基于“調(diào)神通竅針法”聯(lián)合西藥治療慢性鼻竇炎的臨床研究

周金錠 張元衡 劉鋼

摘要：目的 觀察“調(diào)神通竅針法”聯(lián)合布地奈德鼻用噴霧劑治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取60例慢性鼻竇炎患者，并將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者采用“調(diào)神通竅針法”聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療，對照組僅使用布地奈德鼻噴劑噴鼻治療，比較2組治療前后療效評分、癥狀VAS評分、癥狀自評量表（SCL90）評分、sIgE及TL-6表達水平。結果 觀察組治療率93.33%顯著高于對照組73.33%（P<0.05）；2組VAS評分治療后顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組SCL90評分治療后顯著低于治療前（P<0.05）；2組sIgE和TL-6治療后水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結論 “調(diào)神通竅針法”聯(lián)合布地奈德噴鼻劑治療慢性鼻竇炎改善臨床證候，降低患者臨床癥狀評分，改善情緒狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫球蛋白及炎癥因子水平。

關鍵詞：“調(diào)神通竅針法”；慢性鼻竇炎；布地奈德鼻噴劑；SCL90；sIgE；TL-6

中圖分類號：R765.21 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2023）04-0071-04

Clinical Study on the Treatment of Chronic Sinusitis Based on"Tiaoshen Tongqiao Acupuncture" Combined with Western Medicine

ZHOU Jin-ding¹， ZHANG Yuan-heng¹， LIU Gang²

（1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230038， China;2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230031， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Tiaoshen Tongqiao Acupuncture combined with budesonide nasal spray in the treatment of chronic sinusitis. Methods： 60 patients with chronic sinusitis were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with Tiaoshen Tongjiao Acupuncture combined with budesonide nasal spray and the control group was treated with budesonide nasal spray alone. The effective score， symptom VAS score， symptom self-rating scale （SCL90） score， sIgE and TL-6 expression levels before and after treatment were compared between the two groups. Results： The curative rate of the observation group was 93.33%， significantly higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）. VAS score after treatment was significantly lower than that before treatment， and the observation group was significantly lower than control group （P<0.05）. The SCL90 score of the observation group was significantly lower after treatment （P<0.05）. The levels of sIgE and TL-6 in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： Tiaoshen Tongqiao Acupuncture combined with budesonide nasal spray in the treatment of chronic sinusitis can improve clinical syndromes， reduce clinical symptom scores， improve emotional state， regulate the levels of immunoglobulin and inflammatory factors.

【Key words】Tiaoshen Tongqiao Acupuncture; Chronic Sinusitis; Budesonide Nasal Spray; SCL90; sIgE; TL-6

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是病程超過3個月，其基本特征是發(fā)生與鼻竇黏膜的慢性疾病，主要癥狀包括鼻塞、流鼻涕、頭痛和嗅覺喪失，是耳鼻喉科常見病及難治病^［1］。其發(fā)病機制尚未明確，可能與細菌感染、免疫因素、變態(tài)反應、鼻部解剖結構等相關^［2-3］，但CRS會造成包括細胞因子、趨化因子和免疫球蛋白在內(nèi)的炎癥介質(zhì)處于高表達水平這是諸多研究數(shù)據(jù)證實和諸多醫(yī)家所公認的^［4-5］。TL-6是白細胞產(chǎn)生的并介導白細胞之間相互作用的促炎細胞因子^［6］，可以誘導分化Th17細胞，而我國CRS患者正是以Th1/Th17介導中性粒細胞浸潤為主的病理類型，TL-6在CRS疾病進程發(fā)揮著重大作用，可以被認為是CRS炎癥發(fā)生的標志^［7-8］。相關研究證實CRS會導致患者免疫防御機制出現(xiàn)異常，免疫球蛋白水平升高，sIgE檢測是判定慢性鼻竇炎患者變態(tài)反應因素的重要指標^［9］。所以檢測sIgE和TL-6水平可以有效預測CRS患者病變進展和預后。研究數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗表明，CRS會給患者造成諸多心理問題和精神影響，一方面由于CRS的臨床癥狀直接影響患者日常工作生活，減低生存質(zhì)量，造成患者不同程度的心理健康損害^［10］；另一方面由于長期清竅不通，清陽不升，清竅失去濡養(yǎng)，外邪乘虛阻遏，氣機升降失常，神志不暢。目前臨床上治療慢性鼻竇炎主要分為藥物治療和擇期手術2種方式。布地奈德鼻噴劑是治療慢性鼻竇炎的常用藥物，是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠抑制炎性介質(zhì)的釋放及免疫細胞活性的活化，控制局部炎癥進展，達到抑制免疫反應、改善臨證候學的效果^［11］。此次研究采用“調(diào)神通竅針法”聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療慢性鼻竇炎，觀察其療效、治療前后VAS及SCL90評分、sIgE及TL-6含量，討論“調(diào)神通竅針法”治療慢性鼻竇炎的臨床實用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月就診于安徽省中醫(yī)院耳鼻喉科門診的60例慢性鼻竇炎患者。按照完全隨機原則分為觀察組與對照組各30例。觀察組男24例，女6例。對照組男24例，女6例。2組一般資料對比（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。在開展本研究前已通過安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準備案。

