王冰　宋思奇　寧軒　趙迎旭

【摘要】? 目的? 了解臨床醫(yī)學(xué)生考研壓力的真實體驗。方法? 對來自河北省3所院校，11名參加2022年考研，有考研壓力的應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)生進行訪談式調(diào)查，分析應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)生的考研壓力及其影響因素。結(jié)果? 應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)生考研壓力浮現(xiàn)出三個主題：自身因素（內(nèi)驅(qū)力、同輩壓力、平時成績）；社會因素（就業(yè)壓力、復(fù)習時間、輔導(dǎo)班、家庭支持）；心理因素（心理崩潰期、目標定位）。結(jié)論? 應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)生考研有諸多壓力，樹立正確的目標，社會系統(tǒng)的支持和自身心理的調(diào)節(jié)能有效緩解考研壓力。

【關(guān)鍵詞】? 應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)生；考研；現(xiàn)象學(xué)

中圖分類號? G64? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--04

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，就業(yè)壓力攀升及住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的完善[1]，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)生選擇應(yīng)屆畢業(yè)直接考研。關(guān)于醫(yī)學(xué)生考研方面的研究較多，大多從定量數(shù)據(jù)的角度詮釋考研醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀、動機等。本研究從考生的視角，采用現(xiàn)場訪談式調(diào)查，了解應(yīng)屆考研醫(yī)學(xué)生的真實體驗，期待為準備考研的醫(yī)學(xué)生提供心理支撐，為管理者制定相關(guān)政策提供理論依據(jù)[2]。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇來自河北省3所高校，參加2022年考研，2023年畢業(yè)的11名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生作為研究對象，其中男生4人，女生7人，第一學(xué)歷為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，年齡22～24歲。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談，一對一采訪收集資料。訪談前通過郵箱給受訪者發(fā)送文件，對訪談目的、風險、退出機制進行說明，確定訪談時間、地點等。訪談前簽署知情同意書，采訪過程全程錄音（專屬錄音筆），根據(jù) IPA [3]要求，在采訪過程中記錄受訪者在某一些問題上的表情、語氣、肢體動作等反應(yīng)。

每個受訪對象采訪40～60分鐘，訪談主要圍繞以下3個問題展開：①你考研的過程中經(jīng)歷了哪些心理情緒變化？②怎么樣解決這些壓力？③得到了哪些支持？

訪談結(jié)束后，將訪談資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本，在文本中用額外標識嵌入受訪者的反應(yīng)記錄。采用IPA 的分析方法對資料進行分析，側(cè)重找到受訪者共同體驗的本質(zhì)。

具體分析流程：根據(jù)IPA，采用主題分析法對11個樣本的采訪逐條進行轉(zhuǎn)錄形成文本。從1個案例開始分析，提煉出以關(guān)鍵詞為形式的主題，每個樣本重復(fù)該過程，形成主題集群，識別出重復(fù)模式的同時發(fā)現(xiàn)差異與問題，最終做出總體研究的理論性解釋[4]。

2? 結(jié)果

訪談結(jié)果經(jīng)歸納整理，最終確立為3大主題。

2.1? 主題一：自身因素——對職業(yè)的認識認同形成強大內(nèi)驅(qū)力

所有受訪者提到高考報名，表示醫(yī)學(xué)是自己的第一選擇，其中7名女同學(xué)表示是自己的唯一選擇，“所有的專業(yè)報的都是醫(yī)學(xué)”，學(xué)習醫(yī)學(xué)，成為醫(yī)生是從少年時期就確立的目標。受訪者對醫(yī)生職業(yè)需求非常了解。

N1描述自己對職業(yè)的認知：我從小就想當醫(yī)生，當我上大學(xué)的時候，我就明確了考研的目標。我知道醫(yī)生是做什么的，也清楚這個職業(yè)的要求，必須不斷學(xué)習并提升學(xué)歷。中國的臨床專業(yè)是5年，和發(fā)達國家8年培養(yǎng)制度不同，我認為執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)是國家醫(yī)療改革的前沿，了解分析以后，就認為考研是自己成為醫(yī)生最好的選擇。

這是一個生動的，對醫(yī)療行業(yè)從政策到實踐的描述，研究將N1的描述概括為對職業(yè)認同、目標明確形成的強大內(nèi)驅(qū)力。

N10 描述同輩壓力，同學(xué)的影響逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱膭恿Γ何译m然想當醫(yī)生，但考研的決心并不堅決，但我所在的宿舍成員的成績都在班級名列前茅，讓我不得不跟著一起“卷”（笑）起來，這種良性的同輩壓力讓我受益匪淺。大家都說醫(yī)學(xué)生必須要考研，慢慢的這些就變成了我自己的想法。

