360例慢性腎臟病3-4期患者中醫(yī)證候分布規(guī)律探析

徐云暉 王億平 湯忠富

摘要：目的 探討慢性腎臟病3-4期患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與相關(guān)因素的關(guān)系，為中醫(yī)藥防治慢性腎臟病提供理論依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的360例慢性腎臟病3-4期患者，對(duì)中醫(yī)證型、臟腑病位、證候要素、年齡、原發(fā)疾病、CKD分期、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討不同中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與相關(guān)因素的關(guān)系。結(jié)果 CKD 3-4期患者臟腑病位主在腎293（81.4%）與脾245（68.1%），虛性證候要素主為氣虛236（65.6%）和陰虛137（38.1%），實(shí)性證候要素主為濕熱215（59.7%）和血瘀201（55.8%）；本虛證以脾腎虧虛證189（52.5%）為主，標(biāo)實(shí)證多兼夾，多見(jiàn)濕熱證215（34.7%）及血瘀證201（32.5%）；標(biāo)實(shí)證在本虛證中分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本虛證中患者主分布在45～59歲154例（42.8%）、69～74歲113例（31.4%），原發(fā)病主為慢性腎炎150例（41.7%），年齡、原發(fā)疾病在本虛證中分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CKD分期在本虛證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；標(biāo)實(shí)證中年齡、原發(fā)疾病、CKD分期分布均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），多分布于濕熱證及血瘀證；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在本虛證中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除iPTH外各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在標(biāo)實(shí)證中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CKD 3-4期患者中醫(yī)證候分布呈本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，本虛證以脾腎氣虛證為主，標(biāo)實(shí)證以濕熱證和血瘀證為主，治療上當(dāng)補(bǔ)益脾腎以扶正，兼顧氣血陰陽(yáng)之不足，清熱利濕、活血化瘀之法貫穿全程，積極控制原發(fā)疾病、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正礦物質(zhì)代謝紊亂有利于保護(hù)患者腎功能，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病3-4期；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

中圖分類號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2023）03-0042-06

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是各種慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病發(fā)展到一定階段，引起腎功能進(jìn)行性減退，并產(chǎn)生各種臨床癥狀和代謝紊亂的一種綜合征，具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、知曉率低等特點(diǎn)。流行病學(xué)資料顯示，亞裔成年人患病率約為11.3%^［1］，我國(guó)目前慢性腎臟病患病率為10.8%^［2］，且不斷進(jìn)行性升高。慢性腎臟病3-4期是疾病進(jìn)展的重要階段，有效評(píng)估、積極治療并發(fā)癥，有助于延緩CKD進(jìn)展；中醫(yī)藥在防治慢性腎臟病進(jìn)展具有肯定療效，準(zhǔn)確辨證分型，審證求因，有助于改善患者生存生活質(zhì)量，延緩早中期腎功能進(jìn)一步惡化，本研究通過(guò)對(duì)360例CKD 3-4期患者中醫(yī)證候及相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及防治措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究納入對(duì)象為2020年1月1日—2021年12月31日于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD 3-4期患者360例，年齡（54.22±14.15）歲，其中男192例，女168例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《腎臟病學(xué)》^［3］及KDIGO 2012年提出的《慢性腎臟病評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南》^［4］。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2015年學(xué)術(shù)年會(huì)擬定的《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》^［5］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》CRF中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)^［6］，中醫(yī)辨證為本虛證與標(biāo)實(shí)證，本虛證分為脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證及陰陽(yáng)兩虛證，標(biāo)實(shí)證分為水濕證、濕熱證、血瘀證及溺毒證。

1.3 研究對(duì)象

1.3.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CKD 3-4期診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡為18～85歲。（3）估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR<60 mL/min/1.73 m²，>15 mL/min/1.73 m²；且納入前3個(gè)月內(nèi)eGFR變化幅度<30%。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦或哺乳期患者。（2）精神病患者或無(wú)法合作者。（3）合并有腫瘤、心、肝、腦或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者。（4）納入前6個(gè)月內(nèi)接受皮質(zhì)類固醇、非類固醇類抗炎藥或免疫抑制劑治療者。（5）合并有感染性疾病包括尿路感染或非感染性炎癥疾病患者。（6）存在急性尿路梗阻性疾病，需行外科手術(shù)治療。

