裘影萍

降壓藥種類繁多，按單次給藥作用持續(xù)時(shí)間，可分為長(zhǎng)效、中效和短效降壓藥。長(zhǎng)效降壓藥能維持降壓療效在24小時(shí)以上，但達(dá)到穩(wěn)定降壓作用所需的時(shí)間也較長(zhǎng)。中效降壓藥在血液中維持的時(shí)間在10～12小時(shí)。短效降壓藥指一般僅維持作用5～8小時(shí)，但降壓作用起效較快。

醫(yī)生一般提倡患者服用長(zhǎng)效降壓藥，這是由于長(zhǎng)效降壓藥作用時(shí)間長(zhǎng)，可以維持一整天的血壓平穩(wěn)，能夠有效減少腦卒中和心肌梗死的危險(xiǎn)；而且每日服藥次數(shù)少，既方便又不容易漏服，服藥依從性高。有的長(zhǎng)效降壓藥即使漏服一天，對(duì)維持平穩(wěn)降壓也沒(méi)有很大的影響。短效降壓藥一天中的血藥濃度波動(dòng)較大，時(shí)而低于有效降壓濃度，時(shí)而高于最大安全濃度，不僅降壓效果不穩(wěn)定，而且在血藥濃度的高峰期可能產(chǎn)生副作用。而長(zhǎng)效降壓藥血藥濃度波動(dòng)小，波動(dòng)曲線既不超過(guò)最大的安全濃度，又高于最小有效降壓濃度，完全處于藥物的“治療窗”之內(nèi)，既有治療作用，又處于安全范圍。從藥物效價(jià)比的角度而言，有條件者最好服用長(zhǎng)效降壓藥。

長(zhǎng)效降壓藥主要有氨氯地平、培哚普利、福辛普利、貝那普利、氯沙坦等，這類藥物能維持的降壓療效時(shí)間長(zhǎng)，但達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用所需時(shí)間也較長(zhǎng)。例如，苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）在給藥后6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，半衰期35～50小時(shí)，每日早上6至7點(diǎn)只需1次頓服，連續(xù)給藥7～8天后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，降壓效果就明顯出現(xiàn)。長(zhǎng)效降壓藥用藥方案簡(jiǎn)單，有利于提高患者用藥依從性，可以24小時(shí)平穩(wěn)降壓，全天血壓波動(dòng)小，有利于預(yù)防靶器官的損害（如心、腦、腎等）及減少并發(fā)癥（如中風(fēng)、心血管意外事件等），是老年高血壓患者比較適宜的降壓藥物。

那么，這樣的說(shuō)法是否意味著短效降壓藥會(huì)被淘汰呢？其實(shí)不然。短效降壓藥價(jià)格相對(duì)便宜，主要有硝苯地平、利血平、氫氯噻嗪、卡托普利、維拉帕米、地爾硫革等。藥物起效快，通常服藥后20～30分鐘內(nèi)見效；但維持作用時(shí)間短，一般僅5～8小時(shí)，通常每天需要服用3或4次。盡管短效降壓藥藥物濃度上升快，消除快，用藥后血壓波動(dòng)性較大，有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較多，但是由于其降壓作用強(qiáng)，起效快，應(yīng)用較靈活，所以不會(huì)被淘汰。短效降壓藥不但可以作為高血壓急癥的治療用藥，而且對(duì)一些頑固性高血壓、血壓波動(dòng)較大的患者，也可以發(fā)揮較好的治療作用。如有的患者清晨血壓很高，服用長(zhǎng)效降壓藥后血壓一時(shí)難以降到理想水平，可晨起先服用短效降壓藥，到午后再服用長(zhǎng)效降壓藥，這樣有助于控制晨間血壓。長(zhǎng)效、短效降壓藥科學(xué)地結(jié)合使用，既能削去“血壓晨峰”，又能保持一天內(nèi)的血壓平穩(wěn)。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，并不是短效降壓藥身價(jià)“低賤”而被棄之。

因此，單純服用長(zhǎng)效降壓藥血壓控制不理想的患者，家里應(yīng)備一些短效降壓藥，可作急用。如果遇到短時(shí)間內(nèi)突然血壓升高，可臨時(shí)使用硝苯地平、卡那普利等短效降壓藥，以避免出現(xiàn)高血壓危象或心力衰竭等并發(fā)癥。等血壓降到理想水平后，再堅(jiān)持服用長(zhǎng)效降壓藥，以保持血壓晝夜平衡。

中效降壓藥則處于長(zhǎng)效和短效之間。主要有依那普利、美托洛爾、尼群地平等，藥品在血液中維持的時(shí)間在10～12小時(shí)。例如，服用尼群地平作用時(shí)間可以維持6～15小時(shí)，依那普利11小時(shí)左右。這類藥通常在早上6至7點(diǎn)和下午16至17點(diǎn)各服一次，就可在兩個(gè)血壓高峰期有效地發(fā)揮療效，適用于晚間血壓較低的患者。

至于具體到某個(gè)病人如何選擇服用降壓藥的種類，建議咨詢?？漆t(yī)生。一般情況下，醫(yī)生會(huì)建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，根據(jù)血壓全天波動(dòng)情況做出合理選擇。