王聰慧

醫(yī)院成本管理體系存在的局限性

要完善醫(yī)院成本管理體系，必須對(duì)其中的局限性進(jìn)行深層次研究，然后對(duì)癥下藥。現(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系已經(jīng)積累豐富的革新經(jīng)驗(yàn)，并擁有較為成熟的現(xiàn)代化成本管理框架，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效益的最大化。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還需要對(duì)成本管理中的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)一步細(xì)化，制訂更加縝密的成本分析計(jì)劃，細(xì)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本與績(jī)效等，及時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的變化，動(dòng)態(tài)控制醫(yī)院現(xiàn)金流量。目前，很多醫(yī)院依然存在著部分管理措施無(wú)法真正落地、管理效果不理想的情況。這證明醫(yī)院成本管理體系還須進(jìn)一步改革和完善，要加大對(duì)成本管理體系局限性的研究力度，為醫(yī)院發(fā)展決策制定與健康發(fā)展提供依據(jù)。

完善醫(yī)院成本管理體系的有效措施

進(jìn)一步對(duì)成本管理規(guī)范加以優(yōu)化 核算體系的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是成本管理的重要條件。國(guó)家財(cái)經(jīng)方針、會(huì)計(jì)制度是成本管理工作開展的依據(jù)，醫(yī)院所有成本項(xiàng)目都必須符合管理標(biāo)準(zhǔn)，并且不允許出現(xiàn)虛列成本以及資源占用等現(xiàn)象。須根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求對(duì)成本管理項(xiàng)目展開歸集處理，并對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行合理分?jǐn)偂?/p>

目前醫(yī)院的成本核算體系相對(duì)比較完善，并且成本核算標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題得到很大程度的解決。在現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)與基礎(chǔ)上，還需對(duì)成本管理規(guī)范多角度優(yōu)化，所有項(xiàng)目都要做到分類管理，明確管理標(biāo)準(zhǔn)與具體的方法。同時(shí)，提高成本管理工作的有序性，并且保障成本管理信息的真實(shí)性，信息來(lái)源的可靠性，信息整理與統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。

基于完善醫(yī)院成本管理規(guī)范的工作要求，要對(duì)醫(yī)院的行政后勤成本管理進(jìn)行革新，制定統(tǒng)一管理方法開展間接成本管理工作，并科學(xué)應(yīng)用成本分?jǐn)偡椒▽?duì)成本中心進(jìn)行分?jǐn)偅瀼芈鋵?shí)“收益原則”，為成本管理中交叉部門管理協(xié)調(diào)提供服務(wù)。醫(yī)院費(fèi)用類型眾多，需根據(jù)科室對(duì)管理內(nèi)容詳細(xì)化，制定針對(duì)性的內(nèi)部服務(wù)體系，并明確服務(wù)定價(jià)與具體的核定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理規(guī)范的統(tǒng)一控制與分層實(shí)施。

積極延伸成本現(xiàn)代化管理內(nèi)涵 醫(yī)院成本管理體系的創(chuàng)新需肯定現(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系的優(yōu)勢(shì)與成績(jī)，隨后對(duì)其現(xiàn)代管理內(nèi)涵進(jìn)行延伸。需明確醫(yī)院成本管理對(duì)象，即生產(chǎn)成本、時(shí)間成本、環(huán)境成本以及戰(zhàn)略、顧客成本等。同時(shí)，貫徹落實(shí)新型醫(yī)院成本管理理念，對(duì)于醫(yī)院成本管理中的非物質(zhì)產(chǎn)品需逐漸向物質(zhì)產(chǎn)品管理角度靠攏，并將基本的醫(yī)療成本管理擴(kuò)大到環(huán)境成本管理與資源成本管理方面。基于醫(yī)院成本管理內(nèi)容復(fù)雜、具有明顯政策性的特點(diǎn)，加上工作強(qiáng)度大、專業(yè)要求嚴(yán)格，因此成本管理體系一直需要進(jìn)行全方位創(chuàng)新，不斷增設(shè)管理層次，加大宣傳力度，帶動(dòng)員工參與成本管理的積極性，并提供全員參與成本管理活動(dòng)的契機(jī)。

要轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重心，提高對(duì)決策機(jī)制與成本控制的重視，并構(gòu)建以機(jī)會(huì)成本控制、資源成本控制、未來(lái)成本預(yù)測(cè)、相關(guān)成本控制等于一體的綜合性成本管理框架。醫(yī)院文化的豐富、專利權(quán)的保護(hù)等都是成本管理的內(nèi)容，要加大對(duì)無(wú)形耗費(fèi)的管控力度，保證醫(yī)院價(jià)值計(jì)量滿足成本管理需求。與此同時(shí)，注重?zé)o形資產(chǎn)管理體系的完善，在現(xiàn)有無(wú)形資產(chǎn)管理基礎(chǔ)上擴(kuò)大確認(rèn)范圍，并采用先進(jìn)的計(jì)量方法提高無(wú)形資產(chǎn)攤銷處理效率，可以通過(guò)自行開發(fā)與專利申請(qǐng)的方式發(fā)揮無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值。成本管理現(xiàn)代化內(nèi)涵的延伸要求醫(yī)院必須加大對(duì)所有管理環(huán)節(jié)的管控，并且協(xié)調(diào)好生產(chǎn)、研制等各方面成本消耗的關(guān)系，改變反饋式控制方法，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂疲_保成本管理貫穿事前、事中、事后全過(guò)程。