1.4 研究資料 收集患者年齡、原發(fā)疾病、CKD分期、中醫(yī)臟腑病位、證候要素、中醫(yī)證型及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（x±s）多組間比較采用單因素方差分析，率的顯著性差異用χ²檢驗(yàn)；非正態(tài)分組計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)臟腑病位與證候要素分布規(guī)律 CKD 3-4期患者臟腑病位主分布在腎293（81.4%）與脾245（68.1%）（見(jiàn)表1）。虛性證候要素以氣虛236（65.6%）和陰虛137（38.1%）為主要表現(xiàn)，實(shí)性證候要素以濕熱215（59.7%）和血瘀201（55.8%）為主要表現(xiàn)，少見(jiàn)于溺毒84（23.3%）（見(jiàn)表2）。

2.2 中醫(yī)證型分布情況 CKD 3-4期患者本虛證中脾腎虧虛證189（52.5%）、脾腎陽(yáng)虛證84（23.3%）、氣陰兩虛證47（13.1%）、肝腎陰虛證31（8.6%）、陰陽(yáng)兩虛證9（2.5%）；標(biāo)實(shí)證中單個(gè)標(biāo)實(shí)證中濕熱證46（12.8%）、血瘀證35（9.7%）、水濕證30（8.3%）、溺毒證10（2.8%），標(biāo)實(shí)兼證中，濕熱兼血瘀87（24.2%）占比最多、水濕兼濕熱41（11.4%）次之，水濕兼溺毒最少11（3.1%）（見(jiàn)表3）。各標(biāo)實(shí)證均在脾腎氣虛證中分布最多，陰陽(yáng)兩虛證中最少，標(biāo)實(shí)證在本虛證中分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042<0.05），其中溺毒證在各本虛證中分布具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003<0.01），余標(biāo)實(shí)證分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表4）。

2.3 中醫(yī)證型與年齡、原發(fā)疾病、CKD分期關(guān)系

2.3.1 本虛證與年齡、原發(fā)疾病、CKD分期關(guān)系 表5示本虛證中，患者主分布在45～59歲154例（42.8%），69～74歲113例（31.4%）次之，75～85歲年齡段最少37例（10.3%），年齡在本虛證中分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042<0.05）；45～59歲、60～74年齡段中，主見(jiàn)脾腎氣虛證及脾腎陽(yáng)虛證，本虛證分布差異分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021<0.05，P=0.029<0.05）；脾腎陽(yáng)虛證在各年齡段間分布差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006<0.01），余本虛證型在年齡段間分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CKD 3-4期患者原發(fā)疾病多見(jiàn)于慢性腎炎150例（41.7%）、次為高血壓腎病89例（24.7%）及糖尿病腎病73例（20.3%），原發(fā)疾病在本虛證中分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048<0.05），其中慢性腎炎在各本虛證中分布差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004<0.01）；脾腎氣虛證在原發(fā)疾病中分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034<0.05），脾腎陽(yáng)虛證分布具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003<0.01）。CKD3期與4期患者本虛證中多見(jiàn)脾腎氣虛證及脾腎陽(yáng)虛證，CKD分期在本虛證間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3.2 標(biāo)實(shí)證與年齡、原發(fā)疾病、CKD分期關(guān)系 表6示標(biāo)實(shí)證中，患者主分布于45～59歲240例（38.8%），75～85歲年齡段最少85例（13.7%），各年齡段在標(biāo)實(shí)證中均多見(jiàn)濕熱證及血瘀證，年齡在標(biāo)實(shí)證中分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原發(fā)疾病主為慢性腎炎313例（50.6%），其次高血壓腎病151例（24.4%），各原發(fā)病多見(jiàn)濕熱證及血瘀證，較少見(jiàn)于溺毒證，原發(fā)病在標(biāo)實(shí)證中分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CKD 3-4期患者標(biāo)實(shí)證中多見(jiàn)濕熱證及血瘀證，分期在標(biāo)實(shí)證中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系

2.4.1 本虛證與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在本虛證中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中Scr、BUN、Hb、Alb、Ca、P、iPTH統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.01）。脾腎氣虛證和氣陰兩虛證患者Scr、BUN、UA、P、iPTH指標(biāo)低于脾腎陽(yáng)虛證及肝腎陰虛證，eGFR、Hb、Alb、Ca指標(biāo)高于脾腎陽(yáng)虛證及肝腎陰虛證，隨著病情進(jìn)展遷延，陰陽(yáng)兩虛證中各項(xiàng)指標(biāo)最差，提示腎功能損害嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、伴骨礦物質(zhì)代謝紊亂（見(jiàn)表7）。

