徐月梅 葉菊花

【摘要】 目的：探討基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）的護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年7月-2022年7月宜春市第二人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=44）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=44）在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于TTM的護(hù)理，兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。對(duì)比兩組疾病知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力、治療依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理后疾病概念、藥物控制、傳播途徑、防護(hù)措施評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）各維度評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于TTM的護(hù)理可提高肺結(jié)核患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握和自我護(hù)理能力，促使患者治療依從性提高，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型 疾病知識(shí)掌握 自我護(hù)理能力 治療依從性 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing based on the transtheoretical model and stages of change （TTM） of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 88 patients with pulmonary tuberculosis admitted to Yichun Second People's Hospital from July 2020 to July 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=44） received routine nursing care， and the observation group （n=44） received TTM-based nursing care on the basis of the control group. Both groups received continuous nursing care for 3 months. The mastery of disease knowledge， self-care ability， treatment compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： The scores of disease concept， drug control， transmission route and protective measures in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of the self-care agency scale （ESCA） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions in the brief from of health survey （SF-36） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： TTM-based nursing care can improve the mastery of disease knowledge and self-care ability of patients with pulmonary tuberculosis， promote the treatment compliance of patients， and then improve the quality of life of patients.

[Key words] Pulmonary tuberculosis TTM Mastery of disease knowledge Self-care ability Treatment compliance Quality of life

First-author's address： Yichun Second People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.023

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，可導(dǎo)致患者乏力、盜汗、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。目前，臨床對(duì)于肺結(jié)核常采取藥物治療，可緩解患者臨床癥狀，改善病情。但長(zhǎng)期接受抗結(jié)核藥物治療，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，且肺結(jié)核病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，患者自我護(hù)理能力不足，治療依從性不高，不能堅(jiān)持規(guī)律用藥，影響疾病治療效果，需加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)[3-4]?；谛袨榉蛛A段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）的護(hù)理以患者為中心，以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)患者不同階段的需求施以個(gè)體化護(hù)理方案，從而促使患者做出行為改變?；诖耍狙芯恐荚谔接懺诜谓Y(jié)核患者中采取基于TTM的護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年7月宜春市第二人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核診斷符合文獻(xiàn)[5]《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；入組前未進(jìn)行過(guò)抗結(jié)核治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；免疫缺陷?。缓喜⒎尾空婢?、病毒感染及其他細(xì)菌感染。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者詳細(xì)講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情異常立即處理，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥，禁止擅自增減藥量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于TTM的護(hù)理：（1）無(wú)意圖階段。每周開(kāi)展1次健康教育講座，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，并結(jié)合微信公眾號(hào)、視頻等方式，耐心解釋肺結(jié)核病因、危害、臨床表現(xiàn)和傳播途徑等，介紹病情控制良好的病例。（2）意圖階段。加強(qiáng)與患者深入交流，找出影響治療依從性的原因，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)愛(ài)和幫助，分析不健康行為對(duì)疾病康復(fù)的消極影響，強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核用藥的重要性。（3）準(zhǔn)備階段。密切關(guān)注患者病情變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)疾病康復(fù)的看法，邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員與患者共同制訂自我管理方案。（4）行動(dòng)階段。耐心講解藥物的服用方法、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者采用鬧鐘提醒、張貼小紙條等形式，提醒自己按時(shí)服藥；囑患者以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，保證每日飲水量在1 500～2 000 mL，每日用餐后，對(duì)餐具進(jìn)行全面消毒；發(fā)放疾病管理手冊(cè)，囑患者每日記錄飲食、用藥情況。（5）維持階段。鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者用藥，予以患者鼓勵(lì)和支持，及時(shí)對(duì)患者健康行為改變予以肯定和表?yè)P(yáng)，并囑其繼續(xù)維持健康行為。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者疾病知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力、治療依從性和生活質(zhì)量。（1）疾病知識(shí)掌握情況。采用本院自制肺結(jié)核疾病知識(shí)調(diào)查表，從疾病概念（總分5分）、藥物控制（總分5分）、傳播途徑（總分5分）、防護(hù)措施（總分5分）4個(gè)維度，調(diào)查患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，滿分20分，分值越高，表明疾病知識(shí)掌握越好。（2）采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的自我護(hù)理能力，包含自我護(hù)理概念（9個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（14個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、自我責(zé)任感（8個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用5級(jí)（0～4分）評(píng)分法，總分172分，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)[6]。（3）治療依從性。于護(hù)理3個(gè)月后采用Morisky服藥依從性量表中文版評(píng)價(jià)患者的治療依從性，包括在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？是否擅自增減藥量或停止服藥？是否忘記隨身攜帶藥物？等，量表共有8個(gè)問(wèn)題，滿分為8分，分值越高，表明治療依從性越好[7]。8分表示依從性優(yōu)，6～7分表示依從性良，<6分為依從性差。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、心理健康、社會(huì)功能、生命活力、總體健康8個(gè)維度評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量，各維度滿分100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女21例；年齡42～68歲，平均（50.95±2.31）歲；疾病類型：浸潤(rùn)性肺結(jié)核25例，血行播散型肺結(jié)核19例；病程2～14個(gè)月，平均（6.87±1.23）個(gè)月；受教育年限3～12年，平均（7.94±1.02）年。對(duì)照組男24例，女20例；年齡42～69歲，平均（50.98±2.29）歲；疾病類型：浸潤(rùn)性肺結(jié)核26例，血行播散型肺結(jié)核18例；病程2～14個(gè)月，平均（6.89±1.21）個(gè)月；受教育年限3～12年，平均（7.96±1.04）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病知識(shí)掌握情況對(duì)比 兩組護(hù)理前疾病知識(shí)掌握情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組疾病知識(shí)掌握評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組疾病概念、藥物控制、傳播途徑、防護(hù)措施評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前ESCA各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能等維度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.481，P=0.001），見(jiàn)表3。

