產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合多元化管理對乙型肝炎病毒感染產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)率的影響

張玉凡

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院 （江西九江 332100）

乙型肝炎病毒感染人體后會引發(fā)急慢性乙型肝炎，危害患者身體健康[1]。部分產(chǎn)婦感染乙型肝炎病毒后，由于缺乏乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷相關(guān)知識，認為母乳中存在大量病毒，會造成新生兒被病毒感染，因此對母乳喂養(yǎng)存在抵觸心理，拒絕對新生兒喂養(yǎng)母乳。母乳不但能夠滿足新生兒生長所需全部營養(yǎng)，還能夠加速新生兒大腦發(fā)展，提高新生兒免疫力和抵抗力[2-5]。有研究報道，母乳中乙型肝炎病毒DNA 載量很小，母親即使為乙型肝炎陽性患者，母乳喂養(yǎng)也不會增加新生兒乙型肝炎病毒感染風(fēng)險[6-7]。因此，對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，以提高母乳喂養(yǎng)率是極其重要的。母乳喂養(yǎng)常規(guī)護理僅會指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，無法針對產(chǎn)婦抵觸心理進行干預(yù)，整體護理效果不佳。產(chǎn)后康復(fù)治療儀能夠刺激乳房，調(diào)節(jié)乳房功能，加速乳汁分泌。多元化管理應(yīng)用于護理干預(yù)，可完全滿足臨床需求，提升護理滿意度。本研究選取我院乙型肝炎病毒感染產(chǎn)婦114 例，分析產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合多元化管理干預(yù)對其影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的乙型肝炎病毒感染產(chǎn)婦114 例，隨機分為觀察組和對照組，各57 例。觀察組年齡20～38 歲，平均（28.32±3.91）歲；剖宮產(chǎn)23 例，經(jīng)陰道分娩34 例；新生兒男30 例，女27 例；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.52±0.21）kg。對照組年齡21～40 歲，平均（28.43±3.89）歲；剖宮產(chǎn)28 例，經(jīng)陰道分娩29 例；新生兒男29 例，女28 例；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.56±0.20）kg。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：足月單胎；臨床資料完整；同意參與本研究并簽署同意書。排除標準：伴其他感染性疾?。徽J知障礙；經(jīng)護士宣教后依舊放棄母乳喂養(yǎng)；正在服用可能影響新生兒安全的藥物。

1.2 方法

對照組采取母乳喂養(yǎng)常規(guī)護理干預(yù)，具體如下。舉辦母乳喂養(yǎng)主題宣教，向產(chǎn)婦講解人工喂養(yǎng)的缺點和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教相關(guān)手冊，通過PPT、現(xiàn)場演示等為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)方法，著重講解新生兒吮吸乳頭內(nèi)容，以防止乳頭出血，并向產(chǎn)婦講明持續(xù)母乳喂養(yǎng)的必要性，指導(dǎo)其按摩乳房、漲奶等問題的解決辦法。母乳喂養(yǎng)期間，護士針對產(chǎn)婦特點一對一糾正母乳喂養(yǎng)錯誤，確保產(chǎn)婦學(xué)會正確的母乳喂養(yǎng)方法。若產(chǎn)婦乳頭皸裂，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)，注意查看新生兒口腔有無潰瘍、出血等。新生兒乳牙萌出存在咬傷乳頭的風(fēng)險，母乳喂養(yǎng)時應(yīng)留心姿勢。新生兒餐具單獨分開，用前消毒。醫(yī)護人員及時解答產(chǎn)婦問題。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合多元化管理干預(yù)。產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)：產(chǎn)后當(dāng)日，使用TZCH200 型產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)（北京拓植智業(yè)有限公司）刺激乳房，產(chǎn)婦取臥位，電極涂抹耦合劑后貼至兩邊乳房，固定，開機調(diào)整強度，初始為0 Hz，慢慢提高至產(chǎn)婦最高耐受強度（180～200 Hz），20 min/次，2 次/d，連續(xù)干預(yù)3 d。多元化管理干預(yù)：母乳喂養(yǎng)管理，護士長管理整個科室母乳喂養(yǎng)工作，調(diào)配人員，護士學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)、傳染病知識，定時訓(xùn)練關(guān)于乙型肝炎病毒感染母乳喂養(yǎng)，帶教組長管理母乳喂養(yǎng)流程，保證資料完善，督察質(zhì)量；母乳喂養(yǎng)制度，崗位職責(zé)和工作流程包括母乳喂養(yǎng)要點，規(guī)范指導(dǎo)流程，訂正科室護理質(zhì)量評價表，創(chuàng)立母乳喂養(yǎng)記錄表并記錄制度實施情況，方便護士進行母乳喂養(yǎng)知識教導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)關(guān)注度；舉行教育演講，內(nèi)容包括妊娠合并乙型肝炎病毒常識、母嬰傳播和阻斷知識，著重說明感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是安全的，消除疑慮、增強自信心，演講每次1 h；心理干預(yù)，護士告訴產(chǎn)婦通過主動聯(lián)合結(jié)合被動免疫更有利于保護新生兒不被乙型肝炎病毒感染，減輕產(chǎn)婦心理負擔(dān)，同時講解心情愉悅能夠促進乳汁分泌；母嬰分離喂養(yǎng)管理，教導(dǎo)產(chǎn)婦通過吸奶器收集母乳，合理儲存運輸，使新生兒得到母乳喂養(yǎng)，提升母乳喂養(yǎng)率；效果追蹤，根據(jù)產(chǎn)婦的意見與建議，不斷糾正母乳喂養(yǎng)教育內(nèi)容，提高質(zhì)量與效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)后乳汁開始分泌時間。（2）比較兩組母乳喂養(yǎng)知識問卷評分：總分共17 分，評分越高，說明母乳喂養(yǎng)知識掌握度越好。（3）比較兩組母乳喂養(yǎng)自我效能量表評分：量表包括個人內(nèi)心維度、技能維度，各75 分，評分越高，說明自我效能感越高。（4）比較兩組產(chǎn)后住院期間母乳喂養(yǎng)情況。（5）比較兩組護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評估，量表共95 分，＜76 分為不滿意，76～94 分為滿意，95 分為非常滿意；護理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后乳汁開始分泌時間