2.4.2 標(biāo)實(shí)證與 與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系 為避免其他標(biāo)實(shí)證型兼夾產(chǎn)生影響，故選用單個(gè)標(biāo)實(shí)證患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較。除iPTH外各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在本虛證中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中Scr、BUN、UA、Hb、Alb、P統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.01）。血瘀證及溺毒證Scr、BUN、iPTH指標(biāo)高于水濕證及濕熱證，eGFR、Ca指標(biāo)低于水濕證及濕熱證；

Hb指標(biāo)濕熱證及血瘀證優(yōu)于水濕證及溺毒證；濕熱證及溺毒證P、UA指標(biāo)高于水濕證及血瘀證，Alb指標(biāo)低于水濕證及血瘀證（見(jiàn)表8）。

3 討論

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”、“溺毒”等范疇，病機(jī)特點(diǎn)為正虛標(biāo)實(shí)，正虛有氣、血、陰、陽(yáng)之虛損，標(biāo)實(shí)為濕、熱、瘀、毒等差異，慢性腎臟病位主在腎，涉及脾肺，兼顧五臟，肺脾腎調(diào)節(jié)水液代謝、泌別清濁功能障礙，致脾腎衰敗，濕濁水毒潴留。360例CKD 3-4期患者臟腑病位主分布在腎293（81.4%）與脾245（68.1%）；虛性證候要素以氣虛236（65.6%）和陰虛137（38.1%）為主要表現(xiàn)，實(shí)性證候要素以濕熱215（59.7%）和血瘀201（55.8%）為主要表現(xiàn)，少見(jiàn)于溺毒84（23.3%）。本虛證中主為脾腎虧虛證（52.5%），次為脾腎陽(yáng)虛證（23.3%）、氣陰兩虛證（13.1%）、肝腎陰虛證（8.6%），陰陽(yáng)兩虛證（2.5%）最少。本虛的關(guān)鍵病機(jī)為脾腎虧虛，脾腎兩臟又互為因果，腎為先天之本，臟腑陰陽(yáng)之根，脾為后天之本，氣血生化之源，早期以脾腎氣虛為主，隨著病情進(jìn)展，氣損及陽(yáng)，久病及腎，腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)久虛損及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛陽(yáng)損及陰，終致陰陽(yáng)兩虛，故治療上補(bǔ)益脾腎是扶正治療的根本大法。標(biāo)實(shí)證中單個(gè)標(biāo)實(shí)證多見(jiàn)濕熱證46（12.8%）、血瘀證35（9.7%），標(biāo)實(shí)兼證中占所有標(biāo)實(shí)證型的66.4%，其中以濕熱證及其兼證最常見(jiàn)，其次為血瘀證及其兼證。正氣虧虛，水濕氣化不行，蘊(yùn)久化熱是濕熱形成的主要途徑，激素、溫補(bǔ)類藥源性損害、飲食失慎及偏嗜亦導(dǎo)致濕熱的產(chǎn)生；《素問(wèn)·痹論》云：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”，提示久病常瘀，血瘀既是致病因素，也為病理產(chǎn)物，正氣虛損，氣血運(yùn)行無(wú)力、陽(yáng)虛寒凝血滯、陰虛血粘難行，有形之邪阻滯脈絡(luò)；溺毒是一類具有粘滯、重濁、稠厚等特性的病理產(chǎn)物或致病因素，久病虛損，肺、脾、腎臟腑氣化失司，致溺毒內(nèi)生，溺毒阻塞氣機(jī)，易挾痰、濕、瘀等證，隨著腎功能衰退，五臟衰敗漸進(jìn)為邪盛病重之證。本研究數(shù)據(jù)顯示，360例患者基本病機(jī)是腎虛熱瘀，脾腎虧虛為本，濕熱瘀血蘊(yùn)毒，產(chǎn)生溺毒之邪，彌漫三焦，故治療上應(yīng)以為扶正祛邪為治則，扶正以顧護(hù)脾腎為主，補(bǔ)其氣血陰陽(yáng)之不足，祛邪當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀。大量研究表明中醫(yī)中藥的運(yùn)用在慢性腎衰竭患者中取得了確切的療效^［7-8］，保留灌腸法加強(qiáng)通腑泄?jié)峤舛咀饔?，臨床上聯(lián)合中藥制劑灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)滲透壓及結(jié)合腸道內(nèi)毒性物質(zhì)，促進(jìn)毒性物質(zhì)經(jīng)腸道排泄^［9］；中藥藥浴對(duì)于慢性腎衰患者皮膚瘙癢、水腫等癥狀有較好療效，利用中藥溫水浴促進(jìn)循環(huán)和皮膚半透膜的生物特性，促進(jìn)出汗排毒，達(dá)到代償性治療的目的^［10］。穴位貼敷選用益氣、溫陽(yáng)、活血藥物，經(jīng)過(guò)皮膚的滲透作用和穴位刺激經(jīng)絡(luò)，改善局部血循環(huán)，改善腎功能^［11］。