2.5 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組生理職能、軀體疼痛、軀體功能等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺結(jié)核患者需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物以控制病情，但多數(shù)患者對(duì)肺結(jié)核康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏充分了解，自我護(hù)理知識(shí)掌握不足，導(dǎo)致患者自護(hù)能力不佳，不利于疾病康復(fù)[9]。常規(guī)護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，易忽視患者不同階段的護(hù)理需求，導(dǎo)致其個(gè)體化護(hù)理需求難以滿足，不能獲得滿意的護(hù)理效果[10-11]。

基于TTM的護(hù)理依據(jù)患者行為轉(zhuǎn)變需求，從無(wú)意圖、意圖、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持5個(gè)階段，為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，從而改變患者不良行為[12-13]。本研究中，觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)掌握情況評(píng)分、ESCA各維度評(píng)分、治療依從性、SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于TTM的護(hù)理可提高肺結(jié)核患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，增強(qiáng)患者自我管理能力，促進(jìn)治療依從性提升，從而改善患者生活質(zhì)量。原因在于，TTM認(rèn)為人的行為是一個(gè)持續(xù)、復(fù)雜的過(guò)程，故采取基于TTM的護(hù)理，可充分滿足患者不同階段的護(hù)理需求。無(wú)意圖階段患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)缺乏深入了解，通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)講座，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提升其對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平，增強(qiáng)患者健康意識(shí)[14-15]。意圖階段患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，但缺乏行動(dòng)，通過(guò)與患者進(jìn)行深入交流，發(fā)現(xiàn)并解決其存在的問(wèn)題，有助于提升患者自我管理意識(shí)，為疾病自我管理奠定良好基礎(chǔ)[16-17]。準(zhǔn)備階段患者已產(chǎn)生較強(qiáng)的行為改變意愿，通過(guò)邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，給予患者積極的同伴支持，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)信心，與患者共同制訂自我護(hù)理計(jì)劃，提高患者對(duì)疾病康復(fù)的重視和參與度，促進(jìn)患者不斷向健康行為改變，利于提高患者自我護(hù)理能力[18-19]。行動(dòng)階段患者已出現(xiàn)持續(xù)性的行為變化，通過(guò)加強(qiáng)疾病自我管理、飲食和用藥指導(dǎo)，積極糾正患者不良行為，促使患者采取有益的健康行為，進(jìn)一步提升患者治療依從性，保證用藥安全性和有效性，有助于患者康復(fù)[20]。維持階段患者已形成良好習(xí)慣，充分發(fā)揮家庭支持，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管力度，促進(jìn)患者健康行為狀態(tài)的持續(xù)保持，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于TTM的護(hù)理在肺結(jié)核患者中應(yīng)用效果確切，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握和自我護(hù)理能力，提高患者治療依從性，利于生活質(zhì)量的提升，具有一定參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李金，袁全，周佳妮，等.基于知信行模型肺結(jié)核患者治療依從行為影響因素及應(yīng)對(duì)方式的中介調(diào)節(jié)作用研究[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（12）：1292-1298.

[2]歐陽(yáng)洋，劉安諾.自我超越理論護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者負(fù)面情緒和自我效能的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（8）：1894-1899.

[3]楊艷霞，楊艷.延續(xù)性護(hù)理在肺癌合并肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（10）：1261-1264.

[4]史嬋，張麗潔，劉英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在肺結(jié)核老年患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（4）：545-547.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.肺結(jié)核基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：709-717.

[6]劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（33）：4266-4269.

[7]司在霞，郭靈霞，周敏，等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（22）：23-26.

[8]何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質(zhì)量調(diào)查中的性能比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（5）：90-100.

[9]陳婷婷，萬(wàn)麗.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（11）：173-176.

[10]王月彩，張敬美，蘇圓圓，等.循證護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2020，48（3）：395-399.

[11]鐘洛陽(yáng)，吳江貴，肖言英.針對(duì)性干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的價(jià)值及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（14）：2192-2195.

[12]陳麗娜，丁麗麒.醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合人文關(guān)懷在肺結(jié)核患者治療依從性及用藥安全的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：504-505.

[13]方雪娥，毛燕君，陳丹萍，等.青年肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（7）：965-971.

[14]楊薇，呂海瑞.集束化護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者護(hù)理效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（9）：1253-1256.

[15]安欣，李玉琢，張丹，等.心理彈性在肺結(jié)核患者照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)[J].中國(guó)防癆雜志，2022，44（1）：83-90.

[16]韓曉霞，馮光強(qiáng)，孫曉麗，等.快速康復(fù)外科對(duì)肺結(jié)核病胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者臨床康復(fù)的效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2020，35（1）：84-85，87.

[17]李鳳娟，楊英，仵倩紅，等.動(dòng)機(jī)訪談結(jié)合心理彈性干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者自我感受負(fù)擔(dān)感的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（28）：166-169.

[18]徐娟，毛燕君，張瑜，等.社會(huì)支持和反芻性沉思對(duì)肺結(jié)核患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響的路徑分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（24）：1875-1879.

[19]陳彩瑜，丘雪麗.行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型的健康教育對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（22）：111-112.

[20]屈婧，肖美慧，舒玲，等.System CHANGE模式在耐多藥肺結(jié)核患者服藥管理中的應(yīng)用[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2021，37（2）：190-194，199.

（收稿日期：2022-12-01） （本文編輯：陳韻）