基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教練技術(shù)在2型糖尿病延續(xù)性護(hù)理中的運(yùn)用

摘要：本文驗(yàn)證健康教練技術(shù)在慢性疾病管理過程中的優(yōu)勢，探討這項(xiàng)技術(shù)在糖尿病病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)將我市XXX醫(yī)院內(nèi)分泌科收入的110例糖尿病病人隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組55例，試驗(yàn)組55例。經(jīng)過治療之后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教練技術(shù)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。分別對(duì)護(hù)理前一天和護(hù)理六個(gè)月后的血糖進(jìn)行監(jiān)測；同時(shí)對(duì)病人的自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，以此來評(píng)價(jià)健康教練技術(shù)的應(yīng)用效果。數(shù)據(jù)分析表明，試驗(yàn)組病人自我管理能力，從各個(gè)維度來看都優(yōu)于對(duì)照組。由此證明試驗(yàn)組所采用的健康教練技術(shù)有助于提升病人的自我管理能力。

關(guān)鍵詞：健康教練技術(shù)；2型糖尿病；延續(xù)性護(hù)理

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝障礙性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，中國糖尿病成人患病率已接近12.8%，居世界首位。并且隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其中2型糖尿病占總發(fā)病率的90%以上。

健康教練技術(shù)（Health Coaching）作為一種新型干預(yù)手段，也是一種與健康教育模式相互融合的護(hù)理手段，主要是為了解決老年患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解的問題，爭取老年患者的護(hù)理配合，也便于加強(qiáng)和改善患者自身的自我管理和調(diào)節(jié)行為。一般來說，采用健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，充分識(shí)別疾病的控制和管理要點(diǎn)，更加積極配合治療和恢復(fù)，本文旨在研究這項(xiàng)技術(shù)在慢性病中的應(yīng)用和治療效果，有利于提高治療水平和效果。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本次試驗(yàn)研究所選取的對(duì)象主要從醫(yī)院中接收的患者中篩選出符合條件的、具有正常人際溝通能力的患者，選取2021年4月～2021年10月在xxx醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病病人110例作為研究對(duì)象，為了提高參照效果，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加明晰，主要采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組55例、試驗(yàn)組55例。采取控制變量的方法，將兩組患者根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)屬性進(jìn)行比較，其中包含的參照標(biāo)準(zhǔn)包括兩組患者性別、年齡、文化水平等一般人口學(xué)資料無差異（P>0.05）。病人及家屬對(duì)治療方案知情，簽署知情同意書，并通過醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 研究對(duì)象一般資料

（二）干預(yù)方法

對(duì)照組出院后采用常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，如電話隨訪、復(fù)查等。試驗(yàn)組出院后開展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教練技術(shù)干預(yù)方案。具體干預(yù)措施如下。

①接觸（contact）。在試驗(yàn)組入組之后，健康教練團(tuán)隊(duì)需要合理分配自己所負(fù)責(zé)的患者，在正式干預(yù)之前與患者進(jìn)行近距離接觸和了解，其中包含患者的病史、患病狀況等，結(jié)合醫(yī)院提供的病人檔案信息了解患者的健康狀況。借助社交媒體以及其它平臺(tái)，組建包含患者、家屬以及健康教練團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的微信群等溝通平臺(tái)，主要是便于溝通病人的信息和狀況。

②觀察（observe）。在整個(gè)干預(yù)治療的過程中，健康教練團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)負(fù)起自身的職責(zé)，最主要是督促成員及時(shí)填寫自己的健康日記，做好詳細(xì)的記錄，教練需要為自己所負(fù)責(zé)的病患制作屬于自己的健康檔案和記錄手冊，一方面也可以收集信息為后續(xù)治療提供詳盡的參考依據(jù)；另一方面主要負(fù)責(zé)對(duì)患者日常的恢復(fù)和治療情況進(jìn)行記錄，同時(shí)也要注重收集有關(guān)患者的詳細(xì)信息和心理、身體動(dòng)態(tài)變化，重視對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估和監(jiān)測。

③強(qiáng)化（affirm）。要鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者可以在微信群等平臺(tái)中自述自己的恢復(fù)和治療情況，不斷強(qiáng)化自我管理的能力。