1.2 納入標準 （1）符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》中的診斷標準^［12］。（2）入院前1個月內(nèi)未實施相關治療。（3）依從性高，積極配合治療，臨床資料完整。（4）年齡在16～65歲之間，性別不限。（5）本人了解此次研究且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）鼻腔結構異?；蜻x穴部位皮膚感染、破損者；（2）對布地奈德噴鼻劑藥物不耐受者；（3）心肺肝腎功能不全者；（4）既往有嚴重精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組給予布地奈德噴鼻劑（astra zeneca AB，注冊證號JX20030334，64μg/噴）噴鼻，1日2次，每次每鼻孔各2噴。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合“調(diào)神通竅針法”針刺。主要選穴如下：迎香穴、印堂穴、神庭穴、上星穴、神門穴、合谷穴、列缺穴。2組均連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標 （1）VAS及SCL90評分：對患者治療前、后癥狀改善情況進行分析，評價其與患者臨床證候學相關性。（2）觀察并比較2組患者治療前后血清sIgE和TL-6的表達水平差異。

1.6 療效標準 療效判定標準：顯效：臨床癥狀幾乎消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和副鼻竇CT提示竇腔內(nèi)無黏性分泌物；有效：臨床癥狀減輕，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和副鼻竇CT提示竇腔內(nèi)有少量黏性分泌物；無效：臨床癥狀無改善或加重，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和副鼻竇CT提示竇腔內(nèi)有大量黏性分泌物。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料用（x?±s）表示，不符合則使用秩和檢驗。組間比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗比較，P<0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%顯著高于對照組總有效率73.33%。見表1。

2.2 2組治療前后，VAS評分及SCL90評分比較 治療后，2組VAS評分及SCL90評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后sIgE及TL-6水平比較 治療后，2組sIgE及TL-6表達水平均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRS歸屬于祖國醫(yī)學中的“鼻淵”范疇，有虛實之分，實證多因外邪侵襲，致肺、脾胃、肝膽等臟腑失調(diào)，郁熱或濕熱上蒸鼻竅所致；虛證因久病致肺脾氣虛，濁蒙清竅而發(fā)此病，兩者可相互作用，臨床常表現(xiàn)為虛實夾雜之證^［13］。又因不論是實邪阻遏鼻竅，還是清竅失去濡養(yǎng)都會造成清陽不升，濁陰不降，氣機升降失常、臟腑功能減退，髓海不足，神機失用。針灸治療CRS具有獨特的療效和優(yōu)勢，但大多注重于暢通鼻竅?！罢{(diào)神通竅針法”以“調(diào)神”與“通竅”并重，主穴選用迎香穴、印堂穴、上星穴、神門穴、合谷穴、列缺穴。

迎香穴，位于鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中，緊鄰鼻腔，是手足陽明經(jīng)的交會穴。針刺此穴可宣通鼻竅，是治療鼻病常用穴、重要穴^［14］?，F(xiàn)代藥理研究表明針灸此穴可抑制鼻腔內(nèi)毛細血管通透性，減少炎性滲出^［15］。上星穴，位于頭部前發(fā)際正中直上1寸；印堂穴，位于兩眉頭間連線與前正中線之交點處；神庭穴，位于前發(fā)際正中直上0.5寸，三穴同屬督脈，督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽，可以升清降濁，濡養(yǎng)清竅；督脈上充養(yǎng)于腦，“腦為元神之府”，可以調(diào)神通竅^［16-18］。此外三穴同為頭部穴位，根據(jù)“近端取穴”原則，可清利頭目、宣通清竅。神門穴，位于腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處，是手少陰心經(jīng)的輸穴以及原穴。針刺此穴可寧心調(diào)神，是治療神志病癥的關鍵穴位^［19］。合谷穴，位于第一、二掌骨之間，當?shù)诙乒菢飩戎悬c處，是手陽明大腸經(jīng)的原穴；列缺穴，位于腕掌側遠端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱與拇長展肌腱之間，拇長展肌腱溝的凹陷中，是手太陰肺經(jīng)之絡穴，也是八脈之中任脈的交會穴，根據(jù)《四總穴歌》中“頭項尋列缺、面口合谷收”的理論，可醒腦開竅、清利頭目^［20-21］。