N10醫(yī)學(xué)院的氛圍，外部的影響逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷佳械恼J同和內(nèi)驅(qū)力。

N4 的體驗進一步印證了醫(yī)療環(huán)境的改變和國家政策在醫(yī)學(xué)院校對每個學(xué)生的影響：如果我本科畢業(yè)后到醫(yī)院規(guī)培3年，3年后考上研究生的同學(xué)和我一樣拿到了規(guī)培證，同時還能拿到研究生畢業(yè)證，還有3年的臨床經(jīng)驗。從這一步開始，我就有3年的差距。這讓我沒有得到，就體會到了失去的感覺，這種感覺讓我覺得考研不僅是最優(yōu)選，也是唯一的選擇。考不上，我會再開1年，否則我會有一種失敗者的感覺。

對目標的明確也讓日常的學(xué)習帶著目的性，受訪者談到日常學(xué)習，認為是一個逐漸積累的過程，在這個過程中學(xué)生們逐漸搭建起自己的知識框架，并獲得考研成功的自信心。在受訪者中，只有N6的日常成績?yōu)榘嗉壷械?，其余受訪者平時的成績，尤其是專業(yè)課和英語的成績突出，其中6人通過大學(xué)英語6級考試，全部人通過大學(xué)英語4級考試。

N5給出了日常學(xué)習的心態(tài)：我家里有學(xué)醫(yī)的，告訴我基礎(chǔ)課的重要性。同學(xué)們還不知道基礎(chǔ)課有什么用的時候，我就知道這是我必須要打牢的基礎(chǔ)。所以我平時學(xué)習就注意知識的積累，所有的知識不能完全記住，但一定要有印象，我在復(fù)習的過程中，對專業(yè)課的熟悉程度，很快就讓我形成知識體系，哪怕沒有學(xué)習過的，也能從基礎(chǔ)推倒出來，這讓我在復(fù)習的過程中自信心非常強，有一種乘風破浪的感覺。

研究將N5的描述“乘風破浪”概括為在扎實的基礎(chǔ)之上，很快達到下一個學(xué)習層次，并以此為基礎(chǔ)獲得在考研復(fù)習中的正反饋，不斷加強自信的過程。

N2則進一步提出日常成績看似沒有用處，但突然在考研的某一時刻“開竅”，一通百通，回頭反思自己的成績，日常成績是自己成績突破的基本條件：我感覺日常成績是武功的“內(nèi)功心法”，如果沒有這個做基礎(chǔ)，再多的招式都是花把勢。尤其是英語，我評價英語學(xué)習就是日積月累的過程，我認為不可能通過考研復(fù)習一下子實現(xiàn)分數(shù)的突破。英語滿分100，雖然在總分上大家不會有太大的差距，但英語在復(fù)習期間給了我非常大的自信，讓我能把精力更多地放在西醫(yī)綜合的學(xué)習上。

2.2? 主題二：社會因素——輔導(dǎo)班與家庭支持打造的底氣

醫(yī)療就業(yè)形式嚴峻，就業(yè)壓力逐年攀升。N3描述了工作招聘給自己帶來的震撼，又反過來激勵了自己考研：大三的時候，我無聊搜索了一下醫(yī)學(xué)用人單位的招聘信息，當時給我的震撼很大，我覺得沒有單位要本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，一些三四線城市能提供編制的社區(qū)醫(yī)院也寫了碩士研究生優(yōu)先，我感到如果沒有考取研究生，根本找不到工作。

職業(yè)理想轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實，工作的需求是剛需，在這個過程中，社會的影響因素讓在校生就有了找工作危機。提升學(xué)歷是找工作的一個最直接的方式，很多用人單位提供的招聘信息也促成醫(yī)學(xué)生追求學(xué)歷。

在考研的過程中，醫(yī)學(xué)生需要克服的一個問題是實習時間和考研時間重疊的問題。N8描述了自己遇到“難以想象”的困難：你很難想象我是怎么復(fù)習的！我白天到醫(yī)院實習，非常忙碌、累，回到宿舍拖著疲憊的身體去自習室學(xué)習，我感覺自己只剩下一個軀殼，并且非常焦急。還有三四個月考試了，我感覺頭上頂著一個倒計時時鐘，我實在是堅持不住，就沒有去實習，我頂著非常大的壓力，但我沒有辦法，時間不夠了。

