，對子宮前后徑、長徑以及子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)進行測量。輕輕旋轉(zhuǎn)探頭，仔細觀察宮壁情況，旋轉(zhuǎn)探頭，進行橫切面掃描，測量子宮橫徑。確定卵巢位置，并觀察宮旁腫塊結(jié)構(gòu)，觀察有無積液。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，分析經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲的診斷效能。（2）分析不同檢查方式對異位妊娠征象的檢出率，包括宮內(nèi)假孕囊、胚芽、附件包塊以及盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種診斷方式診斷效能分析

78例患者，經(jīng)手術(shù)病理確診陽性58例，陰性20例，經(jīng)腹部超聲確診陽性56例，陰性22例，診斷靈敏度為75.86%，特異度為40.00%，準(zhǔn)確度為66.67%；經(jīng)陰道超聲確診陽性54例，陰性24例，診斷靈敏度為82.76%，特異度為70.00%，準(zhǔn)確度為79.49%；聯(lián)合診斷確診陽性為57例，陰性21例，診斷靈敏度為96.55%，特異度為95.00%，準(zhǔn)確度為96.15%。組間比較，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲單獨診斷，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 三種診斷方式異位妊娠征象檢出率比較

聯(lián)合診斷對宮內(nèi)假孕囊、胚芽、附件包塊、盆腔積液等征象的檢出率均高于經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是一種發(fā)生率較高的急腹癥，主要表現(xiàn)為受精卵在子宮以外著床發(fā)育，發(fā)生率約為0.56%～1.23%[3]。從其發(fā)生原因上看，主要與輸卵管管腔狹窄、阻塞以及炎癥有關(guān)，由于管腔不通暢，可影響孕卵正常運行，使其被迫在輸卵管等部位著床，極易引起流產(chǎn)或子宮破裂[4]。但在流產(chǎn)或子宮破裂前，往往無明顯癥狀，更容易發(fā)生誤診、漏診，延誤病情的治療。由此可見，對患者進行早期準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。

超聲是診斷異位妊娠的常用技術(shù)，其特點在于無輻射、無創(chuàng)、重復(fù)性好，具有較高的診斷能力。同時，在超聲診斷時，可確定子宮、附件區(qū)情況，包括有無包塊、宮腔積液、孕囊等。其中，經(jīng)腹部超聲的優(yōu)勢在于掃描范圍廣，操作簡便，但為顯示腹腔內(nèi)積液量情況，仍需要充盈膀胱[5]。同時，在檢查時，可能受腸壁緊張、腸脹氣、肥胖以及充盈程度不佳等情況影響，影響其診斷準(zhǔn)確度。而經(jīng)陰道超聲可經(jīng)高頻探頭置入陰道，進行腔內(nèi)超聲掃描，由于其子宮附件等組織能夠零距離接觸，顯示更為清晰，可獲得更高的檢查效果[6]。在經(jīng)陰道超聲檢查時，無需充盈膀胱，可避免充盈程度對圖像質(zhì)量的影響，且圖像分辨率好，顯示效果更為清晰[7]。與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲幾乎不受腸腔積氣、肥胖等因素干擾，對宮腔、卵巢、輸卵管、附件等部位的細微結(jié)構(gòu)與特征顯示效果更佳，同時有助于顯示盆腔積液情況，判斷盆腔積液性質(zhì)[8]。此外，由于其探頭頻率較高，可更好地顯示子宮大小情況、內(nèi)部回聲狀況，且?guī)缀醪皇芨共恐靖蓴_，能夠彌補腹部超聲診斷的不足，提高診斷準(zhǔn)確度。此外，由于其無需充盈膀胱，可減輕其憋尿痛苦。但經(jīng)陰道超聲也存在一定不足，主要與其檢查范圍局限有關(guān)。由此可見，兩者各具優(yōu)勢及不足，聯(lián)合應(yīng)用能夠相互補充，并發(fā)揮各自優(yōu)勢，可進一步提高診斷準(zhǔn)確度。從本次研究結(jié)果可見，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲單獨診斷，差異明顯（P<0.05）；聯(lián)合診斷對宮內(nèi)假孕囊、胚芽、附件包塊、盆腔積液等征象的檢出率均高于經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲，差異明顯（P<0.05）。也證實了聯(lián)合診斷的診斷效能更強，較兩者單獨診斷相比更具優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查可提高診斷效能，對異位妊娠征象的檢出率更高，值得推廣。

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