360例CKD 3-4期患者主分布在45～59歲年齡段，一項(xiàng)2657例CKD中晚期患者病因及相關(guān)因素分析中，各期患者年齡主分布在41～60歲^［12］。45～59歲、60～74年齡段本虛證多見(jiàn)脾腎氣虛證及脾腎陽(yáng)虛證，分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；標(biāo)實(shí)證中多見(jiàn)濕熱證及血瘀證，分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病齡較低患者，病情尚輕，隨著疾病遷延，正氣虧虛逐漸加重，標(biāo)實(shí)證型多兼夾，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量下降。患者原發(fā)疾病主為慢性腎炎，次為高血壓腎病及糖尿病腎病，一項(xiàng)937例慢性腎功能衰竭病因調(diào)查中顯示，慢性腎小球腎炎為主要病因（26.15%）、糖尿病腎病及高血壓腎損害分別占比25.51%、14.41%^［13］。本虛證型中多見(jiàn)脾腎氣虛證與脾腎陽(yáng)虛證，標(biāo)實(shí)證中多見(jiàn)濕熱證及血瘀證，原發(fā)病中慢性腎炎病例最高，符合慢性腎炎蛋白尿的“脾腎虧虛為本”的病機(jī)特點(diǎn)；高血壓、糖尿病是CKD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，血壓及血糖升高加重腎臟負(fù)荷，引起腎小球內(nèi)壓力升高，引起腎血管病變，促進(jìn)腎小球硬化，導(dǎo)致腎缺血性損傷發(fā)生率增加，相關(guān)研究表明高血壓及糖尿病因素對(duì)于患者靶器官損害直接相關(guān)，是導(dǎo)致腎功能衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素^［14-15］。CKD分期與證型分布情況顯示，3-4期患者本虛證以脾腎氣虛證最為多見(jiàn)，次為脾腎陽(yáng)虛證，前期以氣虛、陽(yáng)虛為主，隨著疾病的進(jìn)展，逐漸向陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化；邪實(shí)證中3-4期患者以濕熱證，瘀血證多見(jiàn)，脾腎虧虛，水液代謝失常，水氣、濕濁等產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)排出，蘊(yùn)久生熱、成瘀、成毒，以致疾病后期血瘀證、溺毒證比例增多。故對(duì)于早期患者，用藥當(dāng)以補(bǔ)益脾腎為主，固護(hù)陰陽(yáng)為要，兼以清熱利濕、活血化瘀。