N8將時間的緊迫性描述成在頭上的時鐘，壓迫自己在實習和考驗中間做出選擇。

N11全脫產(chǎn)考研的過程：我?guī)缀跏侨摦a(chǎn)復(fù)習的，就是沒有到醫(yī)院實習，對于這樣的選擇我非常無奈，一方面給醫(yī)學(xué)生不斷的壓力，讓我們掌握臨床知識，另一方面考研的時間卻和實習的時間重疊，全國這么多考生，大家都在競爭幾個名額，如果我不拼命的話成績提不上去，如果我考不上，我也不會選擇就業(yè)（受訪者補充：我臨床知識也沒學(xué)），我要再考一年。

不否認有能兼顧實習和考研的人，但在現(xiàn)實中，醫(yī)學(xué)生必須在考研和實習期間做一個選擇，這種左右為難的過程讓他們必須有一種破釜沉舟的心態(tài)，選擇就意味著放棄，放棄就意味著未來的選擇變少。

輔導(dǎo)班以及家庭的支持讓這種選擇變得相對簡單一些。所有受訪者均參加了考研輔導(dǎo)班，對考研輔導(dǎo)班的評價不一，但在對堅持考研意志力的幫助方面均表示提供了正向反饋。

N9描述輔導(dǎo)班，就像有人幫你對知識進行梳理：西醫(yī)綜合所有科目我們每個人都學(xué)過，但是沒有形成系統(tǒng)，在考試的時候必須把所有的知識點串聯(lián)起來。

N8描述了輔導(dǎo)班讓自己回到了高考的時光：輔導(dǎo)班對我來說更像是能夠回到集體學(xué)習的時光，通過每天的課程，我要定時定點學(xué)習，不會的知識點進行搜索?，F(xiàn)在網(wǎng)上可以尋求的幫助太多了，我每天都會跟著直播課程一起學(xué)習，感覺回到了高中。頭上的倒計時也因為輔導(dǎo)班而消失了。

輔導(dǎo)班對分數(shù)的作用不在本研究的討論范圍，對心理產(chǎn)生了正向反饋，有一個嚴格的時間表需要考生遵守，而不需要考生單純用自己的意志力進行控制，有一種集體學(xué)習，找到同類人一起奮斗互相支持的感覺。

而家庭的支持作為隱形的內(nèi)容在分析的中后段才逐漸反應(yīng)出來，考研輔導(dǎo)班需要金錢支持，家庭對孩子考研選擇的態(tài)度也直接決定了孩子的考驗決心。

N4描述自己“沒有念過多少書”的父母：父母對我的選擇不懂，但是只要我肯讀書，他們都會無條件支持我。所以我覺得我沒有任何的后顧之憂，我下定決心第1年就考上，但是如果結(jié)果不如人意，我知道家里也會支持我再考一年。

沒有后顧之憂是容易被忽略的因素，但卻是所有因素中最起始的部分，家長的認知在潛移默化中對孩子產(chǎn)生了非常大的影響。

N10描述了家長與自己“一起考研”的過程：我考研也是父母搜集好信息，征求我意見，我們?nèi)易龅臎Q定，我覺得父母就是我的起跑線，他們從事的都是和醫(yī)學(xué)相關(guān)的職業(yè)，對醫(yī)院的情況比較了解，能夠根據(jù)我模擬考試的成績選擇報告的學(xué)校。我把我的考研成績用到了極致，幾乎選到了我最想選到的學(xué)校和專業(yè)。家庭的積累，尤其在信息方面的積累我認為很重要。

“不是自己一個人在奮斗，”是該部分的關(guān)鍵詞，輔導(dǎo)班和家庭的支持都是考研中最為隱形的支持，但卻是讓考生心理平穩(wěn)的重要因素。

2.3? 主題三：心理因素——挺過“崩潰時刻”的自我療愈

無論得到怎樣的支持，考研始終是考生自己一個人完成的過程。所有受訪者在談到心理因素時，都談到了“崩潰瞬間”。

N3描述壓力大的時候：有一段時期我?guī)缀趺刻於荚诳蓿?個月的時間我感覺我的成績毫無進展，做模擬考試的時候成績反而越來越差。那段時期我想的最多的就是放棄，但我最終堅持下來，是因為我“不甘心”，我一定要試一試，不管怎么樣，不走到最后，誰也不知道結(jié)果，我就靠著這個信念一直復(fù)習下來了，情緒也逐漸穩(wěn)定。

對職業(yè)的認同和支持體系在這時起到了非常大的作用，每個人經(jīng)歷這個時期，都提到了無論如何都要堅持下去。

N4形容自己：我對自己產(chǎn)生了懷疑，好像在黑暗中行走，不知道自己走的對不對，也不知道自己將走向哪里。我覺得周圍的環(huán)境極其壓抑，我最終克服靠的是時間和信念，我不能不考研，我要一條路走到黑，那時候就想著埋頭學(xué)吧，其他都不重要。