綜上所述，“調(diào)神通竅針法”聯(lián)合布地奈德噴鼻劑治療CRS可以提高臨床療效，改善臨床癥狀及情緒狀態(tài)，糾正免疫防御機制，調(diào)節(jié)免疫球蛋白及炎癥因子水平。

參考文獻：

［1］崔婷婷，于華山，馬躍中.蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻竇炎患者的效果［J］.中國民康醫(yī)學，2021，33（24）：105-106+109.

［2］李海洋，王建亭，王永樂，等.慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機制的研究進展［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，45（4）：202-206.

［3］Kato Atsushi， Schleimer Robert P， Bleier Benjamin S. Mechanisms and Pathogenesis of chronic rhinosinusitis.［J］.The Journal of allergy and clinical immunology，2022，149（5）：1491-1503.

［4］Fokkens WJ，Lund VJ，HoPkins C，et al.EuroPean Position PaPer on rhinosinusitis and nasal PolyPs 2020［J］.Rhinology，2020，58（SuPPl S29）：1-464.

［5］張晏林，樊建剛.中性粒細胞在慢性鼻竇炎發(fā)病機制中的研究進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）：194-197.

［6］劉靜，劉鋼，吳飛虎.“調(diào)神通竅針法”治療變應性鼻炎的臨床觀察及對血清中IL-6、IL-10水平的影響［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2021，29（2）：101-105.

［7］Ping-Ping Cao.Distinct immunopathologic characteristics of various types of chronic rhinosinusitis in adult Chinese［J］.The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2009，124（3）：478-484.

［8］莫曉茜.IL-17及IL-6在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者發(fā)病機制中的探討［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學，2011.

［9］房紅娟，馬輝娟，李曉瑞，等.血清變應原特異性IgE和外周血嗜酸粒細胞在霉菌性鼻竇炎中的表達及臨床意義［J］.川北醫(yī)學院學報，2021，36（4）：429-432.

［10］Jose L.Mattos.Pilot Investigation：ProsPective Needs Assessment of Knowledge，Attitude，and Insight About Mental Health Treatment Options in patients With Chronic Rhinosinusitis［J］.American Journal of Rhinology&Allergy，2020，34（4）：537-542.

［11］吳國清，陳曦，葉玉瑩，等.布地奈德鼻噴劑聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻炎的效果及對黏膜組織重塑的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2021，19（22）：129-131.

［12］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

［13］張耀軍，江燕，胡慧娟，等.慢性鼻-鼻竇炎中西醫(yī)治療研究進展［J］.河南中醫(yī)，2022，42（4）：634-638.

［14］褚紅，于文顏，鄭渝凡，等.迎香穴主治作用探析［J］.中國民族民間藥，2017，26（16）：59-61.

［15］逄靜，尹洪娜，夏昆鵬，等.迎香穴穴位埋線治療中重度變應性鼻炎增效作用的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2022，38（1）：43-47.

［16］林穎琦，邱寶賢，李萬瑤.上星穴的臨床應用［J］.蜜蜂雜志，2018，38（2）：24-26.

［17］張二偉，司原成，吳高鑫，等.印堂穴臨床應用的古文獻研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2020，36（10）：150-153.

［18］林夢園，周男，馮國湘.《針灸大成》神門穴的臨床應用探討［J］.光明中醫(yī)，2022，37（2）：209-211.

［19］林夢園，周男，馮國湘.《針灸大成》神門穴的臨床應用探討［J］.光明中醫(yī)，2022，37（2）：209-211.

［20］彭易雨，彭瑛，孟海婷，等.淺談“面口合谷收”的理論基礎與臨床應用［J］.針刺研究，2021，46（1）：84-86.

［21］李榮榮，蔣永亮，胡忍杰，等.“頭項尋列缺”的中醫(yī)機制探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（7）：4333-4335.

（收稿日期：2022-08-22）