我想留住牙根

翁維民

通俗來(lái)說(shuō)，牙齒分為牙冠和牙根兩部分。牙冠是暴露在外面白色的部分，有美觀(guān)和咀嚼食物的功能。牙根是包在牙肉里和牙槽骨長(zhǎng)在一起的部分。這部分雖然看不到，但它有非常重要的作用。最直接的作用就是對(duì)牙冠起支持作用，牙冠承受的咬合力通過(guò)牙根傳導(dǎo)到牙槽骨上。它還有減緩牙槽骨吸收的作用，有學(xué)者通過(guò)3年對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，牙根存在部位的牙槽骨高度要顯著高于無(wú)牙根的牙槽骨部位。另外，牙根根尖周組織有痛覺(jué)感受器，當(dāng)我們咬到很硬的東西時(shí)，通過(guò)痛覺(jué)感受器的神經(jīng)反饋，我們會(huì)馬上停止用力咀嚼，從而保護(hù)了口腔其他組織，防止受到進(jìn)一步的傷害。

雖然現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但不是所有的牙根都能夠保留?？谇粚?zhuān)科醫(yī)師會(huì)根據(jù)牙根的情況來(lái)判斷。一般會(huì)先檢查牙根的松動(dòng)程度，如果松動(dòng)程度達(dá)到Ⅱ-Ⅲ度，即松動(dòng)幅度超過(guò)2毫米，可能會(huì)建議患者拔除該牙根。這時(shí)候拍攝X根尖片，牙根周?chē)难啦酃菚?huì)非常少。如同一棵樹(shù)，樹(shù)根周?chē)耐练浅Ｉ?，在外力的作用下很容易倒塌一樣。牙根周?chē)鷽](méi)有足夠牙槽骨的支持，這顆牙根是無(wú)法承受咀嚼壓力的。另外，口腔醫(yī)師會(huì)查看牙根斷面的位置，一般來(lái)說(shuō)，斷面在牙肉以上是可以保留的，在牙肉以下則不建議保留。因?yàn)閿嗝嬖谘廊庀旅?，裝假牙時(shí)由于牙肉的遮擋，裝好假牙后密封性不好，容易引起牙根或牙肉發(fā)炎，最終影響遠(yuǎn)期修復(fù)效果。一些特殊的牙齒如尖牙，也叫虎牙，牙根特別長(zhǎng)，通過(guò)切除一部分牙肉和去除一部分牙槽骨，把斷面暴露出來(lái)，也可以考慮保留，否則無(wú)法保留。

有些老年患者覺(jué)得自己現(xiàn)在牙根不痛，吃東西也還能將就，并且擔(dān)心拔牙會(huì)導(dǎo)致他們的全身系統(tǒng)疾病加重，一直拖著不去拔除牙根。事實(shí)上，現(xiàn)在的拔牙技術(shù)較傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)有了很大進(jìn)步，許多醫(yī)院都開(kāi)展了微創(chuàng)拔牙技術(shù)，并且口腔醫(yī)師會(huì)提前評(píng)估患者的身體條件是否能夠承受，特殊患者在拔牙的過(guò)程中還會(huì)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，安全性有很大的保證。

不能保留的牙根在老年患者的口腔中長(zhǎng)期存在，可能會(huì)對(duì)老年人的健康產(chǎn)生一些影響。首先，殘留的牙根表面可能不光滑，會(huì)反復(fù)刺激牙根周?chē)慕M織，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性的潰瘍，發(fā)生過(guò)角化病變，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癌變；其次，牙根部位由于牙肉遮擋易形成盲袋，食物殘?jiān)诖硕逊e，產(chǎn)生繼發(fā)齲，甚至影響到鄰牙；再次，牙根中間有個(gè)根管是和根尖周的組織相通的，口腔中的細(xì)菌會(huì)通過(guò)根管進(jìn)入根尖的骨組織，導(dǎo)致牙槽骨炎癥反復(fù)發(fā)生。

當(dāng)口腔醫(yī)師檢查后，告知老人牙根可以保留時(shí)，許多老人會(huì)急切地要求立即安裝假牙。其實(shí)保留下來(lái)的牙根也不能直接利用，常規(guī)要先做根管治療，也就是俗稱(chēng)的“抽牙神經(jīng)”。有些老年患者不太理解，他們認(rèn)為一般牙痛才需要抽牙神經(jīng)，我這牙根從沒(méi)痛過(guò)，不用抽了吧。其實(shí)，每個(gè)牙齒中間都有牙髓組織，當(dāng)牙齒只保留牙根時(shí)，這時(shí)候的牙髓已經(jīng)壞死，一般不會(huì)發(fā)生疼痛。但牙根中間的根管內(nèi)有殘留壞死的牙髓組織，直接進(jìn)行修復(fù)，殘留壞死的牙髓組織就會(huì)持續(xù)存在其中，當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，可能就會(huì)發(fā)生疼痛不適，那時(shí)再進(jìn)行抽牙神經(jīng)治療，就需要拆除假牙修復(fù)體，造成資源和金錢(qián)的浪費(fèi)。牙根在修復(fù)前，通過(guò)根管治療（抽牙神經(jīng)），清理殘留的牙髓壞死組織，通過(guò)消毒根管，然后采用牙膠進(jìn)行嚴(yán)密封閉根管，從而隔絕口腔污染源通過(guò)根管進(jìn)入根尖周組織，這樣才能長(zhǎng)久保留牙根。

根管治療后的牙根是否都可以裝固定假牙呢？這要全口牙綜合考慮。一般保留下來(lái)的牙根會(huì)有兩種修復(fù)方法：固定修復(fù)或活動(dòng)假牙。

如果患者缺牙數(shù)比較少，牙根比較長(zhǎng)，并且周?chē)啦酃潜容^多時(shí)，口腔修復(fù)醫(yī)師可以做樁核冠修復(fù)，俗稱(chēng)“打釘子做牙套”。先通過(guò)樁核部分恢復(fù)牙齒缺損的牙冠部分，再選擇適合患者的材料制作全冠，即牙套。修復(fù)體粘固在牙齒上，不用取下來(lái)，使用起來(lái)非常方便，患者也非常喜歡。

但是如果患者口腔中缺牙數(shù)比較多，牙根剩余比較少，并且牙根比較短小時(shí)，口腔修復(fù)醫(yī)師可能會(huì)做一個(gè)金屬的矮帽子，固定在牙根上，一方面可以減少食物殘?jiān)亩逊e，減少繼發(fā)齲，另一方面可以減緩這個(gè)部位的牙槽骨吸收。在這個(gè)基礎(chǔ)上，口腔修復(fù)醫(yī)師會(huì)給患者制作一副活動(dòng)假牙。這個(gè)假牙需要每天摘戴清洗，好多患者可能不喜歡。但對(duì)于缺牙數(shù)較多、不適合種植的患者來(lái)說(shuō)，活動(dòng)假牙是最適合的修復(fù)方法。剛開(kāi)始佩戴時(shí)可能有些不適，一般佩戴一段時(shí)間后都會(huì)適應(yīng)。

修復(fù)后的牙根并非一勞永逸，要按時(shí)來(lái)口腔醫(yī)師這里復(fù)診，醫(yī)師會(huì)檢查牙根是否有繼發(fā)齲，并且會(huì)隔1～2年拍X根尖片，檢查牙根是否有炎癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，努力做到長(zhǎng)久保留牙根。