基于信息平臺的分級診療護理管理應(yīng)用于冠心病患者的效果

徐斌，吳詩頻，葉麗掀，曾艷艷

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院·福建省老年醫(yī)院 （福建福州 350012）

冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。經(jīng)臨床治療和常規(guī)護理后，雖然能夠短暫穩(wěn)定患者病情，但多數(shù)患者為中老年人，由于缺乏疾病相關(guān)知識，導(dǎo)致愈后較差[1-2]。因此，健康合理的管理方式對冠心病患者至關(guān)重要?；谛畔⑵脚_的分級診療護理管理是一種新型診療服務(wù)途徑，可為患者提供科學(xué)、有效的延續(xù)性護理[3]。本研究將基于信息平臺的分級診療護理管理用于冠心病患者中，旨在探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021 年5 月至2022 年5 月收治的60 例冠心病患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡50～70 歲，平均（55.32±3.12）歲；冠心病診斷分型：不穩(wěn)定型心絞痛16 例，穩(wěn)定型心絞痛14 例；病程5～8 年，平均（6.28±0.36）年；心功能分級：Ⅰ級8 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級10 例。觀察組男15 例，女15 例；年齡50～65 歲，平均（55.29±3.16）歲；冠心病診斷分型：不穩(wěn)定型心絞痛15 例，穩(wěn)定型心絞痛15 例；病程5～7 年，平均（6.31±0.41）年；心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級9 例。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《基層心血管病綜合管理實踐指南2020》[4]中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器疾?。挥行募」Ｋ腊l(fā)作病史；認(rèn)知功能障礙、溝通障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理管理：出院時，由醫(yī)護人員對患者進行飲食、運動、用藥指導(dǎo)，并發(fā)放疾病健康宣教手冊；開通24 h 熱心服務(wù)熱線，隨時解答出院患者提出的疑問。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于信息平臺的分級診療護理管理，具體如下。（1）建立干預(yù)小組：由心血管內(nèi)科護士長、康復(fù)?？谱o士、社區(qū)護士組成干預(yù)小組，組織小組成員進行專業(yè)的培訓(xùn)，使其掌握基于信息平臺的分級診療護理管理的具體內(nèi)容及冠心病急救知識。（2）制定護理管理計劃：出院前，由醫(yī)護人員收集患者的康復(fù)需求和一般資料，并將資料導(dǎo)入信息平臺，小組成員共同評估患者的一般情況并制定分級診療護理管理計劃。（3）實施分級診療護理管理計劃：利用信息平臺評估患者的病情，明確患者病情所處階段，通過信息平臺與各診療平臺聯(lián)系并指導(dǎo)患者到相應(yīng)診療醫(yī)院就診；針對心功能分級Ⅲ級冠心病患者，急診接到接診信息時，為心絞痛發(fā)作患者開放綠色通道，急救人員隨時準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)師進行搶救，使患者能在最短時間內(nèi)獲得最有效的診治；針對心功能分級Ⅱ級冠心病患者，由醫(yī)師評估患者的病情，若無心絞痛、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，由康復(fù)科醫(yī)師針對患者制定康復(fù)計劃，并定期播放疾病康復(fù)鍛煉視頻，由康復(fù)?？谱o士監(jiān)督其進行康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中密切觀察生命體征變化，若有任何不適，立即停止訓(xùn)練，根據(jù)患者的接受程度隨時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；針對心功能分級Ⅰ級冠心病患者，由社區(qū)診療醫(yī)院管理，通過信息平臺了解患者的一般信息，根據(jù)患者實際病情制定護理計劃，解答患者疑問；使用信息平臺每周隨訪1 次，每次隨訪10 min，隨訪內(nèi)容主要包括患者飲食、運動、用藥及病情恢復(fù)情況，并督促其定期復(fù)查，連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心功能、心絞痛發(fā)作情況、健康行為及不良事件發(fā)生情況。（1）心功能水平：干預(yù)前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，型號：JH-950）檢測患者左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、冠狀動脈左前降支（left anteriordescending artery，LAD）。（2）心絞痛發(fā)作情況：干預(yù)前后，觀察患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛發(fā)作持續(xù)時間。（3）健康行為：干預(yù)前后，記錄患者科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查的情況。（4）不良事件發(fā)生情況：記錄患者發(fā)生心力衰竭、心律失常的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