④澄清（clarify）。根據(jù)所識(shí)別的患者的問題，調(diào)整治療和干預(yù)方案，以符合患者的實(shí)際需求，解決患者存在的問題。

⑤幫助（help）。健康教練團(tuán)隊(duì)需要即使了解患者日?；謴?fù)過程中的心理動(dòng)態(tài)變化。一旦察覺患者有問題和困難需要幫助，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供有效的指導(dǎo)和幫助。在干預(yù)治療的過程中由于患者自身的身體狀況，可能會(huì)發(fā)生一些突發(fā)事件需要及時(shí)進(jìn)行處理，要保持高度的關(guān)注和謹(jǐn)慎意識(shí)，引導(dǎo)患者了解飲食禁忌等注意事項(xiàng)，為患者提供切實(shí)的幫助。

⑥鼓勵(lì)（inspire）。作為一種慢性疾病，無論是健康教練團(tuán)隊(duì)還是醫(yī)生都需要保持良好的共情意識(shí)和能力，能耐心傾聽患者的情感以及對(duì)自己身體狀況的表達(dá)，鼓勵(lì)患者積極表述自己的主觀感受等。善于采用健康、積極引導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)患者保持良好的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，對(duì)于患者的回饋的求助都需要及時(shí)進(jìn)行回應(yīng)和處理。

⑦教育（nurture）。健康教練團(tuán)隊(duì)相比較于其他人員，所負(fù)責(zé)的工作性質(zhì)也有所差異，為了能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和幫助，理應(yīng)積極參與培訓(xùn)和訓(xùn)練，積極儲(chǔ)備專業(yè)的治療知識(shí)和技能，并能根據(jù)患者自身的性格差異等狀況，采取適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和教育手段，提高患者的自我管理水平。

（三）評(píng)價(jià)方法

1.血糖

兩組病人在接受正式試驗(yàn)之前，需要檢測空腹血糖等水平，并且要在干預(yù)之后合理安排患者的飲食，按照既定的程序?yàn)椴∪顺槿】崭轨o脈血，并且留取靜脈血標(biāo)本，通過對(duì)空腹血糖、糖化血紅蛋白的檢測，所獲得的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比較。

2.自我管理能力

采用由Toobert等在2000年編制的糖尿病自我管理能力量表（SDSCA），一共包含5個(gè)維度、合計(jì)12個(gè)條目，其中涉及病人的飲食（5個(gè)條目）、病人的運(yùn)動(dòng)（2個(gè)條目）、日常血糖監(jiān)測水平（2個(gè)條目）、病人的足部護(hù)理（2個(gè)條目）、日常用藥（1個(gè)條目），并對(duì)病人在過去1周內(nèi)進(jìn)行糖尿病自我管理的情況進(jìn)行記錄和觀測，本研究測得量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84，重測信度為0.73～0.92，具有良好的信度和效度。

3.用藥依從性

采用Morisky用藥依從性調(diào)查問卷對(duì)健康教練技術(shù)運(yùn)用于2型糖尿病病人的用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分細(xì)則：1-7題的備選答案為“是”、“否”兩種，其中將答“是”記為0分、答“否”記為1分，其中第5題采用反向計(jì)分的方式；第8題的備選答案設(shè)置為“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“所有時(shí)間”，并且分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分?？偟恼{(diào)查文具的量表滿分設(shè)置為8分，并根據(jù)患者的得分進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，其中最終得分<6分為依從性差，得分6-8分為依從性中等，得分8分為依從性好。

4．資料收集方法

在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)之前和干預(yù)結(jié)束之后，都需要對(duì)病人進(jìn)行集中的管理，發(fā)放調(diào)查問卷并且及時(shí)收回，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行收集和整理，最終收集有效問卷共110份，有效回收率達(dá)到百分之百。

5．?dāng)?shù)據(jù)處理

主要應(yīng)用Excel 最新版本的軟件為參與試驗(yàn)的患者建立數(shù)據(jù)庫，收納兩組患者的詳細(xì)信息，對(duì)于其中的動(dòng)態(tài)變化需要采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ2±s）描述，兩組之間比較主要使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)這種方法；兩個(gè)或多個(gè)構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)顯示數(shù)據(jù)差異此時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

通過對(duì)兩組病人空腹血糖和糖化血紅蛋白水平、采取干預(yù)措施前后病人的自我管理能力的數(shù)據(jù)比較，評(píng)估這項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施效果。為了獲取直觀的評(píng)估結(jié)果，通過溝通和調(diào)查，獲取試驗(yàn)組病人對(duì)健康教練技術(shù)應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者對(duì)健康教練技術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)整體較高，而且根據(jù)滿意度調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握能力和康復(fù)技能都比對(duì)照組更高。在提升生活信心情感方面，試驗(yàn)組患者的效果也更好。