觀察組產(chǎn)后乳汁開始分泌時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后乳汁開始分泌時間比較[例（%）]

2.2 母乳喂養(yǎng)知識問卷評分

干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)知識問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)知識問卷評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識問卷評分比較（分，±s）

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識問卷評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 57 9.07±1.35 15.02±1.79 20.036 ＜0.001對照組 57 8.95±1.23 9.96±1.31 4.244 ＜0.001 t 0.496 17.223 P 0.621 ＜0.001

2.3 母乳喂養(yǎng)自我效能量表評分

干預(yù)前，兩組個人內(nèi)心維度、技能維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組個人內(nèi)心維度、技能維度評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能量表評分比較（分，±s）

表3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能量表評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 個人內(nèi)心維度 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 57 46.23±1.03 64.25±1.52 74.096 ＜0.001對照組 57 46.25±0.96 49.65±0.98 18.711 ＜0.001 t 0.107 60.949 P 0.915 ＜0.001組別 例數(shù) 技能維度 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 57 36.32±0.69 55.76±1.21 105.368 ＜0.001對照組 57 36.29±0.71 39.62±0.79 23.670 ＜0.001 t 0.229 84.325 P 0.820 ＜0.001

2.4 產(chǎn)后住院期間母乳喂養(yǎng)情況

觀察組產(chǎn)后住院期間母乳喂養(yǎng)率較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后住院期間母乳喂養(yǎng)率比較[例（%）]

2.5 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

目前，國家提倡對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，主要在于母乳中包括新生兒發(fā)育需要的全部營養(yǎng)，能夠加速新生兒發(fā)育，提高新生兒免疫能力；同時母乳喂養(yǎng)能夠加速子宮收縮，促進子宮復(fù)舊，減少陰道出血，促進產(chǎn)婦恢復(fù)[8-10]。乙型肝炎病毒感染產(chǎn)婦母乳中乙型肝炎病毒DNA 載量極低，不會增加新生兒乙型肝炎病毒感染率，但多數(shù)產(chǎn)婦對相關(guān)知識不了解，同時出于對新生兒健康的擔(dān)憂，導(dǎo)致抗拒、反感母乳喂養(yǎng)，不僅不利于產(chǎn)后身體康復(fù)，還會影響新生兒生長發(fā)育[11-13]。因此為提高母乳喂養(yǎng)率，護士需對產(chǎn)婦實施合理護理干預(yù)。

母乳喂養(yǎng)常規(guī)護理雖能夠教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，但無法消除產(chǎn)婦由于感染乙型肝炎病毒而產(chǎn)生的抵觸心理，導(dǎo)致該類產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率較低。產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過電流刺激、按摩乳房，加速微循環(huán)，調(diào)節(jié)乳房功能，加速乳汁分泌。多元化管理核心為調(diào)整多元人力，使員工形成一元價值觀，凸顯了系統(tǒng)、連貫、科學(xué)、全面、人文的優(yōu)勢，提升了護理質(zhì)量，規(guī)范了護理行為[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后乳汁開始分泌時間短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)知識問卷得分、個人內(nèi)心維度及技能維度評分均較對照組高（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后住院期間母乳喂養(yǎng)率較對照組高（P＜0.05）；觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合多元化管理能夠促進乙型肝炎病毒感染產(chǎn)婦泌乳，提升母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識水平和自我效能感，提高母乳喂養(yǎng)率及護理滿意度。其原因為，產(chǎn)后康復(fù)治療儀能夠刺激腦垂體，起到乳房按摩和乳頭牽拉的作用，從而加速乳汁分泌。多元化管理護理通過制定母乳喂養(yǎng)登記表，統(tǒng)計母乳喂養(yǎng)情況，記錄影響因素，便于督查母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)情況，進而增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感[16-18]；護士向產(chǎn)婦宣教妊娠合并乙型肝炎病毒相關(guān)知識和阻斷方案，著重講解母乳喂養(yǎng)安全可靠，確保產(chǎn)婦了解母乳安全喂養(yǎng)相關(guān)知識，且護士還會對產(chǎn)婦開展乙型肝炎病毒母乳喂養(yǎng)相關(guān)教育，進一步提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)水平；護士告訴產(chǎn)婦主動聯(lián)合結(jié)合被動免疫更有利于預(yù)防新生兒感染，可減輕其心理負擔(dān)，促進乳汁分泌[19-20]；即使新生兒由于疾病和母親分開，護士還會指導(dǎo)產(chǎn)婦用吸奶器收集母乳，按規(guī)定儲存、運輸，確保分開新生兒也能得到母乳喂養(yǎng)，從而提升母乳喂養(yǎng)率；護士針對產(chǎn)婦的意見與建議，不斷改正母乳喂養(yǎng)教育內(nèi)容，提高護理質(zhì)量與效果，進而提高了護理滿意度。

綜上所述所述，對乙型肝炎病毒感染產(chǎn)婦實施產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合多元化管理護理干預(yù)，能夠縮短產(chǎn)后乳汁開始分泌時間，增加母乳喂養(yǎng)知識掌握度，增強母乳喂養(yǎng)自我效能感，提高母乳喂養(yǎng)率和護理滿意度。