全面落實(shí)醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理策略 戰(zhàn)略成本管理策略包含成本管理的多種形式，并通過(guò)管理會(huì)計(jì)與成本管理的融合，以戰(zhàn)略開發(fā)為中心，快速采集成本會(huì)計(jì)信息，并對(duì)成本管理相關(guān)功能進(jìn)行拓展。戰(zhàn)略成本管理模式的形成是新時(shí)代發(fā)展背景下醫(yī)院成本管理體系作出的適應(yīng)性創(chuàng)新，關(guān)系到醫(yī)院成本管理工作的優(yōu)化與質(zhì)量提高。

與傳統(tǒng)成本管理方式不同，戰(zhàn)略成本管理更注重創(chuàng)新和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。戰(zhàn)略成本管理模式下，會(huì)計(jì)功能進(jìn)一步強(qiáng)化，通過(guò)多元化的價(jià)值管理有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理中的不足，真正將醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等加以整合，借助完善的成本管理體系實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略計(jì)劃的落地。

在戰(zhàn)略成本管理中，價(jià)值鏈分析主要體現(xiàn)在價(jià)值創(chuàng)造方面。價(jià)值鏈包含多方面，從基本的策略制定到材料購(gòu)進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)生的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等，以價(jià)值鏈為載體去構(gòu)建醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理框架，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)略成本管理中的不足，而且能夠及時(shí)凸顯醫(yī)院成本管理優(yōu)勢(shì)。

戰(zhàn)略成本管理中的成本動(dòng)因分析必須以醫(yī)院結(jié)構(gòu)屬性與成本管理體系為基礎(chǔ)，從結(jié)構(gòu)性和執(zhí)行性兩方面去分析，明確成本動(dòng)因是戰(zhàn)略成本管理策略落地的重要條件。專業(yè)的技術(shù)環(huán)境與服務(wù)型的結(jié)構(gòu)體系是醫(yī)院成本管理必須尊重的特點(diǎn)，借助作業(yè)成本法去充實(shí)戰(zhàn)略成本管理體系，及時(shí)對(duì)醫(yī)院生命周期成本信息進(jìn)行披露，并準(zhǔn)確核算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與生產(chǎn)運(yùn)作等成本。在成本動(dòng)因分析基礎(chǔ)上，醫(yī)院要積極調(diào)整成本管理重心，透過(guò)成本管理全過(guò)程去構(gòu)建匹配的成本庫(kù)，并實(shí)時(shí)追蹤成本管理活動(dòng)，拓展成本管理與監(jiān)測(cè)范圍，滿足醫(yī)院成本管理可控性要求，有效提升醫(yī)院成本管理的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理實(shí)施創(chuàng)造有利條件，并充分激發(fā)醫(yī)院成本管理價(jià)值。

打造成熟完整的成本信息管理系統(tǒng) 成本管理系統(tǒng)革新中，信息化的建設(shè)始終是重要任務(wù)，需要不斷加大信息系統(tǒng)建設(shè)的力度，客觀應(yīng)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)龐雜的成本管理現(xiàn)狀，通過(guò)信息技術(shù)去提高成本管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)整理核算等準(zhǔn)確性與效率，提高信息存儲(chǔ)系統(tǒng)、信息采集系統(tǒng)等成熟性，分層次管理財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，保證信息與核對(duì)的邏輯性，提高信息資料的真實(shí)性與可靠性，打好醫(yī)院成本管理信息化發(fā)展的基礎(chǔ)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本管理體系的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院成本管理體系創(chuàng)新是醫(yī)療體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的必然選擇，同時(shí)也是醫(yī)院健康發(fā)展的重要條件。醫(yī)院成本管理工作十分復(fù)雜，涉及面比較多，管理難度大，具體管理工作在實(shí)施過(guò)程中存在一些局限性，如信息處理不及時(shí)、風(fēng)險(xiǎn)分析不到位等，信息化水平還存在很大發(fā)展空間。因此，必須對(duì)醫(yī)院成本管理體系進(jìn)行創(chuàng)新，以先進(jìn)的管理意識(shí)與戰(zhàn)略成本管理方案，去打破傳統(tǒng)成本管理中的瓶頸，去構(gòu)建高水平的信息化管理體系，高效完成成本管理工作，提好醫(yī)院成本管理質(zhì)量。

作者單位：大慶市人民醫(yī)院