“在黑暗中行走”的感覺被不斷提及，無論如何正向鼓勵自己，這個階段都不可避免，解決這個問題無法通過自我調(diào)節(jié)解決，無論如何堅持下去是通過這個階段的方法。

堅定的目標就成為挺過這個時段的力量源泉。N7描述自己經(jīng)歷這個階段后的選擇：我的成績報考985院校，但最終采用了比較保守的報考路線。如果考不上我會選擇復(fù)讀，我很害怕再經(jīng)歷一次這個心理崩潰階段。我現(xiàn)在已經(jīng)被錄取了，心理平靜以后我挺后悔的，這種無法控制的恐懼，讓我做出了最穩(wěn)妥的選擇。

N8同樣經(jīng)歷過這段時期，但堅定的信念也讓自己的目標沒有絲毫動搖：我的成績起起伏伏，但我的目標非常明確，無論如何我都要報考北京某著名院校，我知道崩潰時刻是必須要經(jīng)歷的，所以經(jīng)歷這段時期的時候我很淡定，就像我知道前面有一個注定的危險，但我知道這個危險是會過去的。

3? 討論

3.1? 用信念感和內(nèi)驅(qū)力直面壓力

考研是自我選擇，也是一個應(yīng)激事件。信念感和內(nèi)驅(qū)力是完成學(xué)習、考試，直面壓力的內(nèi)核。適當?shù)膲毫ψ尶忌鷮荚囍匾?，讓考生能夠進入備考狀態(tài)，提升學(xué)習效率，過大的心理壓力會適得其反，產(chǎn)生負面情緒，影響學(xué)習效率。研究中被反復(fù)提及的“崩潰時刻”是壓力過大無法完成學(xué)習的一段時期。從個人層面上，解決這個問題每個人的方法不同，但本質(zhì)上，決定考研的信念感和內(nèi)驅(qū)力從深層次激勵著考生在看不到希望和成長的時候也能堅持下去?？佳械膭訖C是對職業(yè)的高度肯定，對未來從事行業(yè)的了解，考研不是唯一出路，但抓住考研的機會，讓青春沒有遺憾至關(guān)重要。

3.2? 社會因素與家庭發(fā)揮支持系統(tǒng)作用

考研是無論社會系統(tǒng)如何支持，也需要自己完成的過程?？佳信c醫(yī)學(xué)生實習有一定時間的重疊，臨床工作繁雜，任務(wù)重，日常的工作已經(jīng)讓學(xué)生疲憊不堪，很難投入更大的精力進行學(xué)習?？忌幵诙x一的境地，承受著巨大的機會成本。能否參照發(fā)達國家制度，實習穿插在實踐教學(xué)中，實習與專業(yè)課交替完成。允許考生有考研假，考研結(jié)束后對實習進行彌補，解決實習與考研不可兼得的問題，也提高了醫(yī)學(xué)生實踐效果。

家庭的支持較隱形但對考生有重大意義。家長對于醫(yī)療知識的了解只起到了錦上添花的作用，但家長尊重孩子的選擇，支持孩子追求夢想是至關(guān)重要的因素，也是醫(yī)學(xué)生是否能堅持考研的最為關(guān)鍵的一環(huán)。

3.3? 合理控壓與自我療愈

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)屆臨床專業(yè)畢業(yè)生在準備考研和考研復(fù)習過程中經(jīng)歷著個人情緒，學(xué)業(yè)與復(fù)習時間沖突，社會支持體系等諸多壓力?？佳械臅r間像一個倒計時，時刻督促著考生將每時每刻的經(jīng)歷都放在學(xué)習上，對于心理壓力疏于疏導(dǎo)，沒有時間去參加心理講座等。疏導(dǎo)緩解心理壓力的方法不一而足，同輩壓力大多起到正向作用，在心理和信息交流方面都是重要的支持，積極與周圍的同學(xué)建立有利的合作關(guān)系，尋求前輩、家長、老師的幫助，學(xué)會換位思考，嘗試理解周圍的環(huán)境，認清客觀事實都有助于釋放心理壓力。

4? 參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生計生委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局.《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》.[2013.1.31]. https：//www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm

[2] 陳欣悅，袁晨曦，陳璇.護理專業(yè)應(yīng)屆生考研壓力的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2019，36（11）：11-14.

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[4] 王瑋，潘霽.“強制”與“說服”：關(guān)于校園跑APP技術(shù)干預(yù)體育鍛煉的解釋現(xiàn)象學(xué)分析[J].新聞大學(xué)，2020，174（10）：80-98，121.

[2023-05-30收稿]