三、討論

在采用健康教練技術(shù)的過程中，也會(huì)采用信息手段加以輔助，在采取干預(yù)措施之前，需要充分獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，主要是試驗(yàn)組以及對(duì)照組的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平的詳細(xì)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行二者之間的比對(duì)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較結(jié)果，并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過干預(yù)措施處理六個(gè)月之后，再次獲取兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的空腹血糖與糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組在干預(yù)6個(gè)月之后血糖水平相比之前有明顯降低，此時(shí)，二者之間的差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

（一）健康教練技術(shù)有利于控制血糖

在傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理治療過程中，通常會(huì)向患者傳達(dá)糖尿病相關(guān)的健康指南知識(shí)，為了避免對(duì)患者造成過重的心理壓力，醫(yī)生與患者之間缺乏定期的溝通和交流，而且保持一定的距離。除此之外，還會(huì)造成一定的醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生抵觸和不信任的心理。將健康教練技術(shù)靈活運(yùn)用在糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的過程中，加強(qiáng)對(duì)患者自身的飲食、生活、治療等方面的指導(dǎo)，不僅可以幫其了解健康的生活方式和恢復(fù)模式，也有助于充分調(diào)動(dòng)患者自身的積極性和主動(dòng)性進(jìn)一步提高糖尿病患者的自律意識(shí)和自我管理能力。通過這種技術(shù)的采用，根據(jù)圖一所展示的結(jié)果，能夠?qū)⒏深A(yù)前后病人的空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行比較，干預(yù)之前差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)處理之后，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）健康教練技術(shù)有利于提升自我管理能力

從具體的相關(guān)實(shí)驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)中，可以發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病人的自我管理能力與健康教練技術(shù)的應(yīng)用有著密切的關(guān)系。根據(jù)對(duì)兩組病人自我管理能力情況的分析，可以得出在干預(yù)之前，對(duì)照組和試驗(yàn)組在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測等方面綜合得分都在11分上下浮動(dòng)，t值在-4.000，（P＞0.05），并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)6個(gè)月處理之后，兩組綜合得分出現(xiàn)較大差異。尤其是試驗(yàn)組綜合得分在22.05上下，t值為-10.587，（P＜0.05）。

（三）健康教練技術(shù)有利于提升護(hù)理效果

本次試驗(yàn)采用調(diào)查問卷的形式，對(duì)試驗(yàn)組55位病人進(jìn)行了應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，n＝55，所涉及內(nèi)容包括：提高知識(shí)、提高技能、提高信心情感以及繼續(xù)采用健康教練技術(shù)。其中53人對(duì)四個(gè)問題持“是”的意見，滿意率占94.5%，98.18%的病人希望繼續(xù)采用這項(xiàng)技術(shù)。通過對(duì)老年2型糖尿病患者的護(hù)理情況及數(shù)據(jù)調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)，健康教練技術(shù)能夠有效地促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理效果的提高。健康教練的延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)楸姸嗬夏晏悄虿』颊咛峁┤粘５膸椭c提醒，通過微信群等途徑進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的推送與宣傳也可以為老年糖尿病患者了解自己的身體狀況提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

四、結(jié)束語

綜上所述，從目前全球應(yīng)用的情況來看，健康教練技術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)比較成熟的慢性病管理技術(shù)，在治療和提升護(hù)理效果方面具有良好的指導(dǎo)和輔助作用。在實(shí)際的應(yīng)用過程中，采用健康教練技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，有助于提高糖尿病患者的主動(dòng)性和自我管理的意識(shí)；采用信息手段加以輔助，有助于提升糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握，也能夠?qū)鹘y(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理效果產(chǎn)生更好的促進(jìn)作用。在結(jié)合實(shí)際研究和實(shí)施的過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，不斷完善和調(diào)整相應(yīng)的措施，有助于提高健康教練技術(shù)實(shí)際的應(yīng)用效果。

作者單位：仇曉夏 江蘇省南通市衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]席衛(wèi)娟.健康教練技術(shù)在老年2型糖尿病病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2788-2792.

[2]武娟，劉曉紅，孫蕊.健康教練技術(shù)在老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（13）：93-95.

[3]晉雅麗，王金玄，金瑞華，等.健康教練技術(shù)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓病人自我管理行為的影響[J].護(hù)理研究，2020，34（08）：1332-1337.

課題基金：2020年南通市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題“健康教練技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖的干預(yù)效果研究”（編號(hào)：QB2020011）。

仇曉夏（1988-），女，碩士研究生，講師，護(hù)理教學(xué)，研究方向：內(nèi)科疾病臨床研究。