干預(yù)后，兩組LVEDD、LAD 均較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LVEDD、LAD 比較（mm，±s）

表1 兩組LVEDD、LAD 比較（mm，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；LVEDD 為左心室舒張末期內(nèi)徑，LAD 為左前降支

組別 例數(shù) LVEDD LAD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 61.42±4.35 44.36±3.78a 54.53±3.65 41.23±3.12a對照組 30 61.39±4.37 47.56±3.84a 54.49±3.59 44.56±3.56a t 0.027 3.253 0.043 3.853 P 0.979 0.002 0.966 ＜0.001

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

干預(yù)后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均較干預(yù)前少，且觀察組較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均較干預(yù)前短，且觀察組較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/周）發(fā)作持續(xù)時間（min/次）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 4.54±0.56 2.54±0.23a 5.65±0.45 3.68±0.32a對照組 30 4.44±0.55 3.32±0.22a 5.58±0.65 4.65±0.32a t 0.698 13.423 0.485 11.740 P 0.488 ＜0.001 0.630 ＜0.001

2.3 兩組健康行為比較

干預(yù)后，兩組科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查行為占比均較干預(yù)前大，且觀察組占比均較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為比較 [例（%）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，其致病原因較多，養(yǎng)成良好的飲食、運動習(xí)慣并按療程規(guī)律服藥是預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)的重要措施[5]。大部分冠心病患者在出院后無法接受專業(yè)人員的規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)，加之缺乏對疾病的認(rèn)知，導(dǎo)致疾病愈后不良、生命質(zhì)量下降[6]。常規(guī)護理管理雖然可以在患者住院時為其提供一般護理服務(wù)，滿足患者的基本需求，但出院后這種護理模式隨之中斷，只能通過隨訪了解患者的病情，無法更深入地針對性引導(dǎo)患者進行診療?；谛畔⑵脚_的分級診療護理管理方法通過信息平臺對不同病情的冠心病患者進行分級，使患者能快速接受診治和護理，從而利于減少心絞痛的發(fā)作，改善心功能，減少不良事件的發(fā)生[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LVEDD 及LAD 均較對照組低（P＜0.05）；說明基于信息平臺的分級診療護理管理可以顯著改善冠心病患者的心功能。基于信息平臺的分級診療護理管理方法通過信息平臺對患者病情進行評估，指導(dǎo)患者到相應(yīng)診療醫(yī)院就診，并由康復(fù)科醫(yī)師制定康復(fù)計劃，定期發(fā)送疾病康復(fù)鍛煉視頻，針對不同疾病階段的患者進行針對性護理管理，及時解答患者的疑惑，從而可提高患者的心功能水平。

冠心病患者在情緒激動、勞累、飽食等情況下，心臟負(fù)荷增加、心率增快、心肌收縮力增加，導(dǎo)致心肌的耗氧量增加，致使冠狀動脈的供血無法滿足心肌對血液的需求，從而引發(fā)心絞痛發(fā)作[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間較對照組短（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查行為占比較對照組大（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）；說明基于信息平臺的分級診療護理管理可以減少冠心病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，使患者維持健康行為，從而減少不良事件的發(fā)生?；谛畔⑵脚_的分級診療護理管理方法，通過信息平臺了解患者病情變化，根據(jù)患者不同心功能分級予以不同護理干預(yù)措施，并定期對患者飲食、運動、用藥及病情恢復(fù)情況進行隨訪，督促和指導(dǎo)患者規(guī)律服藥、定期復(fù)診，使患者維持健康行為，從而可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及不良事件的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，基于信息平臺的分級診療護理管理可以改善冠心病患者心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，并縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，使患者維持健康行為，從而減少不良事件的發(fā)生。