本研究實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)表明，各指標(biāo)在本虛證中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除iPTH外各指標(biāo)于標(biāo)實(shí)證中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Scr、BUN、eGFR、UA是腎功能的體現(xiàn)，脾腎氣虛證和氣陰兩虛證指標(biāo)優(yōu)于脾腎陽(yáng)虛證及肝腎陰虛證，隨著病情進(jìn)展遷延，氣損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，終致陰陽(yáng)兩虛，陰陽(yáng)兩虛證中各項(xiàng)指標(biāo)最差，提示腎功能損害嚴(yán)重；水濕證及濕熱證Scr、BUN、eGFR指標(biāo)優(yōu)于血瘀證及溺毒證，濕熱證及溺毒證UA指標(biāo)高于水濕證及血瘀證，濕熱下注膀胱，氣化失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，致脾腎功能衰敗，瘀血溺毒既是病理產(chǎn)物也是新的致病因素，慢性腎臟病發(fā)展到晚期，腎小球率過(guò)濾極度低下，體內(nèi)代謝產(chǎn)物無(wú)法排出而出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等水平極速升高。Hb、Alb反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，本虛證中陰陽(yáng)兩虛證營(yíng)養(yǎng)狀況最差，提示腎功能受損嚴(yán)重；標(biāo)實(shí)證中水濕證及溺毒證Hb水平最低，濕熱證及溺毒證Alb水平最差，疾病后期病理產(chǎn)物積聚，因其腎功能不可逆，腎單位受損，促紅素分泌減少，血色素低，故會(huì)表現(xiàn)血紅蛋白水平低下。Ca、P、iPTH反應(yīng)骨礦物質(zhì)代謝，血瘀證及溺毒證iPTH、Ca指標(biāo)最差，濕熱證及溺毒證P水平最高，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（SHPT）是礦物質(zhì)代謝紊亂重要表現(xiàn)，也是CKD-MBD患者最常見(jiàn)并發(fā)癥，矯枉失衡學(xué)說(shuō)指出慢性腎衰竭引起機(jī)體代謝失衡，通過(guò)機(jī)體適應(yīng)性代償糾正失衡，同時(shí)可能導(dǎo)致新的損害引起新的失衡^［16］，低鈣血癥刺激機(jī)體iPTH分泌，進(jìn)而促進(jìn)腎小管磷的排泄糾正高磷血癥，但腎功能明顯損害時(shí)導(dǎo)致血磷升高，鈣磷乘積升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管事件發(fā)生率。

本研究為單中心回顧性研究，可能因樣本量不足存在偏倚，納入研究的指標(biāo)特異性及精確性有待完善。綜上所述，CKD 3-4期患者中醫(yī)證候分布規(guī)律呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，本虛證以脾腎氣虛證為主，標(biāo)實(shí)證以濕熱證和血瘀證為主，患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，且易并發(fā)腎性貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等多種并發(fā)癥，治療上當(dāng)補(bǔ)益脾腎以扶正，兼顧氣血陰陽(yáng)之不足，清熱利濕、活血化瘀之法貫穿全程，積極控制原發(fā)疾病、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正礦物質(zhì)代謝紊亂有利于保護(hù)患者腎功能，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］Esposito C，Torreggiani M，Arazzi M，et al.Loss of renal function in the elderly Italians：A physiologic or pathologic process［J］.The Journals Gerontology Series A：Biological Sciences and Medical Sciences，2012，67（12）：1387-1393.

［2］Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey［J］.Lancet，2012，389（9818）：815-822.

［3］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1053-1058.

［4］KDIGO，KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease［J］.USA.NNF，2012：1024.

［5］陳香美，倪兆慧，劉玉寧，等.慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：188-19.

［7］劉紅亮，張琳琪.慢性腎臟病中醫(yī)證候研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2020，40（5）：807-809.

［8］謝 婷，俞東容.慢性腎臟病中晚期的中醫(yī)證候與治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（6）：547-548.

［9］王立媛，王億平，茅燕萍，等.中藥優(yōu)選方保留灌腸聯(lián)合高位結(jié)腸透析對(duì)慢性腎衰濕熱證患者CysC、PTH 水平及營(yíng)養(yǎng)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2020，41（7）：917-919.

［10］劉萊萊，段娟.從“開(kāi)鬼門”理論探討中藥藥浴療法清除尿毒癥毒素［J］.新中醫(yī)，2013，45（7）：189-190.

［11］徐鵬，黎創(chuàng)，毛煒，等.慢性腎衰竭的中醫(yī)一體化治療方案探討［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（5）：990-993.

［12］李娟，劉虹.2657 例 CKD3 到 5 期患者病因及相關(guān)因素分期［J］.中南大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào).2008，10（5）：45.

［13］王宗謙，尹麗，張思晴.慢性腎功能衰竭 937 例病因分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，（33）1：58.

［14］Noshad S，Mousavizadeh M，Mozafari M，et al.Visit-to-visit blood pressure variability is related to albuminuria variability and progression in patients with type 2 diabetes［J］.J Hum Hypertens，2014，28（1）：37-43.

［15］Yu JM，Kong QY，Schoenhagen P，et al.The prognostic value of long-term visit-to-visit blood pressure variability on stroke in real-world practice：A dynamic cohort study in a large representative sample of Chinese hypertensive population［J］.Int J Cardiol，2014，177（3）：995-1000.

［16］王辰，王建安.內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：701.

（收稿日期：2022-05-31）